Mikä on peräaukon fistula ja miten se näyttää. Onko hoito mahdollista ilman leikkausta?

Peräsuolen fistuli muodostuu usein paraprostiitin sekä muiden suolistosairauksien seurauksena. Usein henkilö ei ehkä huomaa taudin ensimmäisiä merkkejä tai kirjoittaa niitä muihin kehon tiloihin.

Tämä käyttäytyminen johtaa usein siihen, että peräfistuli alkaa kasvaa, fester ja sen ympärillä oleva kudos tulehtuu.

Tällaista tautia ei ole mahdollista parantaa itse, ja sinun on käytettävä kirurgiaa.

Fistulan ominaisuus

Fistulat ovat kanavia, jotka kulkevat suolistosta peräaukkoon ja menevät ulos tai tunkeutuvat viereisiin sisäelimiin. Tällaiset kanavat ovat usein täynnä työntymistä ja tunkeutumista, ja ne sisältävät ulostetta ja mikrobeja. Usein tulehdusprosessi vaikuttaa viereisiin kudoksiin ja muihin suoliston osiin. Peräsuolen fistulat luokitellaan useiden parametrien mukaan.

Kappale on suora, sillä ei ole haaroja, ei muodostu kudoksen arpeutumista, eikä siinä ole tunkeutumista eikä tunkeutumista.Kaikki peräsuolen fistula kulkee läpi useita kehitysvaiheita, ennen kuin vaikean ongelman ratkaiseminen on vaikeaa.

Tällaisia ​​kehitysvaiheita on:

  1. Fistulan ulostulon aukkoa ympäröi arpikudos, joka kasvaa edelleen. Siellä ei ole vielä mätä ja tunkeutuminen.
  2. Arpikudos tulee pois, mutta haavaumat näkyvät.
  3. Fistulalla on haaroja, paljon haavaumia. Infistraation läsnäolo havaitaan fistulassa.

Anorektinen fistula on suuri ongelma ihmisille, mutta jos sitä ei hoideta, komplikaatioita voi tulla paljon enemmän haittaa. Siksi on tärkeää diagnosoida peräsuolen fistula ajoissa, parhaiten alkuvaiheessa, sitten on parempi vastata hoitoon.

Peräsuolen fistulan syyt

Anorektinen tai adrektinen fistuli esiintyy useimmiten paraprostiitin jälkeen ja sen jälkeen. Mutta on myös muita syitä peräsuolen fistulaan, nimittäin:

  • kirurginen virhe, kun paraprostiitti hoidetaan, mutta toiminta-aikoina vaurioituneet alueet eivät ole kokonaan poistuneet;
  • suolistosairaudet (Crohnin tauti, divertikuliitti, peräaukon halkeamat, peräpukamat);
  • komplikaatiot hemorroidin - ommeltujen lihaskuitujen poistamisen jälkeen;
  • peräsuolen vammat, jotka on saatu itsenäisesti tai diagnostisten lääketieteellisten toimenpiteiden aikana;
  • klamydia, syfilis;
  • suoliston tuberkuloosi;
  • pahanlaatuiset kasvaimet suolistossa, erityisesti peräsuolessa;
  • synnytyksen jälkeinen vamma naisilla.

Usein ongelmaa pahentaa pitkäaikainen krooninen ummetus, kun fistula näkyy vain, ulosteet, jotka eivät voi jättää kehoa ajoissa, alkavat tukkeutua ja vapauttaa toksiineja. Tämä edistää fistulan aktiivisempaa kehitystä sekä pahentaa itse prosessin monimutkaisuutta.

Neuvosto E. Malysheva

Peräpukamat menevät pois viikossa, ja "kuoppat" kuivuvat aamulla! Lisätään nukkumaan mennessä 65 grammaa altaaseen kylmällä vedellä.

oireet

Tämän patologian oireet ovat usein niin voimakkaita, että on yksinkertaisesti mahdotonta sekoittaa niitä muiden sairauksien merkkeihin. Potilaat valittavat:

  • vatsakipu samoin kuin peräsuolen alueella, peräaukon kipua pahenee ulostuksen aikana;
  • pussin purkautuminen fistulan ulostulosta, joka näkyy vaatteissa ja alusvaatteissa;
  • olemassa olevien peräaukon halkeamien huonontuminen tai uusien muodostuminen;
  • heikkous ja suorituskyvyn heikkeneminen;
  • läsnäolo veren ja mädän epäpuhtauksien ulosteessa, tyypillinen epäspesifinen haju;
  • peräaukon ärsytys poistamalla fistulasta, ihon ihottumien ilmaantuminen peräaukon ja perianaalialueen sisällä;
  • kuume;
  • adrectal fistula voi johtaa naisten sukupuolielinten tulehdukseen, johon liittyy kipua ja tynnyrin poistumista emättimestä;
  • sukupuolielämän ongelmat miehillä.

Potilaat kärsivät harvoin tällaisista oireista jo pitkään, joten he yrittävät hakea apua fistulan leikkaamiseen tarkoitetulta proktologilta, jotta he voivat päästä eroon ongelmasta, joka heidät vaivaa, sekä poistaa muita kolorektaalisairauden oireita.

diagnostiikka

On melko yksinkertaista diagnosoida peräsuolen fistulaa, kun kerätään historiaa ja tutkitaan suolistoa. Diagnoosin vahvistamiseksi sekä käytävien muodostumisen syiden ja niihin liittyvien sairauksien havaitsemisen syiden toteamiseksi lääkärit käyttävät muita diagnostisia toimenpiteitä.

Näitä ovat:

  1. Rectoromanoscopy - tarkastus peräsuolen alueen anturilla, voit oppia lisää siitä, mitä se on täällä.
  2. Kolonoskopia - peräsuolen ja paksusuolen tutkiminen koettimella, jossa on mahdollisuus ottaa materiaalia biopsiaan.
  3. Ultrasonografia - peräsuolen tutkiminen ultraäänikoneella, kun putki itse sijoitetaan suolistoon ja ultraääni toimitetaan sisäpuolelta.
  4. Peräaukon värjäys - peräsuoleen injektoidun värin avulla voit tunnistaa fistulan tarkkailemalla aineen sisältöä ja jakautumista suolistossa.
  5. Fistulografia - peräsuolen röntgen tehdään kontrastiaineella.
  6. Sphincterometria - voit selvittää peräaukon sulkijalihaksen suorituskyvyn.
  7. Mikrobiologinen selvitys peräsuolesta tai suoraan fistulasta itsestään tapahtuvasta purkauksesta - voit määrittää taudin aiheuttaman bakteeri-infektion.
  8. CT-skannaus suoritetaan siinä tapauksessa, että fistula aiheutti komplikaatioita naapurielimille.

Näiden diagnostisten menetelmien avulla voit määrittää tarkan diagnoosin sekä tunnistaa fistulan ulkonäön syyn, jos on muita suolistosairauksia. On myös välttämätöntä, että lääkäri kertoo, miten hoitaa paitsi itse fistulaa, myös sen muita komplikaatioita tai samanaikaisia ​​sairauksia.

hoito

Hoito ilman leikkausta on yhdessä suoritusmuodossa - fibriiniliiman kaataminen hurjaan läpikulkuun, kunnes se on täysin täytetty, ja sen jälkeen ommellaan suoliston fistulan molemmat aukot. Tällainen hoito ei kuitenkaan takaa täydellistä elpymistä ja fistuloiden uudelleenmuodostumisen puuttumista, varsinkin jos taudin alkuperäistä syytä ei poisteta.

toiminta

Kirurginen hoito koostuu fistulan leikkaamisesta sekä haavaumien kuivumisesta. Leikkauksen aikana on tärkeää, ettei terveellistä kudosta satuta ja että se on erittäin selkeä - rajoittaa kärsivää aluetta. Peräsuolen fistulan poisto tapahtuu yleisanestesiassa ja on kivuton potilaan kannalta, jota ei voida sanoa postoperatiivisesta jaksosta.

video

Voit myös suorittaa tällaisen toiminnon laserilla. Se vie vähemmän aikaa ja vähentää infektioriskiä, ​​potilas voi palata tavalliseen elämäntapaansa lähipäivinä. Tällainen toimenpide on kuitenkin kalliimpaa.

Tässä vaiheessa sinun on noudatettava sääntöjä:

  • kolmen ensimmäisen päivän aikana ei ollut suoliston liikkumista, joten potilas on käytännössä mahdotonta syödä, voit vain juoda liemiä ja vettä, glukoosia injektoidaan suonensisäisesti. Tämä tehdään estääkseen suljetun kanavan vahingoittumisen ulosteiden massojen avulla.
  • ruoka oli edelleen nestettä ja pieninä annoksina, niin että ulosteet olivat pehmeitä eivätkä vahingoita suolistoa;
  • potilas pidti sängyn lepoa, ei nostanut painoja;
  • sidokset suoritettiin säännöllisesti, voidetta, jolla on anestesiavaikutus, voidaan käyttää kivun lievittämiseen leikkauksen jälkeen.

Hoito kestää noin kaksi viikkoa, jotta tauti ei toistuisi, sinun täytyy selvittää, mitä fistula näyttää tässä tapauksessa, ja yritä välttää tämä tekijä tai hoitaa olemassa olevaa tautia, joka aiheuttaa tämän ilmiön.

Jopa "laiminlyötyjä" peräpukamia voidaan parantaa kotona, ilman leikkausta ja sairaaloita. Älä unohda syödä kerran päivässä.

komplikaatioita

Peräsuolen fistula on hyvin vaarallinen sen komplikaatioille. Jos kurjapitoinen sisältö joutuu vatsaonteloon, voi kehittyä peritoniitti, joka on usein kuolemaan johtava. Myös fistulan verenvuoto on mahdollinen, mikä voi johtaa anemiaan. Elimistön myrkytys pysähtyneillä ulosteilla, kun fistula häiritsee sen ulostuloa, voi vaikuttaa haitallisesti potilaan yleiseen hyvinvointiin ja muiden elinten toimintaan.

Jos arvet muodostuvat suurina määrinä, se voi vaarantaa sulkijalihaksen katkeamisen, mikä johtaa myös ulosteen massakontinenssiin. Joissakin tapauksissa fistuli voi aiheuttaa pahanlaatuisen kasvaimen.

Jotta tauti ei aiheuttaisi merkittävää haittaa keholle, sitä tulisi hoitaa välittömästi, eikä lykätä sitä myöhemmin. Fistulan peräsuolessa on hyvät mahdollisuudet täydelliseen remissioon ilman taudin paluuta. Jos toimenpide suoritetaan ajoissa, henkilö pysyy täysin toimintakykyisenä ja sillä on normaali terveydentila.

http://lechimzapor.com/oslozhneniya/svishh

Peräsuolen fistula - oireet ja hoito

Prokologi, kokemus 16 vuotta

Julkaisupäivä 11. tammikuuta 2018

pitoisuus

Mikä on peräsuolen fistula? Syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä käsitellään tohtori P. Solovievin artikkelissa, jossa on 16 vuoden kokemus.

Taudin määritelmä. Sairauden syyt

Anus fistula (peräsuoli) on patologinen kurssi, joka on peitetty granulaatiokudoksella ja joka yhdistää anaalikanavan primaarisen aukon perianaalisen ihon tai perineumin toissijaisen aukon kanssa; toissijaiset läpikulkut voivat olla moninkertaisia ​​ja ne voivat alkaa samasta primaarisesta reikästä.

Peräsuolen fistuloiden kuvaus menee pitkälle taaksepäin, jopa Hippokrates, noin 430 eKr. O., kuvaili fistulojen kirurgista hoitoa ja oli ensimmäinen henkilö, joka käytti netonia (latinalaisista seteleistä).

Vuonna 1376 englantilainen kirurgi John Ardern (1307-1390) kirjoitti: "Aineistoa peräaukon, peräpukamien ja peräruiskojen fistulasta", jossa hän kuvaili fistulotomia ja setonin käyttöä. [1]

1900-luvun lopulla ja 20. vuosisadan alussa merkittävät kirurgit kuten Gudsal ja Miles, Milligan ja Morgan, Thompson ja Lockhart-Mummery vaikuttivat merkittävästi anaali-fistulan hoitoon. Nämä lääkärit ehdottivat analyysien fistuloiden patogeneesin ja luokitusjärjestelmien teorioita. [2] [3]

Vuonna 1976 Parks selvitti luokitusjärjestelmää, jota käytetään edelleen laajalti. Viime vuosikymmenien aikana monet tekijät ovat ottaneet käyttöön uusia menetelmiä inkontinenssiin liittyvien toistumisten ja komplikaatioiden minimoimiseksi, mutta yli kaksi vuosituhatta kokemusta anaali-fistula on edelleen vaikea kirurginen ongelma. [4]

anatomia

Lantion anatomian ja sulkijalihaksen anatomian ymmärtäminen on edellytys anaali-fistulan luokitusjärjestelmän selkeälle ymmärtämiselle.

Ulkoinen sulkijalihaksen muoto on lihas, johon liittyy vapaaehtoinen tietoisuuden valvonta, joka koostuu kolmesta osasta: ihonalaista, pinnallista ja syvää.

Sisäinen peräaukon sulkijalihaksen sileä lihas, jolla on itsenäinen valvonta, on peräsuolen seinämän pyöreän lihaskerroksen jatko.

Useimmissa tapauksissa Goodsall-sääntö auttaa ymmärtämään anaali-fistulan anatomiaa. Tämä sääntö sanoo, että fistulat, joiden ulkoinen aukko on peräaukon keskipisteen läpi kulkevan tason edessä, vastaavat suoraa etupuolista hurjaa kulkua. Tämän rivin takana olevat fistulat, joiden reiät sijaitsevat, vastaavat kierrettyä keskiviivaa. Poikkeukset tähän sääntöön ovat ulkoisia reikiä, jotka sijaitsevat yli 3 cm etäisyydellä peräaukon reunasta. Ne esiintyvät melkein aina primaarisena tai toissijaisena lohkona posteriorisesta keskiviivasta, joka vastaa edellistä hevosenkengän paiseita. [7] [8]

Fistulan todellinen esiintyvyys ei ole tiedossa. Fistulan esiintyminen peräaukon paiseen jälkeen vaihtelee 26 prosentista 38 prosenttiin. [5] [12] Yhdessä tutkimuksessa todettiin, että fistulan esiintyvyys oli 8,6 tapausta 100 000 asukasta kohden. Miehillä esiintyvyys on 12,3 tapausta 100 000 asukasta kohden, ja naisilla se on 5,6 tapausta 100 000 asukasta kohti. Miesten ja naisten suhde on 1,8: 1. Potilaiden keski-ikä on 38,3 vuotta. [13]

Peräsuolen fistulan oireet

Kun kerätään taudin historiaa, on mahdollista selventää tietoa aiemmin esiintyvistä kipuista, tunkeutumista, tiivisteistä ja spontaanista tai kiireellisestä anorektisen paiseen kirurgisesta tyhjennyksestä.

Anorektaalisen fistulan merkit ja oireet:

  • perianaalinen purkaus;
  • kipu;
  • turvotus;
  • verenvuoto;
  • ihon ärsytys;
  • ulkoiset fistulous aukot.

Tärkeitä potilaan historian kohtia, jotka auttavat ehdottamaan monimutkaista fistulaa:

  • tulehduksellinen suolistosairaus;
  • divertikuliitti;
  • eturauhasen tai peräsuolen syövän aikaisempi sädehoito;
  • tuberkuloosi;
  • hormonihoito;
  • HIV-infektio.

Erilaisia ​​oireita ja potilaita, joilla on anorektinen fistula, voivat olla:

  • vatsakipu;
  • laihtuminen;
  • muutos suolistossa.

Peräsuolen fistulan patogeneesi

Useimmissa tapauksissa peräsuolen fistula on seurausta anorektisesta paiseesta. Pääsääntöisesti dentate-linjan tasolla, joka sijaitsee anaalikanavan ympärysmitan ympärillä, on 8 - 10 anaalirauhanen. Nämä rauhaset kulkevat sisäisen sulkijalihaksen läpi ja päättyvät intersfincter-tilaan, joka myöhemmin tarjoaa tartunnan leviämisreitin. Kryptoglandulaarinen hypoteesi väittää, että infektio alkaa peräaukon rauhasista ja leviää sulkijalihaksen läpi ja aiheuttaa anorektisen paiseen.

Kun perianaalinen iho on leikattu kirurgisesti tai spontaanisti, joskus säilyy fistulous. Koulutus fistulous traktio anorectal paise esiintyy 7-40% tapauksista. [10] [11]

Muut fistulat kehittyvät toisen kerran: loukkaantumisen jälkeen (vieraat aineet), Crohnin taudista, peräaukon halkeamista, kasvaimista, sädehoidosta, aktinomykoosista, tuberkuloosista ja sukupuolitaudeista.

Peräsuolen fistulan luokittelu ja kehitysvaiheet

Luokittelu, joka on kaikkein hyödyllisin kliinisessä käytännössä, fistulan ja sulkijalihakudosten suhteen (luokittelu puistoilla): [3]

1. intersfinkternye (intrasphincter);

Intersphincter fistula:

  • perianaalisen paiseen tulos;
  • Se alkaa hampaiden linjan tasolta, sitten kulkee sisäisen sulkijalihaksen läpi sisäisen ja ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen väliseen interfyskologiseen tilaan ja päättyy perianaaliseen ihoon tai perineumiin;
  • ilmaantuvuus on 70% kaikista peräaukon fistuleista;
  • vaihtoehdot: ei ulkoreunaa perineumissa; korkea sokea; korkea aivohalvaus peräsuolen alaosaan tai pieneen lantioon.

Transfinkter fistula:

  • useimmiten johtuu ischiorectal abscess;
  • alkaa hampaiden linjan sisäisestä aukosta, kulkee ischiorectal fossan sisäisten ja ulkoisten peräaukon sfinktereiden läpi ja päättyy perianaaliseen ihoon tai perineumiin;
  • ilmaantuvuus on 25% kaikista anaali-fistuleista;
  • vaihtoehdot: korkea hurja kurssi, jossa on reikä perineumissa; korkea sokea fistulous kurssi.

Suprafungal fistula:

  • syntyy supralevator-paiseesta;
  • ulottuu dentate-linjan sisäisestä aukosta sulkijalihaksen tilaan, kehruu kulkee puborectal-lihaksen yläpuolella ja laskeutuu sitten ischeorectal-vyöhykkeeseen ulomman peräaukon sulkijalihaksen ja lopulta perianaalisen ihon tai perineumin alle;
  • esiintyvyys - 5% kaikista anaali-fistuleista;
  • vaihtoehdot: korkea sokeutumisraja (eli tuntuu peräsuolen seinän läpi hampaiden linjan yläpuolella).

Extrasphincter fistula:

  • voi liittyä: vieraan kappaleen tunkeutumiseen peräsuoleen, viemäröinti levatorin läpi, läpäisevän vaurion läpäiseminen, Crohnin tauti, kasvain tai sen hoito lantion tulehdussairaudella;
  • kulkee perianaalisesta ihosta ischiorectal fossan läpi, jatkuu ylöspäin, levatorin anin (nostamalla peräaukkoa) lihasten läpi peräsuolen seinään, kokonaan sulkijalihaksen ulkopuolella, joko liittymällä dentate-linjaan tai ilman;
  • esiintyvyys - 1% kaikista peräaukon fistuleista.

Menettelyllisten terminologisten koodien luokittelu (CPT, American Medical Association)

  • ihon alle;
  • submuskulaarinen (intersphincter, matala transfinkteri);
  • monimutkainen, toistuva (korkea transfinkterny, suprasfinkterny ja extrasfinkterny, useita fistuleja, toistuva);
  • sekundaarinen fistula.

Parks et al: n kehittämä luokitus ei sisällä subkutaanisia fistuleja. Nämä fistulat eivät kuulu cryptoglandulariin, jotka johtuvat yleensä ei-parantavista peräaukon halkeamista tai anorektisista toimenpiteistä (esim. Hemorrhoidektomia tai sphincterotomia).

Peräsuolen fistulan komplikaatiot

  • virtsan retentio;
  • verenvuoto;
  • infektio;
  • peräpukamien tromboosi.

Viivästyneet postoperatiiviset komplikaatiot:

  • uusiutuminen;
  • inkontinenssi (kaasu, ulosteet);
  • peräaukon stenoosi - paranemisprosessi aiheuttaa peräaukon fibroosia;
  • hidas haavan paraneminen.

Postoperatiivinen toistuminen ja inkontinenssin määrä (vaihtelevat suoritetun menettelyn mukaan):

  • vakio fistulotomia: toistumisaste on 0–18%, ja inkontinenssin määrä on 3–7%;
  • Setonin käyttö: toistumisnopeus on 0-17%, ja inkontinenssinopeus on 0-17%;
  • limakalvon siirtyminen: toistumisnopeus on 1-17%, inkontinenssi - 6-8%.

Peräsuolen fistulan diagnoosi

tarkastus

Lääkärin tulee tutkia koko perineum, mukaan lukien ulkoinen aukko, joka on avoin sinus tai granulaatiokudoksen kohoaminen. Pistin tai veren spontaani purkautuminen ulkoisen aukon kautta voi olla näkyvissä tai näkyvissä digitaalisen peräsuolen tutkimuksen aikana.

Digitaalinen peräsuolentutkimus voi paljastaa fistulous-kanavan ihon alla olevan johdon muodossa, se auttaa myös tunnistamaan akuuttia tulehdusta, joka ei ole vielä pysähtynyt. Sivuttais-tai taka-induraatio merkitsee syvä postoanal tai isorectal virtaus.

Lääkärin on määritettävä anorektaalisen renkaan ja fistulakohdan välinen suhde ennen kuin potilas rentoutuu anestesian jälkeen. Sphincter-sävy ja tahdonvoimakkuus on arvioitava ennen mitään kirurgista toimenpidettä, jotta voidaan määrittää, onko preoperatiivinen sphincterometria osoitettu. Sisäisen aukon tunnistamiseksi tarvitaan yleensä anoskooppia. Useimmat potilaat kokevat kipua, kun heidät tutkitaan fistulous traktia toimistossa, ja tätä olisi vältettävä.

Laboratoriokokeet

Erityisiä laboratoriokokeita ei tarvita fistulous-kurssin diagnosoinnissa (tavanomaiset esikäsittelytutkimukset tehdään iän ja siihen liittyvien sairauksien mukaan). Paikalliset tarkastustulokset ovat edelleen diagnoosin perustana.

Instrumentaalitutkimukset

Rutiininomaisessa käytännössä röntgenmenetelmiä ei suoriteta, koska useimmissa tapauksissa hahmotelman anatomia voidaan määrittää leikkaussalissa. Tällaiset tutkimukset voivat kuitenkin olla käyttökelpoisia, kun ensisijaista aukkoa on vaikea tunnistaa tai kun tauti toistuu. Jos kyseessä on toistuvia tai useita fistuleja, tällaisia ​​tutkimuksia voidaan käyttää tunnistamaan toissijaiset reitit tai puuttuvat ensisijaiset aukot. [14]

fistulography

Tämä menetelmä sisältää kontrastin käyttöönoton sisäisen tai ulkoisen aukon kautta, jota seuraa röntgensäteily fistulan kulun määrittämiseksi.

Fistulografia on hyvin siedetty, mutta se voi olla tuskallista, kun kontrastiainetta ruiskutetaan syvälle. Tarkkuus vaihtelee 16 prosentista 48 prosenttiin. [15]

Endoanaalinen tai endorektaalinen ultraäänitutkimus

Endoanal- tai endorektaalinen ultraäänitutkimus (ultraääni) sisältää 7- tai 10 MHz: n ultraäänianturin asettamisen peräaukon kanavaan anaali-sulkijalihaksen anatomian määrittämiseksi ja intersphincter- ja transfincter-fistuloiden erottamiseksi. Vetyperoksidin lisääminen ulkoisen aukon kautta voi auttaa hurjaa tietä määritettäessä, mikä voi olla hyödyllistä puuttuvien sisäisten aukkojen kohdalla.

Endoanal / endorectal ultrasonografia on 50% tehokkaampi kuin vain tarkastus, se auttaa havaitsemaan sisäisen aukon, jota on vaikea löytää. [16]

Magneettikuvaus

Magneettiresonanssikuvaus (MRI) osoittaa, että intraoperatiiviset tulokset ovat 80–90%. MRI on tulossa tutkimukseksi, jonka avulla voidaan arvioida monimutkaisia ​​fistuleja ja toistuvia fistuleja, mikä vähentää relapsien esiintymistiheyttä ja antaa tietoa tuntemattomista lisäkanavista ja onteloista. [17] [18]

Anal manometria

Se suoritetaan suunniteltaessa toimintaa, mukaan lukien:

  1. potilaat, joilla on heikentynyt sävy ennen leikkausta;
  2. potilaat, joilla on aikaisemmin ollut fistulotomia;
  3. potilailla, joilla on ollut synnytysvamma;
  4. potilaat, joilla on korkea transinkteri- tai suprasfinkterifisteli;
  5. vanhukset.

Peräsuolen fistulan hoito

Fistulan hajoaminen, fistulotomia

Fistulan (fistulotomia) hajottamista käytetään 85-95%: iin primaarisesta fistulasta (subkutaaninen, intersfinkterinen ja matala transfincter).

Koetin johdetaan hermostuneessa kulmassa ulkoisten ja sisäisten reikien läpi. Käyttämällä skalpeliä tai elektrokagulaattoria, iho, ihonalainen kudos ja sisäinen sulkijalihakset leikataan, jolloin koko fistulous trakti avataan.

Fistulan alhaisella sijainnilla sisäisen sulkijalihaksen ja ulkoisen sulkijalihaksen ihonalaisen osan voidaan jakaa suorassa kulmassa pääkuitujen kanssa. Curettage suoritetaan granulaatiokudoksen poistamiseksi haavan pohjassa. Haava jätetään auki ja ei ole ommeltu.

Fistulan (fistulektomian) eksissio - fistulous-kurssin täydellinen poistaminen ympäröivistä kudoksista, mikä jättää haavavikoja, jotka vaativat enemmän aikaa paranemiseen, eikä anna mitään etuja verrattuna fistulolotomiaan.

Ligaattien tekeminen (seton, seton)

Setoni voidaan toimittaa erikseen yhdistettynä fistulotomia tai vaiheittain.

  • monimutkaiset fistulat (korkea transinkteri, suprasfincter, ekstrasinkki) tai useita fistuleja;
  • toistuvat fistulit edellisen fistulolotomin jälkeen;
  • naisten fistula;
  • peräaukon sulkijalihaksen vika;
  • potilailla, joilla on Crohnin tauti, tai immunosuppressiopotilailla.

Sen lisäksi, että määritetään visuaalisesti mukana olevien sulkijalihaksen lukumäärä, ligatures valuu fistulan, stimuloi fibroosia ja leikkaa asteittain fistulan läpi. Verkot voivat olla ei-absorboituvia ompeleita tai lateksia.

Yhden askeleen tekniikka (leikkaus)

Sitoutuminen tapahtuu fistulisen kulkuaukon läpi ja kiristetään ulkona, ja ajan myötä fistulous kulkee vähitellen, fibroosi esiintyy ligaatin yläpuolella. Hoitoaika on 6-8 viikkoa.

Toistuvuus ja ulosteen inkontinenssi ovat tärkeitä tekijöitä, joita on otettava huomioon, kun tätä menetelmää käytetään. Leikkuulaitteiden onnistumisasteet vaihtelevat 82-100%; pitkäkestoiset inkontinenssit voivat kuitenkin ylittää 30%.

Kaksivaiheinen tekniikka (valuma / fibroosi)

Ligaatiota pidetään ulkoisen sulkijalihaksen syvän osan ympärillä ihon, ihonalaisen kudoksen, sulkijalihaksen sisäisen lihaksen ja ulkoisen sulkijalihaksen ihonalaisen osan jälkeen.

Toisin kuin leikkausverkossa, tässä suoritusmuodossa liimaus on edelleen löysästi sidottu sulkijalihaksen tyhjentämiseksi ja fibroosin stimuloimiseksi sulkijalihaksen syvässä osassa. Heti kun pinnallinen haava paranee kokonaan (2–3 kuukauden kuluttua), ligatuurin yhdistämä sulkijalihaksen liuos erotetaan.

Limakalvon läpän siirtäminen (FLAP-tekniikka, eteneminen suorakulmainen läppä)

Limakalvon liikkuminen on osoitettu kroonista korkeaa fistulaa sairastaville potilaille, mutta käyttöaiheet voivat olla samat kuin ligatiossa. [19] Edut: yksivaiheinen menettely ilman lisävahinkoja sulkijalihalle. Haitat: alhainen tehokkuus Crohnin taudissa tai akuutissa infektiossa.

Tämä menetelmä sisältää täydellisen fistulotomian, jossa poistetaan primaariset ja sekundaariset solut ja poistetaan sisäinen aukko täydellisesti.

Lihas-submucous-läppä, jossa on leveä proksimaalinen emäs, erittyy (kaksinkertainen kärjen leveys). Sisäinen lihasvika on ommeltu imeytyvillä ompeleilla, ja läppä on ommeltu sisäisen reiän päälle, niin että sen ommelviiva ei pääse päällekkäin sfinkterin ompeleisiin.

Liittimet ja liimat ("fibriiniliima" (fibriiniliima) ja "kollageenipistoke" (kollageenipistoke)

Bioteknologian edistyminen on johtanut uusien kudosliimojen ja biomateriaalien kehittymiseen fistulaaristen pistokkeiden muodossa. Näiden hoitojen vähemmän invasiivisen luonteen vuoksi ne vähentävät leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja inkontinenssin riskiä, ​​mutta pitkäaikaisilla tuloksilla, erityisesti monimutkaisissa fistuloissa, on suuri toistumisnopeus.

Fibriiniliimaa sisältävillä rekisteröidyillä lomakkeilla peräaukon fistuloiden hoidossa on toistuvuus vuoden aikana 40 prosentista 80 prosenttiin.

Uusien materiaalien, kuten soluttoman ihon matriisin ja Gore Bio-A: n bioabsorboituvan haarukan, onnistuneesta käytöstä on näyttöä alhaisilla fistuleilla. Pitkän aikavälin menestystarpeiden arviointi monimutkaisten tautien pistoteknologian avulla perustuu satunnaistetuista tutkimuksista saataviin lisätietoihin.

Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jonka tarkoituksena oli arvioida korkin tehoa ja turvallisuutta potilailla, joilla oli perianaalinen fistula, Crohnin taudissa, Senéjoux et ai. he eivät huomanneet, että pistoke olisi parempi kuin setoni fistulan sulkemiseksi riippumatta siitä, onko fistula yksinkertainen tai monimutkainen.

On myös ehdotettu yhdistettyä sulkijalihaksen säilyttämistä käsittävää hoitoa, joka sisältää sekä fistulan tulpan että peräsuolen läpän vähenemisen transinfinaalisten fistuloiden hoitamiseksi.

LIFT (Intersphincteric Fistulan) ligaatio

Interphincter-fistulakäytävän (LIFT) ligaatio on menetelmä, joka säilyttää sulkijalihaksen monimutkaisissa verenpoltto-fistuloissa, jotka on kuvattu ensimmäisen kerran vuonna 2007. Se suoritetaan pääsemällä sulkijalihaksen tilaan sisäisen aukon turvallisen sulkemisen varmistamiseksi ja kyseessä olevan cryptoglandular-kudoksen poistamiseksi.

Liitosreitti identifioidaan ja erotetaan suorittamalla perusteellinen leikkaus rajapinnan läpi sen jälkeen, kun ulkoinen ja sisäinen aukkoja yhdistävä koetin on tehty pienen viillon jälkeen. Eristämisen jälkeen sulkijaliitos ligoidaan lähelle sisäistä sulkijalihaa ja sen jälkeen näytetään distaalipuolelle ligaatiopisteestä. Vetyperoksidia johdetaan ulomman reiän läpi, jotta varmistetaan fistulisen kulun oikea erottaminen. Fistulan jäljellä olevan osan kuritus. Intersphinctic-viilto ommeltu imeytyvällä materiaalilla. Ulkoisen aukon alueella oleva haava jätetään avoimeksi sidoksiin.

Suhteellisen uutuuden vuoksi LIFT-menetelmää ei ole laajasti tutkittu. Satunnaistetussa tutkimuksessa oli mukana 39 potilasta, joilla oli monimutkainen fistula ja jotka olivat epäonnistuneet aikaisemmin ja joita käsiteltiin LIFT-menetelmällä, onnistumisaste oli verrattavissa FLAP-tekniikkaa käyttäen havaittuihin. Relapsin todennäköisyys 19 kuukauden aikana oli 8% LIFT-menetelmässä verrattuna 7% FLAP-tekniikkaan. Elvytysaika oli lyhyempi LIFT-ryhmässä (1 vs. 2 viikkoa), mutta inkontinenssinopeuksissa ei ollut eroa.

Fistuloiden laserhoito (FiLaC - Fistulan lasisulkeminen)

FiLaC - peräsuolen fistulan käsittely keksittyyn säteittäisesti säteilevään lasersondiin. Se on uusi, riittämättömästi tutkittu kroonisen paraprostiitin hoitomenetelmä käyttämällä erityistä lasersondia, joka eliminoi fistulin epiteelin ja samanaikaisesti tuhoaa jäljelle jäävät kulmat. Tässä tapauksessa anorektaalinen fistuli poistetaan varovasti, ilman sulkijalihaksen vaurioitumista, samalla kun säilytetään peräaukon sulkijalihaksen toiminta. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet erittäin rohkaisevia tuloksia tästä uudesta fistulahoidosta.

Stoma

Harvinaisissa tapauksissa voidaan osoittaa, että ulostulon kolostomin luominen helpottaa monimutkaisten toistuvien anaalifistuloiden hoitoa. Yleisimmät merkinnät ovat:

  • nekrotisoiva perineaalinen fasciitis;
  • vaikea anorektinen Crohnin tauti;
  • toistuvat rektavaginalny fistulas;
  • säteilyn aiheuttama fistula.

Postoperatiivinen hoito

Leikkauksen jälkeen useimpia potilaita voidaan hoitaa avohoidossa, ja suositukset vastuuvapauden myöntämisestä ja huolellinen tarkkailu ovat mahdollisia. Jälkikäsittelyn aikana käytetään kylvökylpyjä, kipulääkkeitä ja uloste pehmennysaineita (esimerkiksi leseitä ja kasviperäisiä valmisteita).

Ennuste. ennaltaehkäisy

Koloprostologin dynaaminen havainto ensimmäisten viikkojen aikana auttaa varmistamaan haavojen asianmukaisen hoidon ja paranemisen.

On tärkeää varmistaa, että sisäinen haava ei sulkeudu ennenaikaisesti ja aiheuttaa toisen fistulan. Sormen testi voi auttaa havaitsemaan varhaisen fibroosin. Haavan paraneminen tapahtuu yleensä 6 viikon kuluessa.

http://probolezny.ru/svish-pryamoy-kishki/

Pararectal fistula

Abdullaev Rustam Kazimovich

Lääkäri-coloproctologist, yleinen kirurgi

Karpov Anatoli Valerievich

Pak Alexey Gennadievich

Sazonov Viktor Vasilyevich

Pararectaalinen fistula on syvä patologinen kanava (fistula), joka yhdistää tulehduksellisen keskittymisen (kasvaimen tai paiseen) peräsuolen luumeniin ja ulkoiseen ympäristöön.

Lähes 9 tapauksessa 10: stä muodostuu peräsuolen fistula akuutin paraprostiitin jälkeen.

Fistula ja paraproctitis ovat olennaisesti saman taudin eri vaiheita. Useimmissa tapauksissa ruumiinavauksen (spontaani tai kirurgin tai koloprostologin avulla) seurauksena potilailla muodostuu peräsuolen fistula tai krooninen paraprostiitti. Peräsuolen fistulan alku ja syy - sisäisen mikropforforaation esiintyminen peräaukon kanavassa peräaukon kryptien tasolla. Adrektaaliset fistulat voivat johtua myös peräsuolen tuberkuloosista, traumasta.

Fistula on vaarallinen sairaus, jota voidaan välttää, jos harkitset huolellisesti paraprostiitin oireita. Tulehduksellisen prosessin pitkäaikainen kulku adrectal fistuloissa voi johtaa vakaviin seurauksiin. Anaalikanavan ja perineumin muodonmuutos on merkittävä, cicatricial-muutokset alkavat peräaukon sulkijalihassa, mikä johtaa peräaukon sulkijalihaksen epäonnistumiseen. Lisäksi taudille on tunnusomaista komplikaatio, joka esiintyy myös kroonisessa anaalirauhasessa - peräaukon kanavan cicatricial-tiukentamisessa (kapenemisessa). Pitkittyneen hoidon puuttuessa fistulan syöpä on rappeutunut.

Peräsuolen fistulan tyypit

Paikannusprosessista riippuen peräsuolessa on extrasphincter, transsphincter, intrasphincter, rectovaginal fistulas.

Selkärangan fistula (fistulous kanava, joka sijaitsee ihonalaisessa kerroksessa peräaukon reunoilla) - yksinkertaisin fistulan tyyppi, taudin alkuvaihe, havaittu 25-30%: ssa tapauksista. Siinä on suora kurssi, cicatricial-prosessi ei ole vielä ilmennyt.

Läpikuultava fistula kulkee osittain sulkijalihaksen läpi, osittain kuidun läpi. Täytetään yli 40% havaittujen fistuloiden kokonaismäärästä. Fistulous-kohdissa on haarautumia, pyöreitä taskuja, ympäröivissä kudoksissa kehittyy cicatricial-prosesseja.

Ekstrasfyyttinen fistula sijaitsee syvällä ihokerroksessa, taipuu peräsuolen ulkoisen sulkijalihaksen ympärille ja avautuu perineumin iholle.

Peräsuolen ja emättimen lumenien välissä muodostuu rektovaginaalinen fistula.

Peräsuolen fistulan monimutkaisuusaste

Lievä, jolle on ominaista suora fistulous-kurssi, cicatricial-muutosten puuttuminen, tunkeutuu ja mätää.

Keskitaso: arpia esiintyy lähellä sisäistä hurjaa aukkoa.

Kohtalainen aste: fistulakanavaan muodostuu kapea aukko, pussi ja tunkeutumiset puuttuvat.

Vaikea, jolle on tunnusomaista useiden arpien esiintyminen ja haavaumien ja tunkeutumisten esiintyminen.

Peräsuolen fistulan syyt

  • Akuutti paraproctitis;
  • Crohnin tauti;
  • AIDS, syfilis ja onkologiset sairaudet.

Peräsuolen fistulan kliiniset ilmentymät

Yleensä potilaat valittavat hermostuneen aukon (haavan) esiintymisestä peräaukon iholla. Pistoksen, veren purkautumisen vuoksi potilaan on käytettävä tiivistettä, suoritettava vedenkäsittelyjä useita kertoja päivässä. Poisto voi aiheuttaa kutinaa ja ärsytystä iholla.

Peräsuolen fistulan oireet

Peräsuolen fistulan oireet voivat olla seuraavat:

  • Haavan muodostuminen peräaukon alueella;
  • veren purkautuminen, haava veri, epämiellyttävä haju;
  • ihon arkuus, punoitus ja ärsytys;
  • sinetit peräsuolen fistulaa pitkin;
  • epävakaa potilaan yleinen kunto: levoton uni, ärtyneisyys;
  • virtsaamishäiriöt, uloste.

Taudin diagnosointi

Keskustelu potilaan kanssa auttaa kokeneita proctologisteja ymmärtämään taudin luonnetta. Lääkäri voi jo tutkinnan aikana havaita yhden tai useampia reikiä lähellä peräaukkoa, kun ne puristetaan, peräsuolen fistulan purulenttinen sisältö vapautuu.

Potilalle annetaan tutkimus, joka sisältää seuraavat testityypit:

  • biokemiallinen verikoe;
  • yleinen veri- ja virtsanalyysi;
  • purulenttisen purkauksen mikrobiologinen analyysi sen aiheuttaneen infektion tunnistamiseksi;
  • koettaminen, jonka avulla määritetään patologisen kanavan laajuus ja kidutus;
  • irrigoskooppi (paksusuolen röntgenkuvaus);
  • ultraäänitutkimus;
  • kolonoskopia (paksusuolen endoskooppinen tutkimus);
  • fistulografia (fistulous-kanavien röntgenkuvaus kontrastiaineella);
  • rectoromanoscopy (peräsuolen ja sigmoidikolonen instrumentaalinen tutkimus);
  • tietokonetomografia;
  • sphincterometria (objektiivinen arviointi peräsuolen sulkijalihan toiminnasta).

Peräsuolen fistulan hoito

Älä missaa aikaa, prokologisten sairauksien ensimmäisissä oireissa ota yhteys koloprostologiin! Joten voit välttää komplikaatioita, joista kaikkein valtava on kroonisen paraprostiitin (fistulan) pahanlaatuinen rappeutuminen!

Peräsuolen fistulan hoito-ohjelma määräytyy tutkinnan tuloksena koloprostologin toimesta, mutta nykyään ne ovat vain kirurgisia menetelmiä. Niiden avulla voit poistaa radikaalisti koko fistulan ja parantaa potilaan peräsuolen fistulasta lopullisesti. Peräsuolen fistulan leikkauksen aikana tapahtuu yleensä sairauksien poistaminen - peräpukamat, peräaukon halkeamat jne. Täten peräsuolen fistulaa sairastavien potilaiden hoito päästä eroon koko epämiellyttävien sairauksien luettelosta.

Kirurgia peräsuolen fistulan poistamiseksi

Parempaan valmisteluun kirurgiseen manipulointiin lääkäri voi määrätä paikallisia antibiootteja ja kipulääkkeitä. Peräsuolen fistulan poistamisen aikana suoritetaan seuraavat manipulaatiot: peräsuolen fistulan leikkaaminen, kurjakuorien avaaminen ja puhdistaminen, sulkijaliitoksen ompelu, peräsuolen limakalvon siirtäminen sisäisen aukon poistamiseksi.

Kirurgisen hoidon menetelmien valinta riippuu fistulan tyypistä, niiden sijainnista, cicatricial-muutosten asteesta, haavaumien ja infiltraattien esiintymisestä.

Suositukset leikkauksen jälkeen peräsuolen fistulan poistamiseksi

Leikkauksen jälkeen poistetaan peräsuolen fistula, muutaman tunnin kuluttua potilas voi juoda nestettä ja ottaa kipulääkkeitä.

Käytetty paikka suljetaan sidoksella, kaasun poistoputki ja hemostaattinen sieni asetetaan peräaukkoon, jotka poistetaan ensimmäisen sidoksen jälkeen. Ligaation kivun vähentämiseksi ompeleita käsitellään anesteettisilla voiteilla. Lääkäri seuraa tarkasti paranemisprosessia, varmistaa, että haavan reunat eivät tartu yhteen.

7 päivää monimutkaisten fistuloiden kirurgisen käsittelyn jälkeen lääkäri soveltaa sidosta anestesian avulla. Kirurgi tutkii haavan ja kiristää ligatuuria. Tehokkaampaa haavan paranemista varten voit käyttää kotona istuvia lokeroita, joissa on kamomilla tai heikosti kaliumpermanganaattiliuoksella.

Kahden ensimmäisen päivän aikana potilaan täytyy juoda paljon nestettä, on sallittua käyttää pieni määrä keitettyä riisiä. Tällainen ruokavalio on välttämätön, jotta ensimmäisinä päivinä ei ole ulosteita, ja haava ei ole tartunnan saanut.

Sitten sinun täytyy siirtyä murto-osaan (5-6 kertaa päivässä), lempeä voima.

Sen pitäisi olla syömättä rasvaisia, paistettuja, marinoituja ruokia, mausteita, soodaa. Vältä ummetusta, sinun täytyy syödä puuroa, maitotuotteita, viljan leipää, vihanneksia, hedelmiä, yrittää juoda enemmän nesteitä.

Keskustamme saavat erittäin päteviä koloprostiologian lääkäreitä, tieteen tohtoreita, joilla on laaja käytännön kokemus. Asiantuntijamme tuntevat kaikki modernit diagnostiikka- ja hoitomenetelmät monenlaisille proctologisille sairauksille. Työskentelemme parhaimmillaan luokan laitteissaan käyttämällä uusimpia materiaaleja, noudattamalla kaikkia terveysvaatimuksia ja -vaatimuksia.

Säästävien tekniikoiden ja hienojen, melkein korujen, kirurgien taitojen avulla säästämme kerran ja lopulta peräpukamat, paraprostiitti, peräaukon halkeamat ja muut hengenvaaralliset sairaudet!

Kirurgian arviot peräsuolen fistulan poistamiseksi, näet täältä!

Jos sinulla on kysyttävää, soita meille puhelimitse:

+7 (495) 604 - 12-12

Yhteyskeskuksen operaattorit antavat sinulle tarvittavat tiedot kaikista kiinnostavista kysymyksistä.

Voit myös esittää seuraavia lomakkeita kysyäksesi asiantuntijamme, tehdä tapaamisen klinikalla tai tilata takaisin. Esitä kysymys tai määritä ongelma, johon haluat ottaa yhteyttä, ja otamme sinuun yhteyttä, jotta voit selvittää tietoja mahdollisimman pian.

http://www.mediccity.ru/directions/179

Peräaukon fistula on ehdottomasti kielletty kestämään

Jokaisen on tiedettävä, mitä peräaukon fistula näyttää, koska poikkeama on yleinen ja esiintyy niin nuorilla kuin vanhoillakin. Fistulaa tai fistulaa peräaukon lähellä on ominaista sellaisen kanavan ulkonäkö, jossa haavaumat muodostuvat. Anista lähellä olevaa fistulaa seuraa tulehdus ja muut oireet, jotka häiritsevät henkilön normaalia elämää. Älä yritä parantaa ongelmaa kotona, koska väärä toiminta voi vain pahentaa patologiaa. On tarpeen kuulla lääkäriä ja hoitaa peräaukon fistulaa lääkkeiden tai kirurgisten menetelmien avulla.

syyoppi

Peräsuolen fistula näkyy useista syistä, jotka aiheuttavat tulehduksellista-kurjaa prosessia elimen kudoksissa. On olemassa syitä, jotka vaikuttavat fistulan kehittymiseen peräaukossa:

  • krooninen ummetus;
  • hemorrhoidiset vauriot;
  • peräaukon halkeamat;
  • heikentynyt immuunijärjestelmä;
  • alkoholin väärinkäyttö;
  • tarttuva tai virusinfektio;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • ateroskleroosi;
  • verenmyrkytys;
  • Crohnin tauti;
  • tuberkuloositaudit;
  • pahanlaatuinen kasvain peräsuolessa;
  • klamydia-infektio;
  • HIV tai AIDS.

Miehillä peräaukon fistulan kehittyminen tapahtuu eturauhasen tulehdusprosessin aikana.

Fistulan peräaukon tyypit

Ominaisuudet

Anal fistulan merkit ovat melko ominaisia ​​ja vaikeasti havaittavia. Fistulalle on tunnusomaista, että muodostuu yksi tai useampia syviä kanavia. Ulkopuolella fistula muistuttaa paiseesta tai pienestä haavasta sen jälkeen, kun on painettu, mihin verenvuotoa tai kurjaavaa nestettä vapautuu. Fistulan peräaukon osalta nämä oireet ovat tyypillisiä:

  • kutina ja kipu peräaukossa;
  • turvotus kärsivällä alueella;
  • kivulias ulostus;
  • toistuvat peräaukon paiseet;
  • verenvuoto tai paisuminen takakanavasta;
  • ärsytys reiän takana;
  • epämukavuutta istuessaan.

Potilas voi tuntea kanavan takana olevan tiivisteen, joka muistuttaa kuoppaa. Muodostuksen sisällä on nestettä, pussia tai ulosteita. Hyvässä fistulan vaiheessa peräaukon alueella henkilöllä on myrkytysoireita:

  • kuumeinen tila;
  • väsymys ja jatkuva väsymys;
  • päänsärkyä;
  • oksentelu ja pahoinvointi;
  • nostaa kehon lämpötilan.
Takaisin sisällysluetteloon

diagnostiikka

Lapsen ja aikuisen peräaukon fistulan määrittäminen on melko vaikeaa, koska patologian ilmentymät muistuttavat muita peräaukon sairauksia. On tarpeen pyytää apua yleislääkäriltä tai prokologilta, joka tutkii sairastunutta aluetta ja määrätä erityisiä diagnostisia menettelyjä:

  • ultraäänidiagnostiikka, jossa käytetään kontrastinestettä;
  • fistulography;
  • kellonmuotoisen anturin käyttö;
  • kontrastiaineen lisääminen peräsuolen onteloon ja elimen tutkiminen;
  • Anoskooppi.

Jos potilaalla on vakava fistula posteriorisessa kanavassa, johon liittyy kurja-tulehduksellinen prosessi, annetaan prokologin tutkittavaksi viittaus.

Miten hoitaa?

Lääkehoito

Hoito ilman leikkausta ei voi antaa pitkäaikaisia ​​vaikutuksia, kun lääkkeitä käytetään, epämiellyttäviä oireita on mahdollista pysäyttää vain jonkin aikaa. Jos haluat pelastaa henkilön kivusta ja tulehduksesta, lääkärit määrittävät peräsuolen peräpuikot:

Epämukavuuden poistamiseksi lääkäri voi määrätä Relief Ultraa kynttilöissä.

  • "Anestezol";
  • "Hepatrombiini G";
  • Relief Ultra;
  • "Posteroitu Forte";
  • Ichtyol-peräpuikot.

Lääkettä käytetään yksinomaan hoitavan lääkärin määräämässä määrin ja määrättyyn annokseen. Tällaisia ​​lääkkeitä käyttävät myös sellaiset potilaat, jotka jostain syystä kieltävät fistulan poistamisen peräaukossa. Jos bakteeri- tai sieni-infektio on liittynyt, antibiootteja määrätään estämään mikro-organismien aktiivisuus.

Folk-hoito

Cure fistula, joka on muodostettu peräaukon lähelle, kansan korjaustoimenpiteet mahdotonta. Luonnollisten komponenttien avulla on mahdollista estää komplikaatioita, poistaa väliaikaisesti tulehdus ja kipu. On suositeltavaa tehdä parantavia kylpyjä, voideita, kompressiota parantavista yrtteistä. Epätavallista hoitoa käytetään yhdessä lääkityksen ja kirurgisen hoidon kanssa ja vasta lääkärin kanssa. Positiivisia reseptejä fistulaa vastaan ​​on posteriorisessa kanavassa:

  • Mäkikuisma. Infuusio valmistetaan komponentista 5 minuutin ajan, sitten puristin valmistetaan lietteestä ja levitetään loukkaantuneelle alueelle. Menettely suoritetaan joka päivä, kunnes oireet poistuvat.
  • Kombucha + juurikasjuuri. Lihan lopullisessa keittämisessä lisätään sieni-tinktuura. Saatuun työkaluun kastettiin puhdas sideharso ja levitetään peräaukkoon.
  • Kamomilla + tammi kuori + calendula. Kasveja käytetään sylinterisissä kylpyissä, jotka pysäyttävät tulehdusprosessin ja auttavat haavan paranemista.
  • Aloe + muumio. Kasvimehu lisätään lämpimään veteen liuotettuun mumeen, sekoitetaan huolellisesti ja sidottuun alueeseen kiinnitetään sideharso.
  • Oliiviöljy + vodka. Sekoita 2 komponenttia ja voitele peräaukon vaurioituneet alueet. Maalauksen jälkeen levitä kaali-lehtiä kärsineelle alueelle.
  • Aloe + hunaja Leikatut aloe-lehdet kaada hunajaa ja jättävät 8 päivän ajan pimeässä paikassa. Kun työkalu on valmis, se on vanhentunut, kostuta sideharso ja pistetään peräaukkoon.
Takaisin sisällysluetteloon

Kirurginen hoito

Tehokkain fistulan hoito naisilla ja miehillä on kirurginen poisto. Toimenpide on pakollinen röyhkeä-tulehduksellinen prosessi. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa kokonaan fistulan ja vierekkäiset kudokset toistumisen estämiseksi. Poisto suoritetaan yleisanestesiassa. Keskimäärin elpyminen kestää 1-2 viikkoa, vaikeissa tapauksissa kuntoutusjakso viivästyy. Leikkauksen jälkeen noudatetaan seuraavia sääntöjä:

  • Noudattaa erityistä ruokavaliota, joka ei salli ummetuksen esiintymistä.
  • Kivun lievittimiä käytetään kivun lievittämiseen.
  • Sairaita astioita, joissa on parantavia yrttejä, pidetään tartunnan estämiseksi.
  • Hygienian huolellinen ylläpito peräaukossa.
  • Säännölliset vierailut lääkärille, varsinkin kun tila pahenee.
Takaisin sisällysluetteloon

Mikä on vaara?

Jos nopeaa tai lääketieteellistä hoitoa ei suoriteta ajoissa, vakavia komplikaatioita on mahdollista:

Kaasun inkontinenssi voi johtua arpien muodostumisesta muodostumiskohtaan.

  • arpien muodostuminen peräaukkoon, mikä johtaa kaasujen ja ulosteiden inkontinenssiin;
  • verenmyrkytys;
  • voimakas tuskallinen tunne suolen liikkeissä, jossa veri vapautuu vapaasti;
  • perineum- ja anaalikanavan häiriintynyt muoto.

Potilaat, joilla on kehittynyt fistula peräaukossa, kehittävät usein pahanlaatuista kasvainta, joka vaatii erityishoitoa.

Ehkäisyohjeet

Fistulaa on helpompi estää estämällä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä kuin hoitamaan sitä. Tätä tarkoitusta varten on tarpeen seurata säännöllisesti kehon puhtautta, erityisesti perineumin ja peräaukon aluetta. Jos peräaukon kanavaan tulee halkeamia, älä viivytä ongelman käsittelyä. Tärkeää on päivittäinen ruokavalio, joka tulisi täyttää terveellä ruoalla ja estää ummetusta. Jauhatuotteiden, mausteisten ja paistettujen elintarvikkeiden kulutus on kiellettävä tai vähennettävä. On myös suositeltavaa, että alkoholia ja tupakkatuotteita ei käytetä väärin, joista tulee usein fistulan muodostumisen lähteitä peräaukossa. Analyyttisen fistulan ensimmäisissä ilmenemismuodoissa sinun pitäisi neuvotella lääkärin kanssa eikä itsehoitaa.

http://etogemor.ru/bolezni/svishh-zadnego-prohoda.html

Anus fistula (K60.3)

Versio: sairauksien luettelo MedElement

Kansainvälinen terveysalan näyttely

15-17. Toukokuuta, Almaty, Atakent

Ilmainen lippu, jossa on promo-koodi KIHE19MEDE

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Huom. Tähän alanimikkeeseen ei kuulu:
- "Synnynnäinen peräsuolen fistula ja peräaukko" (Q43.6);

Lääketieteellinen ja terveysmatkailu näyttelyssä KITF-2019 "Matkailu ja matkailu"

17.-19. Huhtikuuta, Almaty, Atakent

Hanki ilmainen lippu promo-koodiin KITF2019ME

Lääketieteellinen ja terveysmatkailu näyttelyssä KITF-2019 "Matkailu ja matkailu"

17.-19. Huhtikuuta, Almaty, Atakent

Hanki ilmainen lippu promo-koodille!

Mainoskoodi: KITF2019ME

luokitus

Analyyttisen fistulan ainoa luokitus puuttuu.


I. Puutarhojen tai Pyhän Markuksen sairaalan luokitus (1976), jota yleisimmin käytetään antifististien osalta ICD-10: n kannalta, on hieman kiistanalainen.


4 peräsuolen fistulan ryhmää:

1. Intrafinkterinen (intersorfinen) peräsuolen fistula. Eri tietojen mukaan ne muodostavat 20%: sta 70%: iin. Yleensä heillä on yksi suora kurssi, mutta heillä voi olla korkeita sokeita tai ylimääräisiä kursseja, jotka avautuvat peräsuoleen peräsuoleen. Niitä kutsutaan myös ihonalaisiksi submukaalisiksi tai marginaalisiksi fistuiksi.
Fistulat ovat pääsääntöisesti suoria, cicatricial-prosessia ei ilmaista. Taudin kesto on yleensä pieni.
Ulkoinen avoin aukko on useimmiten lähellä peräaukkoa, sisäinen voi olla missä tahansa salauksessa.

2. Peräsuolen rintakehän (selkärangan) fistula. Täytetään eri lähteiden mukaan 25-45%. Tällaiset fistulat voivat olla mutkattomia, jotka koostuvat vain pääruoasta tai joilla on sokeita nousevia kohtia, jotka päättyvät peräaukon yläpuolelle tai alapuolelle, joka nostaa peräaukon (märeät raidat ja ontelot). Lisäksi nyrkkisuuntaisen ja ulkoisen massan välinen suhde voi olla erilainen. Kurssi voi käydä läpi sulkijalihaksen ihonalaista osaa pinnan läpi (syvemmin) syvän osan läpi (jopa syvemmälle).


3. Suprafincter-peräsuolen fistula. Eri lähteiden mukaan ne muodostavat 5-15%. Ne nousevat puborectal-sidoksen tasolle, sitten kääntyvät alaspäin, kulkevat lihaksen läpi, joka nostaa peräaukon, ja ihottuman peräsuolen, joka avautuu iholle. Tällaisille fistuleille on tunnusomaista pitkä, mutkainen polku, josta löytyy usein kurjaisia ​​raitoja, arpia.
Usein tulehdusprosessin seuraava paheneminen johtaa uusien syvien aukkojen muodostumiseen, joskus tulehdusprosessi siirtyy ruudun toisesta puolelta toiselle - tapahtuu hevosenkengän muotoinen fistula. Hevosenkengän fistula voi olla posteriorinen ja anteriorinen.

4. Peräsuolen ekstraphincter fistulat ovat 1%. Ne kulkevat sulkijalihaksen ulkopuolella, ja ne luokitellaan patogeenisten ominaisuuksien mukaan.


Nämä ryhmät voidaan myös jakaa alaryhmiin riippuen suunnasta, haarojen tai sekundaaristen polkujen läsnäolosta.

Vaakasuorien ja pystysuorien kulkureittien lisäksi vaahdotus voi kiertää missä tahansa kolmesta tilasta:
- vnutrisfinkternom;
- ileo-rektaalinen;
- adrectal (ks. "rectus fistula" - K60.4).

Parkes fistulan luokittelussa on joitakin haittoja, mikä johtuu todennäköisesti kliinisten tutkimusten puutteesta. Siten sisäisen sulkijalihaksen kehitykseen kehitettyjen fistuloiden luokittelussa ei oteta huomioon pinnallisia fistuleja ja peräaukon halkeamiin liittyviä fistuleja (tällaisia ​​potilaita hoidetaan yleensä erikoistuneissa prokologisissa keskuksissa).
On mahdollista, että vaikeuksia voi syntyä yksinkertaisen sisäisen sulkijalihaksen fistulan erottamisessa hyvin pienestä transspinkterifististä, joka ylittää ulkoisen sulkijalihaksen ihonalaisen osan pienimmät kuidut.
Myös se, että cryptoglandular-mekanismi voi syntyä suprasphincter-fistuloiden avulla, on myös kyseenalainen (keskustellaan mahdollisuudesta, että niillä on iatrogeeninen luonne). Suprasphincter-fistuloiden äärimmäisen alhainen esiintyvyys ja niiden erottelun monimutkaisuus korkean transsphinkterifistulan kanssa aiheuttavat epäilyjä niiden olemassaolon tosiasiallisuudesta. Vaikka kliinisestä näkökulmasta näiden kahden fistulatyypin välinen ero ei ole järkevää, koska hoitotaktiikka on täysin sama.

II. Anorektaalisen fistulin vaihtoehtoinen työskentelyluokitus:
- ihonalainen fistuli;
- aksillaarinen fistula (junan sulkijalihaksen, matalan junan sulkijalihaksen);
- monimutkainen, toistuva fistula (korkea reitti, supersulkija, selkärangan ulkopuolella, multi-pass);
- fistula "toinen taso / lattia" (korkea supersinfioosi, peräsuoli - katso "peräsuolen fistula" - K60.4).

Etiologia ja patogeneesi


syyoppi
Akuutin ja kroonisen paraprostiitin muodostumisen syyt voivat olla sekä epäspesifisiä että spesifisiä tekijöitä.
Kryptoglandulaarisen alkuperän paraprostiittiä pidetään epäspesifisenä, kun sen ensimmäinen syy on tulehdusprosessin esiintyminen jossakin peräaukon kanavan salauksessa.
Paraprostiittiä voidaan kutsua spesifiseksi, kun se on esimerkiksi Crohnin taudin, tuberkuloosin, aktinomykoosin, paksusuolen syövän, lymfooman, trauman, kirurgisten toimenpiteiden (iatrogeeninen paraproctitis), säteilyaltistuksen, leukemian ja muiden syiden ilmentyminen.
Uskotaan, että jopa 30-50%: lla Crohnin taudista potilaista voi olla peräaukon halkeamia, jotka johtuvat seuraavista paiseiden kehittymisestä. Enintään 30%: lla HIV-infektiosta kärsivistä potilaista on myös akuutti paraprostiitti (paiseet).
Tarkasti ottaen ainoa prosessi, joka johtaa anaali-fistuloiden muodostumiseen, ovat paiseita, jotka puolestaan ​​johtuvat erilaisista etiologisista tekijöistä.


Akuutin paraprostiitin kehittymisen anatominen edellytys on peräaukon läsnäolo peräaukon kanavan keskellä kryptien tasolla, osittain tunkeutuu intersfunktionaaliseen tilaan kanaviensa kanssa. Näiden rauhasien kanavien estäminen, joka johtuu yhdestä tai toisesta syystä, johtaa salaisuuden pysähtymiseen sen jälkeen, kun kehitetään röyhkeä prosessi.

Se on anaalisten rauhasien infektio, joka esiintyy akuutissa muodossa, joka johtaa paiseen tai akuutin paraprostiitin kehittymiseen. Krooniseen muotoon menemisen jälkeen paiseen avaamisen jälkeen muodostuu peräsuolen fistula 7-40 prosentissa tapauksista.


Tutkittaessa purkauksen mikroflooran koostumusta, fistula kylvetään pääsääntöisesti Escherichia coli (22%), Ente rococcus spp. (16%) ja Bacteroides fragilis (2%). Nämä mikro-organismit ovat saprofyyttisiä bakteereja eivätkä todennäköisesti vaikuta tulehdusprosessin krooniseen kulkuun. Samanaikaisesti pysyvä, krooninen paraprostiitin kulku, jota seuraa peräsuolen fistulan muodostuminen, johtuu todennäköisimmin ihon epiteelin läsnäolosta sisäisessä fistulan aukkossa ja itse sen fistulisen kurkun epiteelissä, joka häiritsee sen paranemista.


Patologinen anatomia

Poistettu fistulous-kulku on yleensä edustettuna tiheänä johtimena, jota ympäröi pararectal-kuitu, ja ihon pinta-ala, jolla on ulkoinen syvä aukko.

Fistulan mikroskooppista kuvaa edustaa sidekudos. Fistulous-kurssin sisäpinta on pääsääntöisesti vuorattu granulaatiokudoksella ja rauhasepiteelillä.

epidemiologia

Ikä: enimmäkseen nuori

Oire Yleisyys: Harvinainen

Sukupuolisuhde (m / f): 2

Ikä. Keskimääräinen potilasikä on 38 vuotta. Euroopassa sitä pidetään yleisin 20–40-vuotiaana.

Esiintyvyys. Anaalisten fistulien esiintyvyys on joidenkin tietojen mukaan 8,6 tapausta 100 000 asukasta kohden. Vuonna 2007 julkaistussa tutkimuksessa, jossa oli mukana neljä Euroopan maata, havaittiin peräaukon fistulaa, jonka tiheys oli 1–3 tapausta jokaista 10 000 ihmistä kohden.

Lapsille. Hankitun peräaukon fistula - erittäin harvinainen sairaus lapsille. Yleisempää poikien kuin tyttöjen kohdalla, ja 96%: lla tapauksista esiintyy alle 1-vuotiaita lapsia. Useimmissa tapauksissa tauti liittyy perianaaliseen infektioon.

Tekijät ja riskiryhmät

Kliininen kuva

Kliiniset diagnostiset kriteerit

Oireet, virta


historia
Kerää historiaa huomioiden seuraavat seikat:
- riskitekijöiden olemassaolo;
- taudin kesto;
- prosessin alkamis- ja kulkuominaisuudet;
- paheneminen;
- edellisen hoidon luonne;
- samanaikaisten sairauksien esiintyminen;
- potilaan yleinen kunto (painon lasku, pallor), hänen neuropsykologinen tila;
- fistulasta tulevan purkauksen luonne ja määrä (voi auttaa diagnosoimaan muita sairauksia, joille on tunnusomaista fistuloiden ulkonäkö, sekä ehdottaa, että esiintyy röyhkeitä raitoja ja onteloita, joissa on runsaasti purkausta);
- suolen toiminta (ummetus, ripuli, verenvuoto) ja peräaukon sulkijalihaksen sfinkteri (syn. sphincter) on pyöreä lihas, joka puristaa onton elimen tai sulkee reiän
, varsinkin jos potilaalla oli aiemmin leikkausta peräaukon kanavalle.


Analisen fistulin merkit:
- fistulan läsnäolo perineal-alueella;
- punaista purkausta peräaukosta ja / tai fistulasta;
- suoliston liikkeistä, fyysisestä rasituksesta johtuva perineumin ja peräaukon kipu istuma-asennossa;
- turvotus, joka havaittiin tutkimuksen ja palpation aikana;
- verenvuoto peräaukosta ja perianaalialueelta;
- ripuli;
- makerointi Maceraatio - kudosten pehmeneminen ja löystyminen pitkäaikaisen nesteen altistumisen vuoksi
ja perianaalisen alueen ihon punoitus.


Potilaan tarkastus peräsuolen fistulalla voidaan parhaiten tehdä suoliston puhdistamisen jälkeen sisällöstä (peräruiske, laksatiivinen). On helpompaa tutkia potilasta gynekologisessa tuolissa potilaan asemassa selässäan jaloillaan. Tarkasteltaessa he kiinnittävät huomiota perineumin ja pakaroiden ihon tilaan, arvioivat etäisyyden ulkoisesta hurjasta aukosta peräaukkoon, huomaa fistulan aukon paikannuksen peräaukon ympärysmitan ympärille käyttämällä kellonpinnan periaatetta 3, 5, 6, 11 tuntia jne. d.

Ulkoisessa tutkimuksessa, jos kyseessä on peräsuolen täydellinen fistula, näet ulkoisen aukon. Jos sisäinen fistula on epätäydellinen, on vain sisäinen aukko, iholla ei ole ulkoista aukkoa.

Ulkoisen fistulisen aukon lokalisoinnin mukaan voimme olettaa fistulan sisäisen aukon sijainnin. Tässä tapauksessa sinun on keskityttävä linjaan, joka yhdistää iskias tuberkeleja. Jos potilaan selkänojan ulkoinen avoin aukko sijaitsee tämän viivan alapuolella, sisäinen aukko löytyy useimmiten taka-salakirjoista, mutta jos fistulan ulkoinen aukko sijaitsee tämän viivan yläpuolella, sisäinen aukko on ensin haettava salauksista etupuoliskolla.
Ulkoisen aukon etäisyydestä peräaukosta on joskus mahdollista arvioida hurjaisen kulun syvyyttä suhteessa ulkoiseen sulkijalihakseen. Tämä ei tietenkään ole tärkein viitepiste, mutta silti pienen osan ulkoisen sulkijalihaksen (syn. Sphincter) läpi kulkeva aivohalvaus on pyöreä lihas, joka puristaa onton elimen tai sulkee minkä tahansa reiän.
, usein on ulkoinen aukko peräaukon lähellä.


Peräsuolen fistuloille, jotka johtuvat akuutista paraprostiitista, on yksi ulkoinen aukko. Jos peräaukon oikealle ja vasemmalle puolelle löytyy reikiä, sinun pitäisi ajatella hevosenkengän fistulaa. Useiden ulkoisten aukkojen läsnäolo on ominaista tietylle prosessille.


Tarkasteltaessa arvioi fistulasta tulevan purkauksen määrä ja luonne. Tavalliselle (banaaliselle) paraprostiitille on tunnusomaista punainen kellertävä, hajuton eritteitä. Jos vaurioituneelle alueelle puristettaessa pussi vapautuu, on fistulaa pitkin ontelo tai onteloita.


Kun ulkoisessa tutkimuksessa on myös kiinnitettävä huomiota perineumin epämuodostumiseen, arpeutumiseen, onko peräaukko suljettu, onko aukkoja, onko makeraatiota vai ei. Maceraatio - kudosten pehmeneminen ja löystyminen pitkittyneen nesteen altistumisen vuoksi
perianaalinen iho, naarmuuntumisen jäljet.


tunnustelu

Sormenskannauksella määritetään fistulan sisäisen aukon lokalisointi, joka sijaitsee yleensä yhdessä morgoan-salakirjoista. Sisäisen aukon lokalisoinnin mukaan erottuvat seuraavat fistulatyypit: takana, edessä, sivu. Useimmiten (65%) fistulat ovat posteriorisia.


Sormen peräsuolen tutkimus on hyödyllistä täydentää perineumin palpointia - suorittaa bimanual-tutkimus (on mahdollista tunnistaa muita peräsuolen ja peräaukon kanavan sairauksia, eturauhanen).
Naiset joutuvat emättimen tutkimukseen. On parasta arvioida, onko tunkeutunut emättimeen, suorakulmaisen väliseinän tila, samanaikaisella tutkimuksella peräsuolen ja emättimen läpi.

Fistulan koettaminen suoritetaan seuraavien tietojen saamiseksi:
- henkisen tietä ja sen haarautumista kudoksiin;
- puhtaiden onteloiden läsnäolo;
- aivohalvauksen suhde ulkoiseen sfinkteriin.
On parempi käyttää nappipainiketta. Se ruiskutetaan varovasti ulkoiseen hurjaan aukkoon ja sitä kehitetään edelleen matkan varrella suoliston sisään asetetun vapaan käden etusormen avulla. Karkeat manipulaatiot eivät ole sopivia, koska se ei ole vain kivulias, vaan myös vaarallinen, koska on mahdollista tehdä väärä siirto.

Kun fistulalla on lyhyt ja suora kulku, anturi tunkeutuu vapaasti suoliston luumeniin. Jos kurssi on tortu, koetin usein ei läpäise sisemmän reikää. Purulentin ontelon läsnä ollessa koetin on käynnissä. Kun useat ulkoiset fistulous aukot ovat yleensä koeteltu kaikki liikkuu.

Jos on sisäinen sulkijalihaksen tai matala transspinkterifisteli, koetin menee anaalikanavaan. Jos syvä kulku on korkea, koetin nousee, rinnakkain peräsuolen kanssa. Kudoksen sillan paksuutta suolen sisään sijoitetun sormen ja koettimen välillä voidaan käyttää arvioimaan suhdetta läpimitaltaan peräaukon ulkoiseen sfinkteriin.

Yksinkertaisissa tapauksissa tavaraliikennesääntöä voidaan soveltaa anaali-fistulan anatomian arvioimiseen. Säännön mukaan fistuloilla, joiden ulkoinen aukko sijaitsee poikittaissuuntaisen linjan edessä peräaukon keskellä, on suora kulku säteittäiseen suuntaan hampaiden linjaan; Tämän linjan taakse avautuvilla fistuleilla on käämityspolku peräaukon takaosaan. Poikkeuksena tähän säännökseen on fistula, jonka ulkoinen aukko sijaitsee yli 3 cm: n etäisyydellä peräaukon kanavan ulkoisesta aukosta. Tällaiset fistulat kommunikoivat lähes aina anaalirenkaan takaosan salauksen kanssa, hevosenkengän paiseet edeltävät niiden muodostumista.

diagnostiikka

Diagnoosi vahvistetaan visualisointimenetelmillä.

1. Radiologisia tutkimuksia ei suoriteta fistuloiden rutiiniarvioinnissa, mutta ne voivat olla hyödyllisiä fistulan ensimmäisessä avaamisessa tai vaikeasti diagnosoitavissa tapauksissa. Jos kyseessä on toistuvia fistuleja tai useita fistuleja, tällaisia ​​tutkimuksia voidaan käyttää primäärisen fistulin sekundaaristen tai aiemmin puuttuvien osien tunnistamiseen.

2. Fistulografia sisältää kontrastiaineen lisäämisen fistulan sisäisen aukon kautta ja ottamalla kuvia etu-, taka-, sivusuunnassa ja vinosti. Menetelmän tarkkuus vaihtelee välillä 16-48%. Fistulografia voi olla vain hieman hyödyllisempää kuin analyysikanavan perusteellinen tutkiminen yleisen anestesian yhteydessä, lukuun ottamatta tauteja.

Laboratorion diagnoosi

Diagnostiikkaan liittyviä erityisiä laboratoriokokeita ei ole.

1. Harvoin ulosteiden analysoinnissa voidaan havaita pieni määrä neutrofiilejä.
2. Verikokeet on tehtävä potilaille, joilla on sepsis / myrkytyksen tai uupumuksen kliinisiä oireita.
3. Viljelmä on eristettävä haavasta lapsilla ja aikuisilla, joilla on merkkejä sepsiksestä.
4. HIV: n, syfilisin, tuberkuloosin tutkimukset on tehtävä, jos on olemassa erityisiä vaurion merkkejä.
5. Crohnin taudin laboratoriotutkimukset olisi tehtävä henkilöillä, joilla on epäilyttävä kliininen ja / tai endoskooppinen kuva.
6. Biologinen koirasolujen kudos tai patologiset rakeistukset syvissä aukoissa.

Eri diagnoosi


Eri diagnoosi on ensin suoritettava spesifisellä kroonisella paraproctitilla (cryptoglandular-alkuperän paraproctitis pidetään ei-spesifisenä). Paraproctitis, joka on:
- esivanhempi teratoma, joka valuu perineumin iholle;
- Crohnin tauti;
- tuberkuloosi;
- aktinomykoosi;
- syöpä;
- lymfooma;
- trauma;
- peräruiskojen vaikutukset;
- kirurgisten toimenpiteiden vaikutukset (iatrogeeniset);
- säteilyaltistus;
- leukemia.

1. Kystat adrectal fiber. Katso teratomas. Usein ruiskuttaa ja tyhjentää, muodostaen fistulan perianaalialueelle, joka on erotettava paraprostiitista.
Kystisen muodostumisen läsnä ollessa, perinumin ihon palpointi ja peräsuolen digitaalinen tutkimus mahdollistavat ylivoimaisesti suurimmassa osassa tapauksia havaita pyöristetyn tiheän elastisen konsistenssin, jolla on selkeät rajat. Usein kystat valutetaan ihon fistulan läpi, eikä fistulan ulkoisen aukon ja peräsuolen luumenin välillä ole yhteyttä. Koetin ja maali eivät paljasta yhteyttä.
Joskus kysta voi avautua samanaikaisesti iholle ja peräsuolen luumeniin - tapahtuu täydellinen fistula. Tällaisissa tapauksissa suolen sisäinen aukko on korkea, salauksen tason yläpuolella, kun taas tavallisella fistulalla se on yleensä lokalisoitu johonkin salakirjoista. Peräsuolen cryptogenic fistulasta poistuminen ilman pahenemista on vähäistä, pillua; kystisen ontelon eritteet voivat olla runsaita, ne ovat luonteeltaan limakalvoja, pieniä sulkeumia, joskus - epätasaisia ​​tai gelatiinisia.
Systeemillä olevan kystan läsnä ollessa havaitaan jonkin verran suoliston seinämien pieneneminen ja pullistuminen.
Kun fistulografia-kysta on täytetty, sen ääriviivat ovat yleensä kirkkaita ja sileitä, toisin kuin tavanomainen paraprostiitti, kun raitojen ja onteloiden täyttäminen, ääriviiva on epätasainen, kurssi itsessään on kieroutunut ja kapea.
Roottgenogrammissa teratoman läsnä ollessa paljastuu retrorektiaalisen tilan laajennus.
Pararectal fiber -alueet tarjoavat suuren avun diagnoosiin.

2. Lantion luut Osteomyeliitti. Sairaus voi johtaa perineumin, sacrococcygeal- ja gluteal-alueiden fistulan muodostumiseen. Kroonisessa paraprostiitissa ulkoinen fistulaarinen aukko on useimmiten yksi, ja osteomyeliitti voi olla useita. Reiät sijaitsevat yleensä kaukana peräaukosta ja eivät ole yhteydessä suoliston luumeniin.
Lantion ja selkärangan luut voivat tehdä oikean diagnoosin.

3. Fistulat, joissa on aktinomykoosia, ovat tavallisesti moninkertaisia, ulkoisten reikien ympärillä oleva iho, jossa on sinertävä sävy, särmäiset läpiviennit, voi olla pitkä ja hyvin havaittavissa perineumin ja pakaroiden ihon alla, yhteys suolen luumeniin ei ole havaittavissa. Purkautuminen fistulasta on vähäistä, joskus - pieni.

4. Keuhkojen ja suoliston tuberkuloosissa voi muodostua banaalisia peräsuolen fistuleja. Tiettyyn prosessiin liittyvä epäilys johtuu tapauksista, joissa nestemäinen pusku vapautuu runsaasti fistuloista. Histologinen tutkimus paljasti lukuisia konfluentteja granuloomia, joissa oli kaseosi nekroosia.

5. Crohnin taudin fistuloita esiintyy taustalla olevan sairauden komplikaationa. Crohnin taudille on ominaista haavojen ja halkeamien esiintyminen suolistossa. Normaaleissa fistuloissa peräsuolen limakalvon tulehdusmuutokset puuttuvat tai ovat vähäisiä.

6. On välttämätöntä erottaa peräfistula fistulasta, joka johtuu peräaukon lähellä olevan epiteelin kokkilaskukanavan tulehduksesta. Eriyttäminen auttaa havaitsemaan kokkigallien aivohalvauksen primaariset reiät ja näiden fistuloiden yhteyden puuttumisen peräsuolen luumeniin.

komplikaatioita

3. Anaalikanavan ja perineumin muodonmuutos, peräaukon puristavien lihasten systeemiset muutokset, jotka johtavat peräaukon sulkijalihaksen epäonnistumiseen.

4. Pektienoosi - cicatricial muutokset peräaukon kanavan seinässä, mikä johtaa elastisuuden ja cicatricial-tiukenemisen vähenemiseen Stricture - putkimaisen elimen valon voimakas kaventuminen patologisten muutosten seurauksena sen seinissä.
.

Hoitoon Koreassa, Israelissa, Saksassa, Yhdysvalloissa

Ota yhteys lääkäriin

Hoidetaan Koreassa, Turkissa, Israelissa, Saksassa ja muissa maissa

Valitse ulkomainen klinikka

Ilmainen konsultointi ulkomailta! Jätä pyyntö alla

Ota yhteys lääkäriin

hoito

Analogisten fistuloiden lääkehoitoa ei suoriteta. Pitkäaikainen antibioottien ennaltaehkäisy voi olla sopiva Crohnin taudin toistuvien fistuloiden tapauksessa, neutropenian säteilyn paraprostiitissa, potilailla, joilla on keinotekoinen sydänventtiili ja bakteeri-endokardiitti, potilailla, joilla on HIV-infektio, potilaille, joiden neutrofilia on yli 10x10 9 / l (aikuisille). potilailla, joilla on kliinisesti merkittävä kuidun tulehdus.

Kirurginen hoito
Tietyn menetelmän ilmaisut määritetään tarkasti yksilöllisesti, mukaan lukien kirurgin käytännön taidot huomioon ottaen. Tiedot menetelmien tehokkuudesta, relapsien esiintymistiheydestä ja komplikaatioista eri lähteissä vaihtelevat huomattavasti.


2. Ligatuurikäsittely. Sitä käytetään itsehoitona tai yhdistelmänä fistulotomian kanssa.
Indikaatiot ligatointimenetelmälle:
- monimutkainen (supra- ja extrasphincter) fistulat;
- useita fistuleja;
- fistuloiden toistuminen fistulotomin jälkeen;
- naisten fistula;
- alhainen sulkijalihaksen sävy ennen leikkausta;
- Crohnin tauti tai immunosuppressio.

Fistulakanavan läpi kulkee ligaatti (silkkilanka), ohut muoviputki tai kuminauha.
- fibroosin kuivuminen ja kiihtyminen;
- hampaat koko fistulassa.
Ligaatio auttaa määrittämään, kuinka paljon sulkijaliitin sijaitsee distaalisesti fistulaan.


2.1 Yksivaiheinen ligatuurimenetelmä (purkaus). Ligaatio suoritetaan ulkoisen sulkijalihaksen syvän osan ympärille ihon, ihonalaisen kudoksen, sisäisen peräaukon sulkijalihaksen ja ulkoisen sulkijalihaksen ihonalaisen osan leikkaamisen jälkeen. Sitten kiinnitys kiristetään ja kiinnitetään erillisellä langan solmulla. Ajan mittaan fibroosi muodostuu liimautumisen yli, se leikkaa lihaksen läpi ja ulkoistaa fistulan. Ligaatiota käytetään uudelleen avohoidossa ja 6-8 viikon kuluttua se lähtee kokonaan. Joissakin tapauksissa leikkausliitosta voidaan käyttää ilman fistulotomia.


2.2 Kaksivaiheinen ligatuurimenetelmä (valuma / fibroosi). Se koostuu ligaatin pitämisestä ulkoisen sulkijalihaksen syvän osan ympärillä ihon, ihonalaisen kudoksen, sisäisen peräaukon sulkijalihaksen ja ulkoisen sulkijalihaksen ihonalaisen osan ympärillä. Toisin kuin ensimmäisessä menetelmässä, ligatiikka jätetään ensin vetämättömäksi sulkijalihaksen tyhjentämiseksi ja sfinkterin syvän osan fibroosin kiihdyttämiseksi.
2-3 kuukauden kuluttua, kun haava on täysin parantunut, rintakehän ympäröimä sulkijalihan syvä osa ylitetään. Kahdessa tutkimuksessa ligaatti tämän ajanjakson jälkeen poistettiin ylittämättä lihasten varastoitua osaa. Fistulan hävittämisen tiheys oli 60-78%.


3. limakalvon läpän siirtäminen. Kroonisen korkean fistulan hoitomenetelmä, joissakin tapauksissa sitä käytetään myös potilailla, joille on osoitettu ligatuurimenetelmä. Huonot tulokset saadaan ihmisillä, joilla on Crohnin tauti tai akuutti tulehdus.
Täydellinen fistulektomia suoritetaan fistulan sisäisen aukon kaikilla haaroilla ja leikkauksella. Lima-lihaksen läppä irrotetaan reiän läheisyyteen, sisäisen peräaukon sulkijalihassa oleva reikä on ommeltu imeytyvällä materiaalilla ja peitetty tällä läpällä, jolloin jälkimmäinen pienenee siten, että ompeleet eivät ole yhteneväisiä. Menetelmän tehokkuus on 55 - 98%.


Postoperatiivisessa vaiheessa määrätään istumahaudetta, aineita, jotka lisäävät ulosteen massojen määrää (aineet, jotka pehmentävät ulosteita) ja kipulääkkeitä. Hidas paraneminen (yli 12 viikkoa) viittaa tausta-tautiin, kuten Crohnin tautiin.
Komplikaatioita ovat:
- virtsan retentio;
- ummetus;
- akuutti peräpukamien tromboosi;
- ulosteen inkontinenssi;
- peräaukon stenoosi.


4. Fistiinin liima, joka on injektoitu fistulan sisäiseen aukkoon. Käytetään yksinkertaisessa fistulassa. Tehokkuus on useiden arvioiden mukaan 10-67%, kun yhdistyminen on 47%. Toteutuksen helppouden vuoksi useiden asiantuntijoiden suosittelemien sivuvaikutusten ja komplikaatioiden puuttuminen lähtömenetelmänä.

5. Nivelreitin laserhoito optisella kuidulla. Lupaava minimaalisesti invasiivinen menetelmä. Yhden primaarisen yksisuuntaisen fistulan hoidossa tehdyssä tutkimuksessa tehokkuus oli 81% ilman relapseja ja komplikaatioita.

6. LIFT (intersphterteric fistulan ligaatio) - fistula-ligaatio intersfincter-kerroksessa. Sitä pidetään tehokkaimpana, yksinkertaisimpana, turvallisimpana (tekijöiden mukaan). Menetelmän tehokkuus on menetelmän tekijöiden ja harrastajien mukaan 94%.

8. Kantasolujen hoito.

Toistot ja komplikaatiot:
- tavallisen fistulotomian jälkeen uusiutumisnopeus nousee 0–18%, ulosteen inkontinenssi - 3–7%;
- ligatointimenetelmän jälkeen uusiutumisnopeus saavuttaa 0-17%, ulosteen inkontinenssi - 0-17%;
- limakalvon läpän siirtämisen jälkeen uusiutumisnopeus saavuttaa 1-10%, ulosteen inkontinenssi 1-8%.

http://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B2%D0% B8% D1% 89-% D0% B7% D0% B0% D0% B4% D0% BD% D0% B5% D0% B3% D0% BE-% D0% BF% D1% 80% D0% BE% D1% 85% D0% BE% D0% B4% D0% B0-k60-3 / 4738

Julkaisut Haimatulehdus