Askites - syyt, tyypit, komplikaatiot, oireet, diagnoosi, hoito, ennuste ja ehkäisy

Askites on patologinen nesteen kertyminen vatsaonteloon.

Askites voi kehittyä nopeasti (useiden päivien aikana) tai pitkään (viikkoina tai kuukausina). Kliinisesti vapaan nesteen läsnäolo vatsaontelossa ilmenee, kun saavutetaan melko suuri tilavuus - 1,5 l: sta.

Vatsaontelossa olevan nesteen määrä saavuttaa joskus huomattavia määriä - 20 litraa tai enemmän. Assiittinen neste voi alkuperänä olla luonteeltaan tulehduksellinen (eksudaatti) ja ei-tulehduksellinen, joka johtuu verenkierron tai imusolmukkeiden (transudaatti) patologioissa tapahtuneesta hydrostaattisen tai kolloidisen osmoottisen paineen rikkomisesta.

syistä

On olemassa useita sairauksien ryhmiä, joissa askites kehittyy:

  • patologiat, joihin liittyy paineen nousu maksan portaaliseen laskimoon eli portaalihypertensioon (kirroosi, Budd-Chiari-tauti, tromboosi portaalin laskimojärjestelmässä, Stewart-Bras-oireyhtymä);
  • pahanlaatuiset kasvaimet (vatsakalvon karsinooma, primaarinen maksasyövä, Meigs-oireyhtymä, peritoneaalinen mesoteliooma, suuri omentumarkooma, peritoneaalinen pseudomyeksoma);
  • ruuhkautuminen huonommassa vena cavassa (krooninen supistava perikardiitti, oikean kammion sydämen vajaatoiminta);
  • tulehdusprosessit vatsaontelossa (tuberkuloosinen peritoniitti, bakteeri-peritoniitti, polyserositis systeemisessä lupus erythematosuksessa, vatsakalvon alveokokkoosi);
  • muut olosuhteet (nefroottinen oireyhtymä, Whipplen tauti, suoliston lymfangiektasia, Menetriesin tauti, myxedema, krooninen haimatulehdus, proteiinin turvotus paastossa).

Yli 80%: ssa tapauksista astsiitti johtuu kroonisen sairauden dekompensoinnista tai akuutista tulehdusprosessista maksassa. Toinen yleisin asciitin syy on vatsaontelon neoplastiset prosessit (noin 10%). Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet johtavat ascitesin kehittymiseen noin 5 prosentissa tapauksista, muut syyt ovat melko harvinaisia.

Ascitesin uudelleenkehitysriski 6 kuukauden kuluessa on 43%, 1 vuoden sisällä - 69%, 2 vuoden sisällä - 74%.

Vatsaontelossa olevan nesteen määrästä riippuen he puhuvat useista patologisen prosessin asteista:

  1. Pienet askites (enintään 3 litraa).
  2. Kohtalainen (3–10 l).
  3. Merkittävä (massiivinen) (10–20 l, harvinaisissa tapauksissa - 30 l ja enemmän).

Askitesisällön infektion mukaan erotellaan seuraavat:

  • steriilit (infektoimattomat) askites;
  • tartunnan saaneesta astiaan;
  • spontaani bakteeri-peritoniitti.

Käynnissä olevan hoidon mukaan ascites on:

  • ohimenevä. Katoaa jatkuvan konservatiivisen hoidon taustalla samanaikaisesti potilaan tilan parantamiseksi ikuisesti tai ennen patologisen prosessin seuraavan pahenemisjakson ajan;
  • paikallaan. Nesteen ilmaantuminen vatsanonteloon ei ole vahingossa tapahtunut episodi, vaan se pysyy vähäisessä määrin riittävässä terapiassa huolimatta;
  • vastustuskykyinen (vankka tai tulenkestävä). Suuret askites, joita ei voi vain pysäyttää, vaan suuria diureettiannoksia pienentää.

Jos nesteen kertyminen kasvaa jatkuvasti ja saavuttaa valtavan koon, toisin kuin suoritettava hoito, tällaisia ​​askitesia kutsutaan stressiseksi.

Merkkejä

Askiitin tärkeimmät merkit ovat vatsan tilavuuden tasainen nousu ja ruumiinpainon nousu. Usein vatsan tilavuuden nousu ascitesissa on väärässä potilailla lihavuuden, raskauden tai suolistosairauksien ilmentymisessä, johon liittyy lisääntynyt kaasunmuodostus.

Pysyvässä asennossa vatsa näyttää suhteettoman suurelta, roikkuvalta, selkäpuolella olevan potilaan asennossa vatsan sivusuunnassa olevat sivut ovat levinneet (on sammakon vatsa). Edessä olevan vatsan seinän iho on venytetty, kiiltävä ja jännittynyt. Napanuoran laajeneminen ja ulkoneminen lisääntyneen vatsan sisäisen paineen vuoksi on mahdollista.

Jos portaalisen laskimoon kohdistuva paineen nousu aiheuttaa askitesin, etupuolen vatsan suonet ovat laajentuneet ja mutkittelevat (”Medusan pää”). Iho "maksan merkit" ovat tyypillisiä kirroosille: palmyrin punoitus, rintakehän hartiat ja hartiat, otsaan ruskea pigmentti ja posket, kynsien levyjen valkoinen väri, purpura.

diagnostiikka

Ascitesin luotettavaa vahvistusta varten tarvitaan integroitu lähestymistapa diagnoosiin:

  • historian ottaminen (tiedot aiemmista tartuntatauteista, mahdollisesta alkoholin väärinkäytöstä, kroonisesta patologiasta, aikaisemmista ascites-jaksoista);
  • Potilaan objektiivinen tutkimus (koe, vatsaelinten palpointi, vatsan lyömäsoittimet vaakasuorassa, pystysuorassa ja sivussa sekä nesteen vaihtelun määrittäminen);
  • Ultraäänitutkimus;
  • tietokonetomografia;
  • diagnostinen laparocentesis (etupuolen vatsan seinämän lävistäminen myöhemmällä assiittisen nesteen tutkimuksella).

hoito

Assiitin poistamiseksi on välttämätöntä lopettaa taustalla oleva sairaus.

  • ruokavalio, joka rajoittaa nestettä ja suolaa;
  • diureetit (diureetit);
  • hemodynaamisesti aktiiviset neurohormonaalimodulaattorit - beetasalpaajat, angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät (ACE: n estäjät), angiotensiinireseptoriantagonistit (APA II);
  • lääkkeet, jotka lisäävät onkootista (veriplasmaa ja albumiinia) ja osmoottisia (aldosteroniantagonisteja) painetta veressä;
  • lääkkeet munuaisten suodatuksen parantamiseksi;
  • gepatoprotektory;
  • antibioottihoito (tarvittaessa);
  • terapeuttinen laparocentesis assiittisen nesteen määrän vähentämiseksi;
  • kirurginen hoito, vakavissa tapauksissa - maksansiirto.
Yli 80%: ssa tapauksista astsiitti johtuu kroonisen sairauden dekompensoinnista tai akuutista tulehdusprosessista maksassa.

ennaltaehkäisy

Askites on yleisten sairauksien komplikaatio, joten sen ennaltaehkäisyn pääasiallinen mittari on taustalla olevan sairauden oikea-aikainen ja riittävä hoito. Lisäksi edistetään ascitesin ehkäisemistä:

  • hoitavan lääkärin suositusten tiukka noudattaminen;
  • alkoholin väärinkäytön välttäminen;
  • ruokavalioon.

Seuraukset ja komplikaatiot

Askiitti voi johtaa seuraaviin vakaviin seurauksiin:

  • hengityselinten vajaatoiminta (johtuu vatsaontelon tilavuuden kasvusta ja kalvon retken rajoittamisesta);
  • spontaani bakteeri-peritoniitti;
  • tulenkestävät askites;
  • maksan enkefalopatia;
  • hepatorenaalinen oireyhtymä.

Spontaanin bakteeri-peritoniitin esiintyminen maksakirroosilla potilailla johtaa toistuvaan verenvuotoon ruokatorven varices. Kuolleisuus ensimmäisen verenvuodon jälkeen on 30–50%. 70%: lla potilaista, jotka selviytyivät ruokatorven suonikohjuista erään verenvuodon jaksosta, verenvuoto toistuu. Ascitesin uudelleenkehitysriski 6 kuukauden kuluessa on 43%, 1 vuoden sisällä - 69%, 2 vuoden sisällä - 74%.

näkymät

Kaksivuotinen eloonjääminen ascites-potilailla on 50%. Kun tulenkestävät askites esiintyy, puolet potilaista kuolee vuoden kuluessa.

Haitalliset ennustekijät ascites-potilaille:

  • vanhuus (yli 60 vuotta);
  • alhainen verenpaine (systolinen paine alle 80 mm Hg. Art.);
  • glomerulaarisen suodatusnopeuden lasku (alle 500 ml / min);
  • seerumin albumiinin väheneminen (alle 28 g / l);
  • hepatosellulaarinen karsinooma;
  • diabetes.

Artikkeliin liittyvät YouTube-videot:

Koulutus: korkeampi, 2004 (GOU VPO ”Kurskin lääketieteellinen yliopisto”), erikoisala “Yleislääketiede”, tutkinto ”Lääkäri”. 2008-2012. - SBEI HPE: n kliinisen farmakologian osaston "KSMU", lääketieteen kandidaatti (2013, erikoisuus "Farmakologia, kliininen farmakologia") jatko-opiskelija. 2014-2015 GG. - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisala "Koulutuksen hallinta", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot on yleistetty ja ne on tarkoitettu vain tiedoksi. Ota yhteyttä lääkäriin ensimmäisten sairauden oireiden vuoksi. Itsehoito on terveydelle vaarallista!

Ihmisen vatsa selviytyy hyvin vieraista esineistä ja ilman lääketieteellistä väliintuloa. On tunnettua, että mahan mehu voi jopa liuottaa kolikoita.

Neljä viipaletta tummaa suklaata sisältää noin kaksisataa kaloria. Joten jos et halua saada parempaa, on parempi olla syömättä yli kaksi viipaletta päivässä.

Aasista putoamisen jälkeen olet todennäköisempää rikkoa kaulasi kuin pudota hevoselta. Älä vain yritä kumota tätä väitettä.

Maksa on kehomme raskain elin. Sen keskimääräinen paino on 1,5 kg.

Ihmisten lisäksi vain yksi elävä olento maapallolla - koirat - kärsii eturauhastulehduksesta. Tämä on todella lojaaleja ystäviemme.

Amerikkalaiset tutkijat suorittivat kokeita hiirillä ja päättelivät, että vesimelonimehu estää ateroskleroosin kehittymisen. Yksi hiiriryhmä joi tavallista vettä ja toinen - vesimelonimehu. Tämän seurauksena toisen ryhmän astiat olivat vapaita kolesteroli-plakkeista.

Karies on maailman yleisin tartuntatauti, jota jopa flunssa ei voi kilpailla.

Tilastojen mukaan maanantaisin selkävammojen riski kasvaa 25% ja sydänkohtauksen riski - 33%. Ole varovainen.

Ihmiset, jotka ovat tottuneet nauttimaan aamiaista säännöllisesti, ovat paljon vähemmän lihavia.

Useimmat naiset voivat saada enemmän iloa harkitsevansa kaunista ruumiinsa peilissä kuin sukupuolesta. Niin, naiset, pyrkivät harmoniaan.

Potilaan vetämiseksi ulos lääkärit menevät usein liian pitkälle. Esimerkiksi tietty Charles Jensen vuosina 1954-1994. selviytyi yli 900 kasvainpoistotoiminnasta.

Käytön aikana aivomme kuluttaa energiaa, joka on yhtä suuri kuin 10 watin lamppu. Niinpä lampun kuva pään yläpuolella mielenkiintoisen ajatuksen syntymisen hetkellä ei ole niin kaukana totuudesta.

Tutkimusten mukaan naisilla, jotka juovat muutaman lasin olutta tai viiniä viikossa, on lisääntynyt riski sairastua rintasyöpään.

Säännöllisesti käymällä solariumissa mahdollisuus ihosyöpään kasvaa 60%.

Ihmisen veri "kulkee" alusten läpi valtavalla paineella ja kykenee heidän eheytensä vastaisesti ampumaan jopa 10 metrin etäisyydellä.

Miehiä pidetään vahvana sukupuolena. Kuitenkin mikä tahansa, voimakkain ja rohkea mies tulee yhtäkkiä puolustuksettomaksi ja äärimmäisen hämmentyneeksi ongelmien edessä.

http://www.neboleem.net/ascit.php

Askites. Diagnostiset ja hoitomenetelmät, ennaltaehkäisy ja ennuste

Ascitesin diagnoosi

Nesteen kertyminen vatsaonteloon on merkki erilaisten elinten ja järjestelmien voimakkaasta toimintahäiriöstä, joka voi aiheuttaa vaaraa potilaan terveydelle ja elämälle. Siksi, kun ensimmäiset ascites-merkit tulevat näkyviin, on tarpeen kuulla lääkärin mahdollisimman pian, koska vasta täydellisen ja perusteellisen tutkinnan ja ascitesin syyn selvittämisen jälkeen voidaan määrätä riittävä ja tehokas hoito, jolla hidastetaan taudin etenemistä ja pidentää potilaan elämää.

Voit vahvistaa diagnoosin ja määrittää ascitesin syyn seuraavasti:

  • vatsan lyömäsoittimet;
  • vatsan palpointi;
  • laboratoriokokeet;
  • ultraääni (ultraääni);
  • magneettikuvaus (MRI);
  • diagnostinen laparocentesis (pistos).

Vatsan lyömäsoittimet askites

Vatsan kipu ascitesilla

Vatsan palpointi (palpaatio) voi antaa tärkeää tietoa sisäelinten tilasta ja auttaa lääkäriä epäilemään tätä tai patologiaa. Pienen nestemäärän (alle 1 litran) läsnäolon määrittämiseksi palpoituksella on melko vaikeaa. Taudin kehittymisen tässä vaiheessa voidaan kuitenkin tunnistaa useita muita merkkejä, jotka viittaavat tiettyjen elinten vaurioitumiseen.

Palpation avulla voidaan havaita:

  • Laajennettu maksa. Voi olla merkki kirroosista tai maksasyövästä. Maksa on tiheä, sen pinta on epätasainen, epätasainen.
  • Laajennettu perna. Terveillä ihmisillä perna ei ole tuntuva. Sen lisääntyminen voi olla merkki progressiivisesta portaalihypertensiosta (tsirroosin tai syövän tapauksessa), kasvaimen metastaasista tai hemolyyttisestä anemiasta (jossa verisolut tuhoutuvat pernassa).
  • Oireita vatsakalvon tulehdukselle (peritoniitti). Tärkein oire, joka osoittaa tulehdusprosessin esiintymisen vatsaontelossa, on Shchetkin-Blumberg-oire. Sen tunnistamiseksi potilas on selässä ja taivuttaa polviaan, ja lääkäri painaa hitaasti sormiaan etupuolen vatsan seinään, minkä jälkeen hän äkillisesti poistaa kätensä. Vahvimmat akuutit kiput, jotka esiintyvät samanaikaisesti, todistavat peritoniitin hyväksi.
Vakavissa ascitesissa etupuolen vatsan seinämä on jännittynyt, kova, tuskallinen, joten edellä mainittuja oireita ei voida tunnistaa.

Oksidivaihtelut askitesissa

Oireiden vaihtelut (vaihtelut) on tärkeä merkki nesteen esiintymisestä vatsaontelossa. Sen tunnistamiseksi potilas sijaitsee selässä, lääkäri painaa vasemman käden potilaan vatsan seinälle toisella puolella, ja oikealla kädellään hän lyö hieman vatsan vastakkaista seinää pitkin. Jos vatsaontelossa on riittävä määrä vapaata nestettä, muodostettaessa muodostuu tyypillisiä aaltomaisia ​​jolteja, jotka tuntuvat vastakkaisella puolella.

Oireiden vaihtelut voidaan havaita, jos vatsaontelossa on yli 1 litra nestettä. Samalla vakavissa ascitesissa se voi olla informatiivinen, koska liian korkea paine vatsanontelossa ei salli asianmukaista tutkimusta ja arvioida sen tuloksia.

Askiteskokeita

Laboratoriotestit nimitetään potilaan perusteellisen kliinisen tutkimuksen jälkeen, kun lääkäri epäilee elimen patologiaa. Laboratoriokokeiden tarkoituksena on vahvistaa diagnoosi sekä muiden mahdollisten sairauksien ja patologisten tilojen poissulkeminen.

Askites, lääkäri voi määrätä:

  • täydellinen verenkuva;
  • biokemiallinen verikoe;
  • virtsa;
  • bakteriologinen tutkimus;
  • maksan biopsia.
Täydellinen verenkuva (KLA)
Nimetty arvioimaan potilaan yleistä tilaa ja tunnistamaan eräitä poikkeavuuksia, joita esiintyy tietyissä sairauksissa. Esimerkiksi potilailla, joilla on maksakirroosi ja splenomegalia (pernan laajentuminen), voi esiintyä punasolujen (punasolujen), hemoglobiinin (hengityselinten pigmentti, joka kuljettaa happea elimistössä), leukosyyttien (immuunijärjestelmän solut) ja verihiutaleiden (verihiutaleet) pitoisuutta. lopettaa verenvuoto). Tämä selittyy sillä, että verisolut säilyvät ja tuhoutuvat laajentuneessa pernassa.

Vatsan elinten (erityisesti peritoniitin ja haimatulehduksen) tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien osalta voidaan havaita huomattava leukosyyttikonsentraation lisääntyminen (immuunijärjestelmän vasteena vieraiden infektioiden käyttöönotossa) ja erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden lisääntyminen, mikä osoittaa myös tulehduksen esiintymisen. kehossa.

Biokemiallinen verikoe (BAC)
Tässä tutkimuksessa arvioidaan erilaisten aineiden määrää veressä, mikä mahdollistaa tiettyjen elinten toiminnallisen aktiivisuuden arvioinnin.

Maksakirroosissa bilirubiinin pitoisuus kasvaa (elimen neutraloivan toiminnan vähenemisen vuoksi). Myös maksakirroosille on tunnusomaista proteiinipitoisuuden väheneminen veressä, koska ne kaikki muodostuvat maksassa.

Jos vatsakalvon tai haimatulehduksen tulehdus ilmenee, BAC paljastaa proteiinipitoisuuden lisääntymisen tulehduksen akuutissa vaiheessa (C-reaktiivinen proteiini, fibrinogeeni, ceruloplasmiini ja muut), ja niiden pitoisuus veressä riippuu suoraan tulehdusprosessin vakavuudesta ja aktiivisuudesta. Näin voit tunnistaa peritoniitin ajoissa, sekä seurata potilaan tilaa hoidon aikana ja tunnistaa mahdolliset komplikaatiot ajoissa.

Munuaisten ascites (kehittyy munuaisten vajaatoiminnan seurauksena), jolloin munuaisten kautta tavallisesti erittyvien aineiden pitoisuus veressä kasvaa. Erityisen tärkeitä ovat aineet, kuten urea (normi 2,5 - 8,3 mmol / l), virtsahappo (normi 120 - 350 μmol / l) ja kreatiniini (normi 44 - 100 μmol / l).

LHC on tärkeä myös haimatulehduksen (haiman tulehdus) diagnosoinnissa. Tosiasia on, että kun tauti etenee, rauhaskudos hajoaa, minkä seurauksena ruoansulatusentsyymit (haiman amylaasi) tulevat veriin. Haiman amylaasin pitoisuuden lisääminen yli 50 yksikköä yksikköä (U / l) mahdollistaa diagnoosin vahvistamisen.

Virtsanalyysi (OAM)
Virtsa-analyysin avulla voit tunnistaa virtsarakenteen poikkeavuudet. Normaaleissa olosuhteissa yli 180 litraa nestettä suodatetaan munuaisten läpi joka päivä, mutta noin 99% tästä tilavuudesta imeytyy takaisin verenkiertoon. Munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa munuaisten pitoisuus ja imeytymistoiminta voivat heikentyä, mikä johtaa suurempaan määrään vähemmän tiheää virtsaa (normaalisti virtsan ominaispaino vaihtelee välillä 1010 - 1022). Taudin terminaalivaiheessa virtsan ominaispaino voi olla normaali tai jopa hieman lisääntynyt, mutta päivässä vapautuvan virtsan kokonaismäärä vähenee merkittävästi.

Nefroottisen oireyhtymän tapauksessa virtsa erittyy lisääntyneeseen tiheyteen, jossa määritetään lisääntynyt proteiinipitoisuus (yli 3,5 grammaa päivässä). OAM on myös arvokas haimatulehduksen diagnosoinnissa, koska tämän taudin myötä amylaasin pitoisuus nousee paitsi veressä, myös virtsassa (yli 1000 U / l).

Bakteriologinen tutkimus
Tämä tutkimus on erityisen arvokas bakteeri- ja tuberkuloositulehduksessa. Sen ydin on erilaisten biologisten materiaalien (veri, assiittinen neste, sylki) kerääminen ja patogeenisten mikro-organismien vapautuminen siitä, mikä voi aiheuttaa tartuntavaarallisen prosessin kehittymisen. Tämä sallii paitsi vahvistaa diagnoosin myös tunnistaa ne antibiootit, jotka parhaiten soveltuvat infektion hoitoon tietyssä potilaassa (eri bakteerien herkkyys antibakteerisille lääkkeille on erilainen, mikä voidaan määrittää laboratorio-olosuhteissa).

Maksan biopsia
Biopsian aikana potilaan maksakudoksen pienen fragmentin sisäinen poistaminen suoritetaan sen tutkimiseksi laboratoriossa mikroskoopilla. Tämä tutkimus vahvistaa kirroosin diagnoosin yli 90 prosentissa tapauksista. Maksasyövässä biopsia ei ehkä ole informatiivinen, koska kukaan ei voi taata, että syöpäsolut ovat siinä tutkittavan maksan kudososassa.

Ultrasound ascitesille

Ultraäänen periaate perustuu ääniaaltojen kykyyn heijastua eri tiheyskohteista (ne kulkevat helposti ilman läpi, mutta ne taittuvat ja heijastuvat ilmaa ja nestettä tai tiheää kudoksen kudosta). Heijastuneet aallot tallennetaan erityisillä vastaanottimilla, ja tietokoneen käsittelyn jälkeen ne esitetään monitorissa kuvan kohteena olevalta alueelta.

Tämä tutkimus on täysin vaaraton ja turvallinen, voidaan suorittaa monta kertaa koko hoitojakson ajan potilaan tilan seuraamiseksi ja mahdollisten komplikaatioiden ajoissa.

Ultraäänen käyttö voi paljastaa:

  • Vapaassa nesteessä vatsaontelossa määritetään jopa pieni määrä (useita satoja millilitreja).
  • Neste pleuraalissa ja perikardiontelossa - systeemisten tulehdussairauksien ja kasvainten kanssa.
  • Suurentunut maksa - maksakirroosi, syöpä, maksan laskimotromboosi.
  • Laajennettu perna - paineen nousu portaalin laskimojärjestelmässä (portaalihypertensio) ja hemolyyttinen anemia (mukana verisolujen tuhoutuminen).
  • Portaalisen laskimon laajentuminen - portaalihypertensiolla.
  • Pienemmän vena cavan laajentaminen - sydämen vajaatoiminta ja veren stasis alarungon suonissa.
  • Munuaisten vajaatoiminta - munuaisten vajaatoiminnassa.
  • Haiman rakenteen rikkominen - haimatulehduksella.
  • Sikiön kehityksen poikkeavuuksia.
  • Tuumori ja sen metastaasit.

MRI ascitesille

Tämä tutkimus sallii jopa pieniä määriä asitiinista nestettä vaikeasti saavutettavissa olevissa paikoissa vatsanontelossa, jota ei voida tutkia muilla menetelmillä. MRI on käyttökelpoinen myös maksakirroosin diagnosoinnissa, hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten havaitsemisessa missä tahansa lokalisoinnissa, jossa on peritoniitti, haimatulehdus ja muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa askites.

Muut instrumentaalitutkimukset ascitesille

Ultraäänen ja MRI: n lisäksi lääkäri voi määrätä useita muita instrumentaalisia tutkimuksia, jotka ovat tarpeen diagnoosin määrittämiseksi ja eri elinten ja järjestelmien tilan arvioimiseksi.

Asciitin syyn tunnistamiseksi lääkäri voi määrätä:

  • EKG (EKG). Tässä tutkimuksessa voidaan arvioida sydämen sähköistä aktiivisuutta, tunnistaa merkkejä sydämen lihaksen lisääntymisestä, sydämen rytmihäiriöistä ja muista patologioista.
  • Echokardiografia (EchoCG). Tässä tutkimuksessa arvioidaan jokaisen systolin ja diastolin sydämen supistusten luonne ja arvioidaan myös sydänlihaksen rakenteellisia häiriöitä.
  • Röntgentutkimus Kaikille potilaille, joilla on epäilty ascites, määrätään rintaröntgen. Tämä yksinkertainen tutkimus sallii keuhkojen tarttuvien sairauksien sulkemisen, pleuriitin. Vatsaontelon radiografia paljastaa suolen suurentuneen maksan, suoliston tukkeutumisen tai rei'ityksen (perforaatio) ja joidenkin kaasujen poistumisen vatsaonteloon.
  • Doppler-sonografia. Tämä tutkimus perustuu Doppler-vaikutusta käyttävään ultraäänen periaatteeseen. Sen olemus perustuu siihen, että ultraäänitutkimuksen aikana kohteiden (erityisesti verisuonien veren) lähestyminen ja erottaminen heijastavat ääniaallot eri tavalla. Tämän tutkimuksen tulosten mukaan on mahdollista arvioida veren virtauksen luonne portaalisen laskimon ja muiden verisuonten läpi, on mahdollista havaita verihyytymien esiintyminen maksan laskimoissa ja määrittää muita mahdollisia häiriöitä.

Lapisosteesi (punktio) ascitesille

Diagnostista pistettä (toisin sanoen etupuolen vatsan seinän lävistymistä ja pienen määrän askites-nestettä) määrätään potilaille, jotka eivät pystyneet diagnosoimaan muita tutkimusmenetelmiä. Tämän menetelmän avulla voit tutkia nesteen koostumusta ja sen ominaisuuksia, jotka joissakin tapauksissa ovat hyödyllisiä diagnosoinnissa.

Diagnostinen laparocentesis on vasta-aiheinen:

  • Jos veren hyytymisjärjestelmää rikotaan, koska tämä lisää verenvuotoriskiä tutkimuksen aikana.
  • Jos iho on infektoitu vatsan anterolateraalisen seinän alueella, koska vatsaontelon infektio on mahdollinen pistoskohdan aikana.
  • Suolen tukkeutumisen (turvotettujen suolistosilmukoiden neulan rei'ityksen riski on suuri, mikä johtaa ulosteen massojen vapautumiseen vatsaonteloon ja ulosteen peritoniitin kehittymiseen).
  • Jos kasvain epäillään lähellä pistoskohtaa (tuumorin vaurioituminen neulalla voi laukaista metastaasin ja tuumorisolujen leviämisen koko kehoon).
On myös syytä huomata, että raskauden kolmannella raskauskolmanneksella laparocentesis suoritetaan vain tiukoissa käyttöaiheissa ja ultraäänikoneen valvonnassa, joka auttaa säätämään neulan kiinnittämisen syvyyttä ja sen sijaintia suhteessa muihin elimiin ja sikiöön.

Potilaan valmistelu
Menettelyn valmistelu koostuu rakon tyhjentämisestä (tarvittaessa voidaan asentaa erityinen katetri), vatsa (putken läpi pesemiseen) ja suolistoon. Itse menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa (toisin sanoen potilas on tietoinen samanaikaisesti), joten kevyitä rauhoittavia aineita voidaan määrätä erityisen herkille ja emotionaalisille potilaille.

Lidokaiini ja Novocain (paikalliset nukutusaineet, jotka injektoidaan pehmeisiin kudoksiin ja masentavat kipua ja muita herkkyyttä jonkin aikaa) aiheuttavat usein allergisia reaktioita (jopa anafylaktisen sokin ja potilaan kuoleman). Siksi ennen kipulääkkeen alkamista allergia on pakollinen. Potilaan kyynärvarren iholla steriili neula tekee 2 naarmua, joista toisessa käytetään anestesia-ainetta ja toisaalta normaalia suolaliuosta. Jos 5–10 minuutin kuluttua ihon väri on samana, reaktio katsotaan negatiiviseksi (ei allergioita). Jos ihon punoitusta, turvotusta ja turvotusta havaitaan anesteettisen naarmun yli, se tarkoittaa, että tämä potilas on allerginen tälle anestesia-aineelle, joten sen käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista.

Menettelytapa
Potilas ottaa puolen istunnon tai lepotilan (selkänojan). Välittömästi ennen puhkeamisen aloittamista se peitetään steriileillä arkkeilla siten, että vain etupuolen vatsan seinäalue, jonka läpi puhkaisu suoritetaan, pysyy vapaana. Tämä vähentää infektiokomplikaatioiden kehittymisen riskiä leikkauksen jälkeen.

Punktio tehdään yleensä vatsan keskiviivassa, navan ja suuhun luun välissä (tällä alueella on vähemmän verisuonia, joten niiden loukkaantumisriski on vähäinen). Aluksi lääkäri käsittelee aiotun pistoskohdan paikan antiseptisellä liuoksella (jodiliuos, vetyperoksidi) ja leikkaa sitten ihon, ihonalaisen kudoksen ja etuisen vatsan seinämän lihakset anestesialiuoksella. Tämän jälkeen valmistetaan pieni nahkaleikkaus skalpellilla, jonka läpi on asetettu trokaari (erikoistyökalu, joka on sisäkkäinen stylet). Trokari hitaasti pyörivien liikkeiden avulla työnnetään syvälle, kunnes lääkäri päättää, että hän on vatsaontelossa. Sen jälkeen stylet poistetaan. Askidisen nesteen virtaus trookarin läpi osoittaa hyvin suoritetun pistoksen. Tarvittava määrä nestettä kerätään, minkä jälkeen trokaari poistetaan ja haava ommellaan. Koeputki ja saatu neste lähetetään laboratorioon lisätutkimuksia varten.

Tutkimustulosten tulkinta
Luonteesta ja koostumuksesta riippuen erotellaan kaksi tyyppistä asitiinista nestettä - transudaatti ja eksudaatti. Tämä on erittäin tärkeää lisädiagnostiikalle, koska näiden nesteiden muodostumisen mekanismit ovat erilaisia.

Transudaatti on plasman ultrasuodatus, joka muodostuu, kun nestettä huuhdellaan veren tai imusolmukkeiden läpi. Transudaatin kertymisen syynä vatsaonteloon voi olla sydämen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä ja muut patologiat, joihin liittyy hydrostaattisen paineen nousu ja veren onkootisen paineen lasku. Laboratoriotutkimuksessa transudaatti määritellään läpinäkyvän nesteenä, jonka tiheys on pieni (ominaispaino vaihtelee välillä 1,006 - 1,012). Proteiinin pitoisuus transudaatissa ei ylitä 25 g / l, mikä vahvistetaan erityisillä testeillä.

Toisin kuin transudaatti, eksudaatti on samea, kiiltävä neste, joka sisältää runsaasti proteiineja (yli 25 g / l) ja muita mikromolekyylisiä aineita. Eksudaatin tiheys vaihtelee tavallisesti välillä 1 018 - 1 020, ja leukosyyttien pitoisuus voi ylittää 1000 mikroliterissä testinestettä. Myös eritteessä voidaan havaita muiden biologisten nesteiden epäpuhtauksia (veri, imusolmuke, sappi, myrsky), jotka osoittavat elimen tappion.

Ascites-vaihe

Kliinisessä käytännössä ascitesin kehityksessä on kolme vaihetta, jotka määräytyvät riippuen vapaasta nesteen määrästä vatsaontelossa.

Askiitti voi olla:

  • Ohimeneviä. Tässä tapauksessa vatsaonteloon kertyy enintään 400 ml nestettä, joka voidaan havaita vain erityistutkimusten avulla (ultraääni, MRI). Väliaikaiset astsiitit eivät heikennä vatsan elinten tai keuhkojen toimintaa, joten kaikki esiintyvät oireet johtuvat taustalla olevasta sairaudesta, jonka riittävä hoito voi johtaa nesteen imeytymiseen.
  • Kohtalainen. Kohtalaisen ascites, jopa 4 litraa ascitic neste voi kerääntyä vatsan onteloon. Tällaisten potilaiden vatsa on hieman suurentunut, seisovassa asennossa on vatsan alapuolen pullistuma, ja makuuasennossa saattaa ilmetä hengenahdistusta (ilman tunteen tunne). Askidisen nesteen läsnäolo voidaan määrittää lyömäsoittimilla tai vaihteluvälillä.
  • Tiukka. Tällöin astianesteen määrä voi ylittää 10 - 15 litraa. Samalla vatsanontelon paine nousee niin paljon, että se voi häiritä elintärkeiden elinten (keuhkot, sydän, suolet) toimintaa. Näiden potilaiden kunto arvioidaan erittäin vakavaksi, joten ne tulisi välittömästi sairaalahoidossa diagnosoida ja hoitaa intensiivihoitoyksikössä.
Myös kliinisessä käytännössä on tavallista erottaa tulenkestävää (ei voida hoitaa) astsiittia. Tämä diagnoosi tehdään, jos hoidon taustalla vatsaontelossa olevan nesteen määrä kasvaa edelleen. Tässä tapauksessa ennuste on erittäin epäedullinen.

Askiittihoito

Askitesin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja sen saa suorittaa vain kokenut lääkäri, koska muuten taudin eteneminen ja hirvittävien komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista. Ensimmäinen askel on määrittää askites-aste ja arvioida potilaan yleinen tila. Jos potilaalla ilmenee hengitysvajauksen tai kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita voimakkaan ascitesin taustalla, assiittisen nesteen määrän vähentäminen ja paineen alentaminen vatsaontelossa ovat ensisijainen tehtävä. Jos askites on ohimenevä tai kohtalainen ja olemassa olevat komplikaatiot eivät aiheuta välitöntä uhkaa potilaan elämälle, taustalla olevan sairauden hoito tulee esille, mutta nesteen määrää vatsaontelossa seurataan säännöllisesti.

Ascites-hoidossa käytetään:

  • diureetit;
  • ruokavalion hoito;
  • liikunta;
  • terapeuttinen laparocentesis;
  • kansanhoitomenetelmät.

Diureetit (diureetit) askitesille

Diureettilääkkeillä on kyky poistaa nestettä elimistöstä eri mekanismien avulla. Kiertävän veren tilavuuden vähentäminen voi vaikuttaa nesteen siirtymiseen vatsanontelosta verenkiertoon, mikä vähentää ascitesin kliinisten oireiden vakavuutta.

Diureetti astiaan

Terapeuttisen toiminnan mekanismi

Annostus ja antaminen

Edistää natriumin ja nesteen erittymistä munuaisiin.

Laskimoon 20 - 40 mg 2 kertaa päivässä. Tehottomuuden vuoksi annosta voidaan lisätä.

Osmoottinen diureetti. Lisää veriplasman osmoottista painetta ja edistää nesteen siirtymistä solunulkoisesta tilasta verenkiertoon.

Määritetty 200 mg: aan laskimoon. Lääkettä tulisi käyttää samanaikaisesti furosemidin kanssa, koska niiden vaikutus yhdistetään - mannitoli poistaa nestettä solunulkoisesta tilasta verenkiertoon ja furosemidiä verenkierrosta munuaisissa.

Diureetti, joka estää liiallisen kaliumin erittymisen kehosta (jota havaitaan käytettäessä furosemidiä).

Ota 100 - 400 mg vuorokaudessa (riippuen veren kaliumpitoisuudesta).

Muut ascites-lääkkeet

Diureettisten lääkkeiden lisäksi voidaan käyttää useita muita lääkkeitä, jotka vaikuttavat ascitesin kehitykseen.

Askitesin huumeiden käsittely voi sisältää:

  • Välineet, jotka vahvistavat verisuonten seinämää (diosmin, vitamiinit C, P). Verisuonten laajentuminen ja lisääntynyt verisuonten läpäisevyys ovat tärkeimpiä ascites-kehitystekijöitä. Lääkkeiden käyttö, jotka voivat vähentää verisuonten läpäisevyyttä ja lisätä niiden vastustuskykyä eri patogeenisten tekijöiden (lisääntynyt intravaskulaarinen paine, tulehdusvälittäjät jne.) Edessä, voivat merkittävästi hidastaa askitesen etenemistä.
  • Keinot, jotka vaikuttavat verijärjestelmään (> polyglukiini, reopoliglyukiini, gelatiini). Näiden lääkkeiden lisääminen systeemiseen verenkiertoon edistää nesteen kertymistä verisuonten syvennykseen, estäen sen kulkeutumisen solujen väliseen tilaan ja vatsaonteloon.
  • Albumiini (proteiini) Albumiini on tärkein proteiini, joka tuottaa veren onkootista painetta (joka pitää nesteen verenkierrossa eikä salli sen siirtymistä solujen väliseen tilaan). Maksakirroosin tai maksasyövän sekä nefroottisen oireyhtymän kanssa veren proteiinimäärää voidaan vähentää merkittävästi, mikä on kompensoitava albumiinin laskimoon.
  • Antibiootteja. Ne on määrätty bakteereille tai tuberkuloosille.

Ascites Diet

Ascites-ravinnon tulisi olla kaloreita, täydellisiä ja tasapainoisia, jotta elimistölle saadaan kaikki tarvittavat ravintoaineet, vitamiinit ja hivenaineet. Potilaiden tulisi myös rajoittaa sellaisten tuotteiden kulutusta, jotka voivat pahentaa taudin kulkua.

Ascitesin ruokavalion pääperiaatteet ovat:

  • Suolan saannin rajoittaminen. Liiallinen suolan saanti edistää nesteen siirtymistä verisuonten syvennyksestä solunulkoiseen tilaan, eli se johtaa turvotuksen ja askitesen kehittymiseen. Siksi tällaisille potilaille on suositeltavaa jättää suola ruokavaliosta puhtaana ja ottaa suolaisia ​​ruokia rajoitetusti.
  • Nesteenoton rajoittaminen. Potilaita, joilla on kohtalainen tai voimakas askites, ei suositella ottamaan yli 500 - 1000 ml nestettä (puhtaana) päivässä, koska tämä voi edistää taudin etenemistä ja yleisen hyvinvoinnin pahenemista.
  • Riittävä proteiinin saanti. Kuten jo mainittiin, proteiinin puutos voi aiheuttaa turvotuksen kehittymistä. Siksi eläinproteiinit (jotka sisältyvät lihaan, muniin) olisi sisällytettävä ascites-potilaan päivittäiseen ruokavalioon. On kuitenkin muistettava, että maksakirroosin tapauksessa proteiinipitoisten elintarvikkeiden liiallinen käyttö voi aiheuttaa kehon myrkytystä (koska maksan neutraloiva toiminta on heikentynyt), joten tässä tapauksessa on parempi koordinoida ruokavalio lääkärisi kanssa.
  • Rasvan saannin rajoittaminen. Tämä sääntö on erityisen tärkeä pankreatiitin aiheuttamalle ascitesille. Tosiasia on, että rasvaisten elintarvikkeiden kulutus stimuloi ruoansulatusentsyymien muodostumista haima-aineeseen, mikä voi johtaa haimatulehduksen pahenemiseen.
Ascites Diet

Mitä suositellaan käytettäväksi?

Mitä pitäisi täysin jättää ruokavalioon?

  • laiha liha (kalkkuna, kani);
  • vähärasvaiset kalalajikkeet (ahven, turska, lahna);
  • vähärasvainen raejuusto;
  • vähärasvainen kefiiri;
  • vihannekset;
  • hedelmät;
  • vihreät;
  • vehnän vilja;
  • hyytelöä
  • soseet.
  • puhdas suola;
  • rasvaiset lihat;
  • paistettu ruoka;
  • savustettu liha;
  • mausteet;
  • alkoholi;
  • tee;
  • kahvi.

Harjoitus ascitesille

Asciten fyysistä liikuntaa suunniteltaessa on tärkeää muistaa, että tämä ehto itsessään osoittaa yhden tai useamman sisäelimen voimakasta toimintahäiriötä, joten on suositeltavaa valita kuorma yhdessä lääkärisi kanssa. Yleensä sallittujen fyysisten harjoitusten tyyppi ja luonne riippuvat potilaan yleisestä tilasta ja askites-syystä.

Ascitesin fyysisen aktiivisuuden tärkein "rajoittaja" on sydämen ja hengityselinten tila. Esimerkiksi vakavassa sydämen vajaatoiminnassa (kun hengenahdistus tapahtuu yksin), mikä tahansa fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheinen. Samaan aikaan potilaan on suositeltavaa kävellä päivittäin raitista ilmaa (helppo, hidas), tehdä aamiaisharjoituksia ja muita kevyitä urheilulajeja, ja taudin kevyempi kulku ja ohimenevä tai kohtalainen askites. Erityistä huomiota tulee kiinnittää uimiseen, koska vedessä oleskelun aikana verenkierto paranee ja samalla sydämen kuormitus vähenee, mikä hidastaa askitesen etenemistä.

Myös potilaan fyysisen aktiivisuuden rajoittamiseksi voi olla stressaavaa askites, jossa keuhkot ja vatsaelimet puristuvat. Normaalien fyysisten harjoitusten suorittaminen tässä tapauksessa on mahdotonta, koska mikä tahansa kuorma voi johtaa potilaan tilan dekompensointiin ja akuutin hengitysvajeen kehittymiseen.

Ascitesin lääketieteellinen laparocentesis (terapeuttinen pistos)

Kuten aikaisemmin mainittiin, eturauhasen etuosan punkkaus ja osuuden poistaminen vatsaontelosta on tärkeä ascitesin diagnosoinnissa. Samalla tämä menettely voidaan suorittaa lääketieteellisiin tarkoituksiin. Tämä on osoitettu voimakkaan ja / tai tulenkestävän astian tapauksessa, kun nesteen paine vatsanontelossa on niin suuri, että se johtaa keskeisten elinten (ennen kaikkea sydämen ja keuhkojen) työn keskeytymiseen. Tällöin ainoa tehokas hoitomenetelmä on vatsaontelointi, jonka aikana osa asisitista poistetaan.

Potilaan valmistusmenetelmät ja -säännöt ovat samat kuin diagnostisessa laparocentesis. Edessä olevan vatsan seinämän puhkeamisen jälkeen vatsaonteloon asennetaan erityinen viemäriputki, jonka läpi asisitinen neste virtaa. Säiliö, jonka tilavuuden asteikko on, on välttämättä kiinnitetty putken toiseen päähän (poistetun nesteen määrän säätämiseksi).

On tärkeää muistaa, että askites voi sisältää suuren määrän proteiineja (albumiinia). Suuren nestemäärän (yli 5 litraa) samanaikainen poistaminen ei voi johtaa pelkästään verenpaineen laskuun (aikaisemmin supistuneiden verisuonten laajenemisen vuoksi), vaan myös vakavaan proteiinipuutteeseen. Siksi poistettavan nesteen määrä on määritettävä riippuen asitiinisen nesteen (transudaatti tai eksudaatti) luonteesta ja potilaan yleisestä tilasta.

Askiteskäsittely kansan menetelmillä

Perinteisiä hoitomenetelmiä käytetään laajalti ascitesin hoitoon erilaisille sairauksille. Yrttien ja kasvien tärkein tehtävä on poistaa ascitic nestettä elimistöstä, joten niillä kaikilla on diureettinen vaikutus.

Ascites-hoidossa voidaan käyttää:

  • Persilja-infuusio. 40 grammaa hienonnettua vihreää ruohoa ja persiljajuuria on kaadettava 1 litra kiehuvaa vettä ja jätettävä huoneenlämpötilaan 12 tunniksi. Hyväksy sisältä 1 ruokalusikallinen 3 - 4 kertaa päivässä (ennen ateriaa).
  • Liemi pavunpapuista. 2 ruokalusikallista hienonnettua pavutuotetta on kaadettava litraan vettä, kiehautettava ja keitetään vesihauteessa 20–30 minuuttia. Jäähdytä ja ota sitten 2 ruokalusikallista 4 - 5 kertaa päivässä ennen ateriaa.
  • Keittosekoitus juustolevyistä. 1 rkl murskattuja lehtiä kaadetaan 1 lasia (200 ml) vettä, kiehuu ja keitetään 10 minuuttia. Jäähdytä, rasittaa ja nauti 1 rkl 3 kertaa päivässä.
  • Motherwort-tinktuura. 1 rkl murskattuja lehtiä emolevystä tulisi asettaa lasipurkkiin ja kaada 100 ml 70-prosenttista alkoholia, ja vaadi sitten pimeässä paikassa huoneenlämpötilassa 3-5 päivän ajan. Ota tinktuura pitäisi olla kolme kertaa päivässä ennen ateriaa, 30 tippaa laimennettuna pienellä määrällä keitettyä vettä.
  • Aprikoosikompotti. Sillä ei ole vain diureettia, vaan myös kaliumia säästävää vaikutusta, joka on erittäin tärkeä diureettisten yrttien ja lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä. Kompotti on parempi valmistaa kuivatuista aprikooseista, joista 300 - 400 grammaa kaadetaan 2 - 3 litraan vettä ja keitetään 15-20 minuuttia. On tärkeää muistaa, että kun kireällä askitesilla kulutetun nesteen määrä olisi rajoitettava, ei ole suositeltavaa ottaa yli 200 - 300 ml kompottia päivässä.

Milloin ascites-leikkaus tarvitaan?

Ascitesin toiminta on ilmoitettu, jos sen esiintymisen syy voidaan poistaa kirurgisesti. Samalla kirurgisen hoidon mahdollisuutta rajoittaa asitiinisen nesteen määrä ja potilaan yleinen tila, joka voi olla erittäin vaikeaa.

Kirurgista hoitoa voidaan soveltaa:

  • Maksa syöpä. Maksan aiheuttaman maksan osan poistaminen voi pysäyttää patologisen prosessin etenemisen (ilman etäpesäkkeitä etäisissä elimissä).
  • Sydämen vikoja. Venttiilisen sydänsairauden korjaus (vahingoittuneen venttiilin korvaaminen keinotekoisella) voi johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen, sydämen toiminnan normalisoitumiseen ja asitsiinin imeytymiseen.
  • Vatsan onkologia. Portaalisen laskimojärjestelmän verisuonia puristavan tuumorin oikea-aikainen poistaminen voi johtaa potilaan täydelliseen parannukseen.
  • Peritoniitti. Bakteriaalinen peritoniitti on osoitus kirurgisesta hoidosta. Vatsaontelon aukko avataan, puhdistetaan myrskyisistä massoista ja pestään antiseptisillä liuoksilla.
  • Kanssa chylous ascites. Jos imusolmukkeen tunkeutuminen vatsaonteloon johtuu tietyn alueen suuren imusolmukkeen vahingoittumisesta, sen ompeleminen leikkauksen aikana voi johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen.
Astsiitin kirurgista hoitoa ei suoriteta dekompensoidulla sydämen ja hengityselinten vajaatoiminnalla. Tässä tapauksessa potilas ei yksinkertaisesti selviydy anestesiasta ja leikkauksesta itsestään, joten ennen leikkausta määrätään yleensä diureettilääkkeiden kurssi, ja tarvittaessa terapeuttinen puhkaisu ja osa astianesteestä poistetaan. Myös tiettyjä vaikeuksia voi ilmetä potilaalla, jolla on kireä askites, koska suuren nestemäärän yhden vaiheen poisto voi johtaa komplikaatioiden ja kuoleman kehittymiseen.

Nykyään käytetään laajalti menetelmää ascitic-nesteen (tarkemmin sanottuna proteiinien ja muiden hivenaineiden) palauttamiseksi systeemiseen verenkiertoon laskimonsisäisten infuusioiden kautta, mikä vähentää kuoleman riskiä tällaisilla potilailla.

Askiittihoito maksakirroosin hoitoon

Yksi tärkeimmistä ascites-hoidon vaiheista maksakirroosilla on sen patologisen prosessin etenemisen keskeyttäminen ja normaalin maksakudoksen palauttamisen stimulointi. Näiden ehtojen noudattamatta jättäminen ascites (diureettisten lääkkeiden käyttö ja toistuvat terapeuttiset pistokset) antaa tilapäisen vaikutuksen, mutta lopulta kaikki päättyy potilaan kuolemaan.

Sirroosin hoitoon kuuluu:

  • Hepatoprotektorit (allohol, ursodeoksikoolihappo) ovat lääkkeitä, jotka parantavat metaboliaa maksasoluissa ja suojaavat niitä erilaisten toksiinien aiheuttamilta vaurioilta.
  • Oleelliset fosfolipidit (fosfoglivit, Essentiale) - palauttaa vaurioituneet solut ja lisäävät niiden vastustuskykyä altistettaessa toksisille tekijöille.
  • Flavonoidit (gepabeeni, Kars) neutraloivat vapaita happiradikaaleja ja muita maksassa syntyviä myrkyllisiä aineita kirroosin etenemisen aikana.
  • Aminohappovalmisteet (Heptral, Hepasol A) - kattavat maksan ja koko organismin tarpeen kaikkien kudosten ja elinten normaaliin kasvuun ja uudistumiseen tarvittaville aminohapoille.
  • Antiviraalisia aineita (pegasys, ribaviriini) - määrätään virus-hepatiitti B: lle tai C: lle.
  • Vitamiinit (A, B12, D, K) - nämä vitamiinit muodostuvat tai varastoidaan (varastoidaan) maksassa, ja kirroosin kehittymisen myötä niiden pitoisuus veressä voi merkittävästi laskea, mikä johtaa useiden komplikaatioiden kehittymiseen.
  • Ruokavaliohoito - on suositeltavaa jättää ruokavalioon elintarvikkeet, jotka lisäävät maksan kuormitusta (erityisesti rasvaisia ​​ja paistettuja elintarvikkeita, kaikenlaisia ​​alkoholijuomia, teetä, kahvia).
  • Maksansiirto on ainoa menetelmä, joka voi radikaalisti ratkaista kirroosin ongelman. On kuitenkin muistettava, että edes onnistuneen siirron jälkeen sairauden syy on tunnistettava ja poistettava, koska muuten kirroosi voi vaikuttaa uuteen (siirrettyyn) maksaan.

Ascites-hoito onkologiassa

Syynä asitiinisen nesteen muodostumiseen kasvaimen aikana voi olla vatsanontelon veren ja imusolmukkeiden puristus sekä tuumorisolujen peritoneaalivaurio. Joka tapauksessa taudin tehokkaaseen hoitoon on välttämätöntä poistaa kokonaan pahanlaatuinen kasvain kehosta.

Syövän hoidossa voidaan käyttää:

  • Kemoterapia Kemoterapia on peritoneaalisen karsinoosin pääasiallinen hoito, jossa kasvainsolut infektoivat molemmat vatsakalvon seerumin kalvon levyt. Kemiallisia valmisteita määrätään (metotreksaatti, atsatiopriini, sisplatiini), jotka häiritsevät kasvainsolujen jakautumista, mikä johtaa tuumorin tuhoutumiseen. Suurin ongelma on se, että nämä varat rikkovat myös normaalien solujen jakautumista koko kehoon. Tämän seurauksena hoidon aikana potilas voi menettää hiuksia, mahalaukun ja suoliston haavaumia voi ilmetä, aplastinen anemia voi kehittyä (punasolujen puute niiden muodostumisen häiriintymisen vuoksi punaisessa luuytimessä).
  • Sädehoitoa. Tämän menetelmän ydin on suurella tarkkuudella säteilyn altistuminen kasvainkudokselle, joka johtaa kasvainsolujen kuolemaan ja kasvaimen koon pienenemiseen.
  • Kirurginen hoito. Se koostuu tuumorin poistamisesta leikkauksen kautta. Tämä menetelmä on erityisen tehokas hyvänlaatuisissa kasvaimissa tai siinä tapauksessa, että ascitesin syy on kasvavan kasvain veren tai imusolmukkeiden puristaminen (poistaminen voi johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen).

Ascitesin hoito sydämen vajaatoiminnassa

Sydämen vajaatoimintaa leimaa sydänlihaksen kyvyttömyys pumpata verta kehoon. Tämän taudin hoito on vähentää verenkiertoon kohdistuvaa painetta, eliminoida veren stagnointi suonissa ja parantaa sydänlihaksen toimintaa.

Sydämen vajaatoiminta sisältää:

  • Diureettiset lääkkeet. Vähennä kiertävän veren määrää vähentämällä sydämen kuormitusta ja painetta alarungon suonissa, mikä estää askitesen kehittymisen. Määritä ne tulisi huolellisesti verenpaineen hallinnan alaisuudessa, jotta ne eivät aiheuttaisi kuivumista.
  • Verenpainetta alentavat lääkkeet (ramipriili, losartaani). Korkean verenpaineen (BP) avulla sydänlihaksen on tehtävä paljon työtä, heittäen veren aortaan supistumisen aikana. Paineen normalisointi pienentää sydämen kuormitusta, mikä osaltaan edistää laskimotason ja ödeeman poistumista.
  • Sydämen glykosidit (digoksiini, digitoksiini). Nämä lääkkeet lisäävät sydämen supistumisen voimakkuutta, mikä auttaa eliminoimaan alarungon laskimot. Ota ne huolellisesti, kuten yliannostustapauksissa, kuolema voi tapahtua.
  • Suolaton ruokavalio. Suurien suolamäärien kulutus johtaa nesteen kertymiseen kehoon, mikä lisää sydämen kuormitusta. Siksi sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille ei suositella enemmän kuin 3–5 grammaa suolaa päivässä (mukaan lukien eri ruokien valmistuksessa käytetty suola).
  • Nesteenoton rajoittaminen (enintään 1 - 1,5 litraa päivässä).
  • Päivän tilan noudattaminen. Jos sydän- ja verisuonijärjestelmän tila sallii, potilaille suositellaan olevan kohtalaista liikuntaa (kävely, aamuharjoitukset, uinti, jooga).

Askitesin hoito munuaisten vajaatoiminnassa

Munuaisten vajaatoiminnassa munuaisten erittymistoiminto häiriintyy, jolloin nestemäiset ja aineenvaihduntatuotteet (urea, virtsahappo) pysyvät kehossa suurina määrinä. Munuaisten vajaatoiminnan hoito on munuaisten toiminnan normalisointi ja myrkyllisten aineiden poistaminen kehosta.

Munuaisten vajaatoiminnan hoitoon kuuluvat:

  • Diureettiset lääkkeet. Taudin alkuvaiheissa voi olla positiivinen vaikutus, mutta munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa ne ovat tehottomia. Tämä selittyy sillä, että diureettisten lääkkeiden vaikutusmekanismi on munuaiskudoksen erittymistoiminnon säätelyssä (eli tehostamisessa). Taudin viimeisessä vaiheessa funktionaalisen munuaiskudoksen määrä on erittäin pieni, mikä aiheuttaa vaikutuksen puuttumisen diureettien nimittämiseen.
  • Lääkkeet, jotka vähentävät verenpainetta. Munuaisten vajaatoiminnassa veren saanti jäljellä olevalle munuaiskudokselle on heikentynyt, minkä seurauksena aktivoituu useita kompensointimekanismeja, joiden tarkoituksena on ylläpitää munuaisverenkiertoa riittävällä tasolla. Yksi näistä mekanismeista on verenpaineen nousu. Verenpaineen nousu ei kuitenkaan paranna munuaisten tilaa, vaan päinvastoin edesauttaa patologisen prosessin etenemistä, turvotusta ja astiaa. Siksi verenpainemittarien normalisointi on tärkeä hoitovaihe, jonka avulla hidastetaan askitisen nesteen muodostumista.
  • Hemodialyysi. Tämän menettelyn aikana potilaan veri kulkee erikoislaitteen läpi, jossa se poistuu metabolisista sivutuotteista ja muista toksiineista, minkä jälkeen se palaa verenkiertoon. Hemodialyysi ja muut veren puhdistusmenetelmät (plasmapereesi, peritoneaalidialyysi, hemosorptio) ovat viimeinen tehokas tapa pidentää kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elämää.
  • Munuaissiirto. Radikaalihoitomenetelmä, jossa luovuttaja munuainen siirretään potilaaseen. Jos toimenpide onnistuu ja siirteen juuret juon- taan isännässä, uusi munuainen voi suorittaa täysin erittymistoiminnon, mikä varmistaa potilaan normaalin laadun ja pitkäikäisyyden.

Askiitin seuraukset ja komplikaatiot

Pitkällä aikavälillä taudin etenemisen ja suuren määrän nesteen kertymisen vatsaonteloon voi kehittyä useita komplikaatioita, jotka ilman oikea-aikaisia ​​ja täydellisiä korjauksia voivat johtaa potilaan kuolemaan.

Askites voi olla monimutkainen:

  • vatsakalvon tulehdus (askites-peritoniitti);
  • sydämen vajaatoiminta;
  • hydrothorax;
  • hengityselinten vajaatoiminta;
  • diafragmainen tyrä;
  • napanuora;
  • suoliston tukkeuma.
Askites-peritoniitti
Tämä tila johtuu vieraiden bakteerien tulosta vatsaonteloon, joka johtaa vatsakalvon tulehdukseen. Tämän komplikaation kehittyminen myötävaikuttaa asitiinisen nesteen pysähtymiseen, puristettujen suolistosilmukoiden heikentyneeseen liikkuvuuteen sekä verisuonten läpäisevyyden laajentumiseen ja lisääntymiseen portaalin laskimojärjestelmässä. Myös tärkeä rooli tarttuvien komplikaatioiden kehityksessä on kehon kokonaissuojelun heikkeneminen, joka johtuu ascitesia aiheuttaneen taustalla olevan patologian (munuaisten, sydämen tai maksan vajaatoiminnan, kasvaimen jne.) Etenemisestä.

On tärkeää, ettei vatsakalvon tai sisäelinten näkyvissä ole vikaa, joka voi olla infektion lähde. Bakteerien on tarkoitus vuotaa vatsaonteloon suolistosilmukoiden laajentuneiden ja liian suurten seinien kautta.

Kehitysmekanismista riippumatta peritoniitin esiintyminen vaatii potilaan sairaalahoitoa ja kiireellistä kirurgista hoitoa.

Sydämen vajaatoiminta
Suuri määrä nestettä kertyy vatsaonteloon johtaa siellä olevien elinten ja verisuonten puristumiseen (valtimoihin ja suoniin), mikä häiritsee verenkiertoa niiden läpi. Tämän seurauksena sydämen on tehtävä paljon työtä pumppaamaan verta verisuonien läpi.

Jos askites kehittyy hitaasti, sydämessä aktivoituvat kompensoivat mekanismit, jotka muodostuvat lihaskuitujen lisääntymisestä ja sydänlihaksen koon kasvusta. Tämä sallii tietyn pisteen kompensoida kuormituksen kasvua. Assiitin etenemisen myötä sydänlihaksen varaukset voivat olla tyhjentyneet, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan kehittymisen.

Jos askites kehittyy nopeasti (muutaman päivän kuluessa), sydämellä ei ole aikaa sopeutua lisääntyvään kuormitukseen, minkä seurauksena akuutti sydämen vajaatoiminta voi kehittyä, mikä edellyttää hätähoitoa.

pleurorrhea
Tämä termi viittaa nesteen kertymiseen rintaan. Hydrotoraksin kehittymistä astsiitissa edistää askinipitoisen nesteen paineen nousu, minkä seurauksena vatsan ontelon veri ja imusolmukkeet voivat siirtyä kalvon ja rintakehän astioihin. Kun tauti etenee, vapaan nesteen määrä rinnassa kasvaa, mikä johtaa keuhkojen puristumiseen vaikutusalueella (tai molemmilla keuhkoilla kahdenvälisellä hydrotoraksilla) ja hengitysvajeesta.

Hengityselinten vajaatoiminta
Tämän kalvon kehittymiseen voi vaikuttaa kalvon retken nousu ja rajoitus vatsanontelon paineen nousun ja hydrotoraksin etenemisen seurauksena. Aikaisen hoidon puuttuessa hengityselinten vajaatoiminta johtaa voimakkaaseen veren happipitoisuuden vähenemiseen, joka voi ilmetä hengenahdistuksena, ihon syanoosina ja heikentyneenä tietoisuutena jopa sen häviämiseen.

Kalvoputki
Diafragmaalista herniaa kutsutaan elimen tai kudoksen pullistumaksi kalvon vian tai sen ruokatorven aukon kautta. Syy tähän on vatsan sisäisen paineen voimakas lisääntyminen.

Herniaalisen aukon kautta mahalaukku, suolistosilmukat tai seerumikalvo, joka on täynnä askitista, voi pullistua. Tämä tila ilmenee kipuina rinnassa ja sydämen alueella, ylävatsassa. Jos osa elimistöstä, joka on riittävän suuri tilavuudessa, menee herniaaliseen aukkoon, se voi puristaa keuhkot ja sydämen, mikä johtaa hengitys- ja sykehäiriöihin.

Taudin hoito on pääosin kirurgista, ja se koostuu hernisokin asettamisesta ja kalvon vian ompelemisesta.

Naisten hernia
Napanuoran muodostumisen syy on myös lisääntynyt paine vatsanonteloon. Edessä olevat vatsan seinät ovat lähes koko pituudeltaan lihaksia. Poikkeuksena on napanuora ja vatsan keskilinja, jossa nämä lihakset tulevat yhteen ja muodostavat ns. Tämä aponeuroosi koostuu jänteen kudoksesta, joka on vatsan seinän "heikko kohta" (tämä on silloin, kun herniaukko on useimmiten ulkoneva). Taudin hoito on myös kirurginen (suoritetaan hernian korjaus ja herniaportin ompelu).

Suolen tukos
Se kehittyy suolistosilmukoiden puristamisen seurauksena askites-nesteellä, joka yleensä tapahtuu jännittyneillä, tulenkestävillä askitesilla. Suolen läpäisevyyden rikkominen johtaa ulosteen massojen kertymiseen suoliston puristuskohdan yläpuolelle ja suoliston lisääntyneen peristaltiikan (tällä alalla) lisääntymiseen, johon liittyy vakava paroxysmal vatsakipu. Jos suoliston tukkeutuminen ei useiden tuntien aikana ole poistunut, tapahtuu suoliston halvaantuminen, laajeneminen ja suolen läpäisevyyden lisääntyminen. Tämän seurauksena lukuisat bakteerit (jotka ovat paksusuolen pysyviä asukkaita) tunkeutuvat verenkiertoon, mikä aiheuttaa hirvittäviä, hengenvaarallisia komplikaatioita potilaalle.

Hoito koostuu vatsaontelon avaamisesta ja suoliston tukkeuman poistamisesta. Jos vaurioituneet suolistosilmukat eivät ole elinkelpoisia, ne poistetaan, ja tuloksena olevat ruokakanavan päät ovat toisiinsa yhteydessä.

Ascitesin ennuste

Askiitti itsessään on epäsuotuisa ennustava merkki, joka osoittaa pitkäaikaisen taudin kulun ja merkittävän heikentyneen elimen (tai elinten) toiminnan heikentymisen. Askites ei kuitenkaan ole kuolemaan johtava diagnoosi. Ajankohtainen ja asianmukaisesti hoidettu hoito voi aiheuttaa täydellisen imeytymisen ascitic-nesteeseen ja vahingoittuneen elimen toiminta voidaan palauttaa. Joissakin tapauksissa askites etenee kuitenkin nopeasti, mikä johtaa komplikaatioiden kehittymiseen ja potilaan kuolemaan jopa riittävän ja täydellisen hoidon taustalla. Tämä johtuu elintärkeiden elinten huomattavasta leesiosta, ennen kaikkea maksasta, sydämestä, munuaisista ja keuhkoista.

Edellä esitetyn perusteella ascitesin ennusteen määrittelee paitsi vatsaontelossa olevan nesteen määrä ja hoidon laatu, myös tärkein sairaus, joka aiheutti nesteen kertymistä vatsaonteloon.

Kuinka monta ihmistä ascitesin kanssa elää?

Diagnoosattujen ascites-potilaiden elinajanodote vaihtelee suuresti useista tekijöistä riippuen.

Ascites-potilaan elinajanodote johtuu:

  • Askitesin vakavuus. Väliaikainen (lievä) askites ei aiheuta välitöntä uhkaa potilaan elämälle, kun taas voimakkaat askites, johon liittyy kymmenien litrien nesteen kertyminen vatsaonteloon, voi johtaa akuuttiin sydämen tai hengityselinten vajaatoimintaan ja potilaan kuolemaan tuntien tai päivien kuluessa.
  • Hoidon aloittamisen aika. Jos askites havaitaan kehityksen alkuvaiheissa, kun elintärkeiden elinten toiminta ei heikene (tai vain heikentynyt), taustalla olevan taudin eliminointi voi johtaa potilaan täydelliseen parannukseen. Samalla, pitkällä aikavälillä progressiivisella askitesilla, voi esiintyä vaurioita monille elimille ja järjestelmille (hengityselimet, sydän- ja verisuoni-, erittymis), mikä johtaa potilaan kuolemaan.
  • Tärkein sairaus. Tämä on ehkä tärkein tekijä, joka määrää ascites-potilaiden eloonjäämisen. Tosiasia on, että vaikka uusin hoito olisi suotuisa lopputulos on epätodennäköistä, jos potilaalla on useiden elinten epäonnistuminen kerralla. Esimerkiksi dekompensoidulla maksakirroosilla (kun elimen toiminta on lähes täysin heikentynyt) potilaan mahdollisuudet eloonjäämiseksi 5 vuotta diagnoosin jälkeen ovat alle 20% ja dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan osalta alle 10%. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan suotuisampi ennuste, kuten hemodialyysipotilaat ja jotka täyttävät kaikki lääkärin määräykset, voivat elää vuosikymmeniä tai enemmän.

Askiitin ehkäisy

Askiitin ennaltaehkäisy on sisäisten elinten kroonisten sairauksien täydellinen ja oikea-aikainen hoito, joka etenemisen tapauksessa voi aiheuttaa nesteen kertymistä vatsaonteloon.

Askiitin ehkäisy sisältää:

  • Maksan sairauksien oikea-aikainen hoito. Sykroosin kehittymistä edeltää aina maksakudoksen pitkäaikainen tulehdus (hepatiitti). On erittäin tärkeää perustaa ajoissa tämän taudin syy ja poistaa se (suorittaa viruslääkitys, lopettaa juominen, aloittaa terveellisen ruoan ottaminen jne.). Näin voidaan pysäyttää patologisen prosessin eteneminen ja pitää suuri osa maksakudoksesta elinkelpoisena, mikä takaa potilaan täyden elämän monen vuoden ajan.
  • Synnynnäisten sydänvirheiden oikea-aikainen hoito. Nykyisessä kehitysvaiheessa voidaan suorittaa varhaislapsuudessa vaurioituneen sydänventtiilin korvaaminen tai sydämen lihaksen seinämien vian sulkeminen, jolloin lapsi voi kasvaa ja kehittyä normaalisti ja pelastaa hänet sydämen vajaatoiminnasta tulevaisuudessa.
  • Munuaissairauden varhainen hoito. Vaikka hemodialyysi voi kompensoida munuaisten erittymistä, se ei kykene tarjoamaan erilaisia ​​tämän elimen toimintoja. Siksi on paljon helpompaa käsitellä virtsatieteen erilaisia ​​tartuntatauteja, kuten kystiitti (virtsarakon tulehdus), glomerulonefriitti (munuaiskudoksen tulehdus), pyelonefriitti (munuaisten lantion tulehdus), kuin mitä tulee hemodialyysiin 2–3 tuntia kahdesti viikossa loppuelämäsi.
  • Ruokavalio haimatulehdukselle. Kroonisessa haimatulehduksessa taudin paheneminen ja haiman kudoksen tuhoaminen voi johtua suurista määristä alkoholia, makeisia, mausteista, savustettua tai paistettua ruokaa. On kuitenkin ymmärrettävä, että tällaiset potilaat eivät saisi täysin poistaa edellä mainittuja tuotteita ruokavaliosta. 1 karkkia tai 1 syönyt pala savustettua makkaraa päivässä ei aiheuta haimatulehduksen pahenemista, joten on äärimmäisen tärkeää, että potilaat syövät kohtalaisesti eikä liioittele (erityisesti ennen nukkumaanmenoa).
  • Rutiininomainen ultraääni raskauden aikana. Raskaana oleville naisille on suositeltavaa tehdä vähintään kolme ultraääniä raskauden aikana. Ensimmäinen niistä toteutetaan 10–14 viikon raskauden aikana. Tähän mennessä on olemassa sikiön kaikki elimet ja kudokset, mikä mahdollistaa bruttoisten kehityshäiriöiden tunnistamisen. Toinen ultraääni suoritetaan 18–22 raskausviikolla. Sen avulla voit myös tunnistaa eri kehityshäiriöitä ja nostaa tarvittaessa aborttiongelma. Kolmas tutkimus suoritetaan 30 - 34 viikon aikana sikiön kehittymisen tai aseman poikkeamien tunnistamiseksi. Raskauden lopettaminen tällä hetkellä on mahdotonta, mutta lääkärit voivat tunnistaa yhden tai toisen patologian ja aloittaa hoidon heti lapsen syntymän jälkeen, mikä lisää merkittävästi hänen mahdollisuuttaan selviytyä.
http://www.tiensmed.ru/news/ascit-diagnostika-lecenie.html

Julkaisut Haimatulehdus