Vatsan ascites - oireiden, diagnoosin ja hoitomenetelmien syyt

Nesteiden kertymistä mahaan kutsutaan dropsiksi tai askitesiksi. Patologia ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain muiden sairauksien seuraus. Usein se on maksasyövän (kirroosi) komplikaatio. Askiitin eteneminen lisää nesteen määrää vatsassa ja se alkaa painostaa elimiä, mikä pahentaa taudin kulkua. Tilastojen mukaan jokainen kolmas putkea on kohtalokas.

Mikä on vatsan ascites?

Tyypillistä ilmiötä, jossa transudaatti tai eksudaatti kerätään vatsakalvoon, kutsutaan ascitesiksi. Vatsaontelossa on osa suolistosta, mahasta, maksasta, sappirakosta, pernasta. Se rajoittuu vatsaonteloon - kuoreen, joka koostuu sisemmästä (elinten vieressä) ja ulommasta (seiniin kiinnitetystä) kerroksesta. Läpikuultavan seerumin kalvon tehtävänä on kiinnittää sisäelimet ja osallistua aineenvaihduntaan. Peritoneum on runsaasti mukana astioissa, jotka tarjoavat aineenvaihduntaa imusolmukkeen ja veren kautta.

Terveen ihmisen kahden peritoneumikerroksen välillä on tietty määrä nestettä, joka imeytyy vähitellen imusolmukkeisiin vapauttamaan tilaa uudelle tulolle. Jos jostain syystä veden muodostumisnopeus kasvaa tai sen imeytyminen imusolmukkeeseen hidastuu, transudaatti alkaa kerääntyä vatsakalvoon. Tällainen prosessi voi ilmetä useiden patologioiden vuoksi, jotka käsitellään jäljempänä.

Syyt nesteen kertymiseen vatsaonteloon

Onkologiassa ja monissa muissa sairauksissa on usein vatsaontelon askites, kun vatsakalvon esteen ja erittymisen toiminta on heikentynyt. Tämä johtaa koko vatsan vapaan tilan täyttämiseen nesteellä. Jatkuvasti kasvava erittymä voi olla jopa 25 litraa. Kuten jo mainittiin, vatsaontelon vahingon pääasiallinen syy on sen läheinen kosketus elinten kanssa, joissa pahanlaatuinen kasvain muodostuu. Peritoneumin taittumien tiukka kiinnittyminen toisiinsa tarjoaa läheiset kudokset nopeasti syöpäsoluilla.

Vatsaontelon tärkeimmät syyt:

  • peritoniitti;
  • peritoneaalinen mesoteliooma;
  • peritoneaalinen karsinooma;
  • sisäinen syöpä;
  • moniherakalvotulehdusta;
  • portaalin hypertensio;
  • maksakirroosi;
  • sarkoidoosi;
  • steatoosi;
  • maksan laskimotromboosi;
  • laskimon ruuhkautuminen, jossa on oikea kammion vajaatoiminta;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • myxedema;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet;
  • epätyypillisten solujen luistaminen vatsaonteloon.

Naisilla

Naisen väestön vatsaontelossa oleva neste ei ole aina patologinen prosessi. Se voidaan kerätä siemensyöksyn aikana, joka esiintyy kuukausittain lisääntymisikäisillä naisilla. Tällainen neste ratkaisee itsenäisesti ilman terveydelle vaarallista. Lisäksi veden syystä tulee usein puhtaasti naissairauksia, jotka vaativat välitöntä hoitoa - lisääntymisjärjestelmän tulehdus tai kohdunulkoinen raskaus.

Askitesin kehittyminen johtuu vatsan sisäisistä kasvaimista tai sisäisestä verenvuodosta, esimerkiksi leikkauksen jälkeen, vamman tai keisarileikkauksen vuoksi. Kun kohdun limakalvo laajenee hallitsemattomasti, koska naisen elimen rajat ylittävät, myös vesi kerääntyy vatsakalvoon. Endometrioosi kehittyy usein lisääntymisjärjestelmän virus- tai sieni-infektioiden kärsimyksen jälkeen.

Miehillä

Kaikissa tapauksissa pätkän esiintyminen vahvemman sukupuolen edustajissa on perustana sellaisten tärkeiden kehon toimintojen loukkausten yhdistelmälle, jotka johtavat erittymisen kertymiseen. Miehet käyttävät usein alkoholia, joka johtaa maksakirroosiin, ja tämä tauti herättää askites. Muut tekijät, kuten verensiirrot, huumausaineiden injektiot, liikalihavuudesta johtuvat korkeat kolesterolitasot ja monenlaiset tatuoinnit kehoon vaikuttavat myös taudin esiintymiseen. Lisäksi seuraavat patologiat aiheuttavat miehiä, joilla on dropsy:

  • tuberkulaarinen peritoneaalivaurio;
  • endokriinihäiriöt;
  • nivelreuma, reuma;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

vastasyntyneillä

Vatsaan nestettä kerätään paitsi aikuisilla myös lapsilla. Useimmiten vastasyntyneiden askites syntyy äidin kehossa esiintyvistä infektioprosesseista. Yleensä tauti kehittyy kohdussa. Sikiöllä voi esiintyä maksan ja / tai sappiteiden vikoja. Tämän vuoksi sappi pysähtyy, mikä johtaa dropsiaan. Synnytyksen jälkeen lapsi voi kehittyä ascitesiin:

  • sydän- ja verisuonitaudit;
  • nefroottinen oireyhtymä;
  • kromosomaaliset poikkeamat (Downin tauti, Pataun, Edwardsin tai Turnerin oireyhtymä);
  • virusinfektiot;
  • hematologiset ongelmat;
  • synnynnäiset kasvaimet;
  • vakavia aineenvaihduntahäiriöitä.

oireet

Vatsakalvon merkit riippuvat siitä, kuinka nopeasti astian nestettä kerääntyy. Oireet voivat ilmetä samana päivänä tai useita kuukausia. Ilmeisin oire dropsialle on vatsanontelon lisääntyminen. Tämä aiheuttaa ruumiinpainon kasvua ja suurempien vaatteiden tarvetta. Potilassa, jolla on pystyasento, vatsa pysähtyy kuin esiliina ja vaakasuorassa se leviää kahteen puoleen. Suurella määrällä erittymistä napa pullistuu ulos.

Jos portaalihypertensio on syy dropsiaan, etupuoliseen vatsaonteloon muodostuu laskimotyyppi. Sitä esiintyy suonikohjuisten suonikohjujen ja ruokatorven vaihteluiden seurauksena. Suurella veden kerääntymisellä vatsaan sisäinen paine kasvaa, minkä seurauksena kalvo liikkuu vatsaonteloon ja tämä aiheuttaa hengityselinten vajaatoimintaa. Potilaalla on selvä hengenahdistus, takykardia, ihon syanoosi. On myös tavallisia ascites-oireita:

  • kipu tai tunne, että vatsa on alentunut;
  • ruoansulatushäiriöt;
  • vaihtelu;
  • kasvojen ja raajojen perifeerinen turvotus;
  • ummetus;
  • pahoinvointi;
  • närästys;
  • ruokahaluttomuus;
  • hidastettu.

vaihe

Kliinisessä käytännössä on vatsalihaksen 3 vaihetta, joista jokaisella on omat ominaisuutensa ja piirteensä. Askiitin kehitysaste:

  1. Ohimeneviä. Sairauden alkuvaihe, jonka oireita on mahdotonta havaita yksin. Nesteen tilavuus ei ylitä 400 ml. Ylimääräinen vesi havaitaan vain instrumentaalisissa tutkimuksissa (vatsan tai MRI: n ultraäänitutkimus). Tällaisten eritteiden tilavuudella sisäelinten työtä ei häiritä, joten potilas ei havaitse mitään patologisia oireita. Alkuvaiheessa dropsia voidaan hoitaa onnistuneesti, jos potilas havaitsee veden ja suolan hoito-ohjeen ja noudattaa erityisesti määrättyä ruokavaliota.
  2. Kohtalainen. Tässä vaiheessa vatsa kasvaa ja nesteen tilavuus on 4 litraa. Potilas on jo huomannut ahdistuneita oireita: paino nousee, hengittämistä on vaikeaa, varsinkin matalassa asennossa. Lääkäri määrittää helposti vatsaontelon vatsanontelon tutkimisen ja palpation aikana. Patologia ja tässä vaiheessa reagoivat hyvin hoitoon. Joskus on välttämätöntä poistaa nestettä vatsaontelosta (puhkaisu). Jos tehokasta hoitoa ei suoriteta ajoissa, tapahtuu munuaisten toimintahäiriö, sairauden vakavin vaihe kehittyy.
  3. Stressaavaa. Nesteen tilavuus ylittää 10 litraa. Vatsaontelossa paine on huomattavasti lisääntynyt, on ongelmia ruoansulatuskanavan kaikkien elinten toiminnassa. Potilaan tila pahenee, hän tarvitsee välitöntä lääketieteellistä apua. Aiemmin tehty hoito ei enää anna toivottua tulosta. Tässä vaiheessa on välttämättä suoritettava laparocentesis (vatsan seinämän puhkeaminen) osana monimutkaista hoitoa. Jos menettelyllä ei ole vaikutusta, kehittyy tulenkestävä askites, jota ei enää voida hoitaa.

komplikaatioita

Itse tauti on muiden patologioiden dekompensointivaihe (komplikaatio). Ödeeman seurauksena ovat nielun tai napanuoran muodostuminen, peräsuolen prolapsi tai peräpukamat. Tämä tila lisää vatsan sisäistä painetta. Kun kalvo puristuu keuhkoihin, se johtaa hengitysvajaukseen. Toisen infektion liittyminen johtaa peritoniittiin. Muita ascites-komplikaatioita ovat:

  • massiivinen verenvuoto;
  • maksan enkefalopatia;
  • pernan tai portaalisen laskimon tromboosi;
  • hepatorenaalinen oireyhtymä;
  • suoliston tukkeuma;
  • diafragmainen tyrä;
  • hydrothorax;
  • vatsakalvon tulehdus (peritoniitti);
  • kuolema.

diagnostiikka

Ennen diagnoosin tekemistä lääkärin on varmistettava, että vatsan lisääntyminen ei ole seurausta muista tiloista, kuten raskaudesta, lihavuudesta, suolistosysteemistä tai munasarjasta. Peritoneumin palpointi ja lyömäsoittimet (sormi sormella) auttavat poistamaan muita syitä. Potilaan ja kerätyn historian tutkiminen yhdistetään ultraääniin, pernan ja maksan skannaukseen. Ultraääni ei sisällä nesteitä mahassa, kasvaimen prosesseja vatsakalvon elimissä, parenhyymin tilaa, portaalijärjestelmän halkaisijaa, pernan ja maksan kokoa.

Maksan ja pernan skintigrafia on radiologinen diagnostinen menetelmä, jota käytetään kudosten suorituskyvyn arvioimiseen. Alustaminen mahdollistaa elinten sijainnin ja koon määrittämisen, diffuusion ja polttovälin muutokset. Kaikkia potilaita, joilla on tunnistettu ascites, kutsutaan diagnosoivaksi parasentesiksi asisitilla. Pleura-effuusion tutkimuksen aikana lasketaan solujen lukumäärä, sedimentin määrä, albumiini, proteiini ja Gram-värjäys ja tahra. Näyte Rivalta, joka antaa kemiallisen reaktion proteiinille, auttaa erottamaan eksudaatin transudaatista.

Veneen ja imusolmukkeiden kaksiulotteinen dopploskopia (UZDG) auttaa arvioimaan veren virtausta portaalijärjestelmän astioissa. On vaikea eritellä ascites-tapauksia, ja lisäksi suoritetaan diagnostinen laparoskopia, jossa endoskooppi asetetaan vatsaan määrittelemään tarkasti nesteen määrää, sidekudoksen kasvua, suoliston silmukoiden tilaa. Veden määrän määrittäminen auttaa ja tarkistaa radiografiaa. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) antaa hyvän mahdollisuuden nähdä suonikohjujen esiintymistä mahassa ja ruokatorvessa.

Vatsaontelon hoito

Asciitin syystä riippumatta patologiaa on hoidettava yhdessä taustalla olevan sairauden kanssa. Terapeuttisia menetelmiä on kolme:

  1. Konservatiivinen hoito. Askiitin alkuvaiheessa lääkehoito on määrätty maksan toiminnan normalisoimiseksi. Jos potilaalle diagnosoidaan tulehduksellinen elinparenchyma, lääkkeitä määrätään lisäksi lievittämään tulehdusta ja muita lääkkeitä, riippuen oireista ja taudista, joka aiheutti nesteen kertymistä.
  2. Oireenmukaista. Jos konservatiivinen hoito ei anna tuloksia tai lääkärit eivät voi pidentää remissiota pitkään, potilaalle annetaan pistos. Vatsaontelon laparocentesis ascitesilla suoritetaan harvoin, koska on olemassa vaara, että potilaan suoliston seinät voivat vahingoittua. Jos neste täyttää vatsan liian nopeasti, asennetaan potilaalle peritoneaalinen katetri tarttuvuuden estämiseksi.
  3. Leikkausta. Jos kaksi edellistä hoito-ohjelmaa eivät auta, potilaalle annetaan erityinen ruokavalio ja verensiirto. Menetelmä koostuu kauluksen ja huonomman vena cavan yhdistämisestä, joka luo vakuuskierron. Jos potilas tarvitsee maksansiirron, hän hoitaa leikkauksen diureettikurssin jälkeen.

valmisteet

Assiitin pääasiallinen hoito on lääkehoito. Se sisältää diureettilääkkeiden pitkäaikaisen käytön kaliumsuolojen käyttöönoton yhteydessä. Hoidon annos ja kesto on yksilöllinen ja riippuu nesteen menetyksen nopeudesta, joka määräytyy päivittäisen laihtumisen ja visuaalisesti. Oikea annos on tärkeä vivahteita, koska väärä tapaaminen voi johtaa potilaan sydämen vajaatoimintaan, myrkytykseen ja kuolemaan. Usein määrätyt lääkkeet:

  • Diakarb. Hiilianhydraasin systeeminen inhibiittori, jolla on heikko diureettinen aktiivisuus. Sovelluksen seurauksena veden vapautuminen lisääntyy. Lääke aiheuttaa magnesiumin, fosfaatin, kalsiumin erittymistä, mikä voi johtaa aineenvaihduntahäiriöihin. Annos on yksilöllinen, sitä käytetään tiukasti lääkärin määräyksen mukaisesti. Ei-toivottuja vaikutuksia havaitaan verestä, immuunijärjestelmästä ja hermostosta, aineenvaihdunnasta. Vasta-aiheet lääkkeen ottamiseksi ovat akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta, uremia, hypokalemia.
  • Furosemidi. Loop-diureetti, joka aiheuttaa voimakkaan mutta lyhytaikaisen diureesin. Sillä on voimakas natriureettinen, diureettinen, kloroterapia. Lääkärin määräämän hoidon tila ja kesto todisteiden mukaan. Haittavaikutusten joukossa ovat: verenpaineen huomattava väheneminen, päänsärky, letargia, uneliaisuus ja heikentynyt teho. Älä määrätä furosemidiä akuuttia munuaisten / maksan vajaatoimintaa, hyperurikemiaa, raskautta, imetystä, alle 3-vuotiaita lapsia.
  • Veroshpiron. Kalium-säästävä diureettinen pitkäaikainen vaikutus. Tukahduttaa kaliumin erittävän vaikutuksen, estää veden ja natriumin säilymisen, vähentää virtsan happamuutta. Diureettivaikutus esiintyy 2-5 päivän hoidossa. Kun kirroosin taustalla on turvotus, päivittäinen annos on 100 mg. Hoidon kesto valitaan yksilöllisesti. Haittavaikutukset: letargia, ataksia, gastriitti, ummetus, trombosytopenia, kuukautisten häiriöt. Vasta-aiheet: Addisonin tauti, anuria, laktoosi-intoleranssi, hyperkalemia, hyponatremia.
  • Panangin. Lääkeaine, joka vaikuttaa aineenvaihduntaan, joka on magnesium- ja kaliumionien lähde. Sitä käytetään osana ascitesin monimutkaista hoitoa, jotta voidaan kompensoida diureettien aikana erittyvän magnesiumin ja kaliumin puutetta. Määritä 1-2 tablettia / päivä koko diureettilääkkeiden kurssille. Sivuvaikutukset ovat mahdollisia vesielektrolyyttitasapainosta, ruoansulatuskanavasta. Älä määritä Pananginia Addisonin taudin, hyperkalemian, hypermagneemian, vakavan myastenian läsnä ollessa.
  • Asparkam. Magnesium- ja kaliumionien lähde. Vähentää sydänlihaksen johtokykyä ja ärsytettävyyttä, eliminoi elektrolyyttien epätasapainon. Diureettilääkkeitä käytettäessä määrättiin 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan. Mahdollinen oksentelu, ripuli, kasvojen punoitus, hengityselinten masennus, kohtaukset. Älä nimetä Asparkamia rikkomalla aminohappojen metaboliaa, lisämunuaisen vajaatoimintaa, hyperkalemiaa, hypermagnesemiaa.

ruokavalio

Kun vatsaonteloon tarvitaan rajoitettua ruokavaliota. Ruokavalio antaa pienen nesteen (750-1000 litraa päivässä), suolan saannin täydellisen hylkäämisen, luonnollisten elintarvikkeiden, jotka sisältävät diureettisia vaikutuksia, ja riittävän määrän proteiinia. Suolaus, marinaatit, savustetut lihat, säilykkeet, suolatut kalat, makkarat ovat täysin poissuljettuja.

Potilasvalikossa ascitesin pitäisi olla läsnä:

  • vähärasvainen siipikarja, kaninliha;
  • palkokasvit, pähkinät, soijamaito;
  • äyriäiset, vähärasvaiset kalat;
  • ruskea riisi, kaurapuuro;
  • kasviöljyt, auringonkukansiemenet;
  • meijerituotteet, raejuusto;
  • persilja, kumina, majoraani, salvia;
  • paprika, sipuli, valkosipuli, sinappi;
  • laakerinlehti, sitruunamehu, neilikka.

Kirurgiset menetelmät

Kun askites etenee ja hoito ei auta, erityisen kehittyneissä tapauksissa kirurginen hoito on määrätty. Valitettavasti ei aina, jopa toimenpiteen avulla, voida säästää potilaan elämää, mutta tähän mennessä ei ole muita menetelmiä. Yleisin kirurginen hoito:

  1. Paracentesis. Eksudaatti poistetaan vatsaontelon puhkeamisen kautta ultraäänen valvonnassa. Leikkauksen jälkeen luodaan valuma. Yhdessä menettelyssä enintään 10 litraa vettä poistetaan. Samanaikaisesti potilaalle annetaan tiputussuolaliuosta ja albumiinia. Komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Joskus tartuntaprosesseja esiintyy pistoskohdassa. Menettelyä ei suoriteta verenvuotohäiriöiden, voimakkaan vatsan vatsauksen, suolistovammojen, tuulen hernian ja raskauden tapauksessa.
  2. Transjugulaarinen intrahepaattinen shuntti. Toiminnan aikana maksan ja portaalin laskimot välitetään keinotekoisesti. Potilaalla voi olla komplikaatioita vatsan sisäisen verenvuodon, sepsis-, arteriovenoosi-, maksan infarktin muodossa. Älä määrätä toimenpidettä, jos potilaalla on intrahepaattisia kasvaimia tai kysta, verisuoniston tukkeutuminen, sappikanavien tukkeutuminen, kardiopulmonaalinen patologia.
  3. Maksansiirto. Jos askites kehittyy maksakirroosin läsnä ollessa, voidaan määrätä elinsiirto. Harvoilla potilailla on mahdollisuus tällaiseen toimintaan, koska luovuttajan löytäminen on vaikeaa. Transplantaation ehdoton vasta-aihe on krooninen tartuntatauti, vakava muiden elinten häiriöt ja syöpä. Vakavimpien komplikaatioiden joukossa on siirteen hyljintä.

näkymät

Asciitin pääasiallisen taudin noudattaminen pahentaa merkittävästi sen kulkua ja pahentaa elpymisen ennustetta. Erityisen epäedullinen on patologia vanhemmille potilaille (60-vuotiaille), joilla on ollut munuaisten vajaatoiminta, hypotensio, diabetes, heptosellulaarinen karsinooma, hepatosellulaarinen vajaatoiminta tai kirroosi. Tällaisten potilaiden kahden vuoden eloonjääminen on enintään 50%.

http://vrachmedik.ru/778-ascit-bryushnoj-polosti.html

Vatsanontelon askites - kuinka monta elää, hoitoa, syitä, oireita, merkkejä, mikä se on

Mikä on vatsan ascites?

Vatsan ascites on ylimääräisen nesteen kertyminen vatsaonteloon.

Useimmiten se johtuu maksakirroosista. Muita ascitesin tärkeitä syitä ovat infektiot (akuutit ja krooniset, mukaan lukien tuberkuloosi), pahanlaatuiset kasvaimet, haimatulehdus, sydämen vajaatoiminta, maksan laskimotukos, nefroottinen oireyhtymä ja myxedema.

Askites, ts. Nesteen kertyminen vapaassa vatsaontelossa tulee useista syistä, useimmiten yleisten verenkiertohäiriöiden vuoksi, joilla on hallitseva laskimotukos portaalin laskimojärjestelmässä, jossa on sydänsahtaa, erityisesti trikuspidihäiriö, tarttuva perikardiitti tai eristetty portaalihypertensio - maksakirroosin, piletromboosin, portaalisen laskimon puristumisen laajentuneilla imusolmukkeilla, tavallisella munuaisten, erityisesti nefroottisen turvotuksen tai erilaisen hypoproteinemisen turvotuksen kanssa Ruoansulatuskanavan ja sekundäärisen strofiat, lopulta vatsakalvon tulehduksellisista vaurioista - peritoniitissa, pääasiassa kroonisessa tuberkuloosissa, syöpäkasvussa (mahalaukun syöpässä, pahanlaatuisissa munasarjasyövissä jne.) Ja muissa; kongestiivinen ja tulehduksellinen syy voidaan yhdistää.

Veden kertyminen on yleensä kivuton, tulehdus, johon liittyy kipua ja hellyyttä yhdellä tai toisella asteella.

Hitaasti täyttyvän nesteen nesteen leviäminen levittää litteän vatsan (sammakon vatsa) sivuttaisia ​​osia makuulla olevalle potilaalle ja potilaan potilaassa roikkuu etupuolella ja alaspäin; kun neste on täynnä nestettä, pullistuva vatsa ei muuta muotoa missään asennossa, kun suolisto, jolla on sisäinen tympaninen ääni, lähes ei löydä liikkumisolosuhteita, vaikka liimat eivät olekaan. Luonteenomaista nesteen liikkuminen potilaan aseman muutoksella.

Kun verenvuoto on vatsaonteloon (hemoperitoneum), tylsyysalue on pieni, mutta tulehduksellisen suoliston pareseoksen takia on huomattava turvotus; lihaksensuojelu ilmaistaan ​​myös esimerkiksi räjähtävän raskaan putken tapauksessa, kun emätin takaosassa oleva koepistos mahdollistaa diagnoosin. Akuutin vatsan oireyhtymän tunnistaminen kohdunulkoisessa raskaudessa auttaa viivyttämään kuukautisia, äkillistä kipua, sukupuolielinten verenvuotoa, pyörtymistä, gynekologisia tutkimuksia. Samankaltainen kuva on akuutin suurennettu aukko, esimerkiksi malaria, perna, jolla on ominaista oireita freneenisen hermon ärsytyksestä (kipu vasemmassa olkapäässä), kun tiputus, assiittisen nesteen ominaispaino on 1 004—014; enintään 2-2,5 ° / 00 leukosyyttien yksinkertaiseksi proteiiniksi sedimentissä, nesteen väri on olki tai sitruunankeltainen. Kun peritoniittia leimaa fibriinihyytymiä, jotka muodostuvat nesteen ollessa paikallaan, vaihtelevan asteen sameus. Chyle-astsiittia havaitaan, kun mesenterinen lakteaalialus repeytyy (syöpään, mesenteric-imusolmukkeen tuberkuloosiin), pseudokiilinen, johtuen efusiosolujen rasvasta rappeutumisesta vanhassa syöpässä ja muussa peritoniitissa.

Askiitti, jossa on eristetty ja merkittävä portaalihypertensio, johtaa verenkiertoelimistyypin meduusapäähän - supra-napaan tai alivaippaan, jossa on ascitesin ja alemman vena cavan puristus; tulehduksellinen astsiitti tai yleinen laskimotukos ilman, että portaalisysteemin paine on lisääntynyt tai pienentynyt, ei luo edellytyksiä verenkierron liikkeelle.

Tavallisin ascitesin syy on portaalihypertensio. Oireet johtuvat yleensä vatsaontelosta. Diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen ja usein ultraäänitutkimukseen tai CT-tietoihin. Hoitoon kuuluu lepo, suolaton ruokavalio, diureetit ja terapeuttinen parasentesis. Infektioiden diagnoosi sisältää asisitisen nesteen ja kulttuurin analyysin. Hoito suoritetaan antibioottien avulla.

Vatsaontelon syyt

Nesteen jakautuminen astioiden ja kudostilan välillä määräytyy niiden hydrostaattisen ja onkootisen paineen suhteen.

  1. Portaalihypertensio, jossa sisäisten elinten verenkierron kokonaismäärä kasvaa.
  2. Muutokset munuaisissa, mikä lisää natriumin ja veden reabsorptiota ja pidättymistä; Näitä ovat: reniini-angiotensiinijärjestelmän stimulaatio; ADH: n lisääntynyt eritys;
  3. Epätasapaino lymfin muodostumisen ja ulosvirtauksen välillä maksassa ja suolistossa. Imunestevesi ei pysty kompensoimaan lisääntynyttä imusoluja, pääasiassa maksan paineiden lisääntymisen vuoksi.
  4. Hypoalbuminemia. Albumiinin vuotaminen imusolmukkeeseen vatsaonteloon lisää vatsakalvon sisäistä onkootista painetta ja askites-kehitystä.
  5. Lisääntynyt vasopressiinin ja seerumin adrenaliinitasot. Tämä vaste alentuneelle BCC: lle lisää munuaisten ja verisuonten tekijöiden vaikutuksia.

Askiitin syy voi olla maksasairaus, yleensä krooninen, mutta toisinaan akuutti, ja askites voi johtua myös syistä, jotka eivät liity maksa-patologiaan.

Maksan aiheuttamat syyt ovat seuraavat:

  • Portaalihypertensio (maksataudin ollessa> 90%), yleensä maksakirroosin seurauksena.
  • Krooninen hepatiitti.
  • Vaikea alkoholipitoinen hepatiitti ilman kirroosia.
  • Maksan laskimon estäminen (esimerkiksi Budd-Chiari-oireyhtymä).

Portaalisen laskimotromboosin sattuessa ascites ei yleensä esiinny, lukuun ottamatta samanaikaisia ​​hepatosellulaarisia vaurioita.

Muita kuin maksan aiheuttajia ovat seuraavat:

  • Yleinen nesteen kertyminen (sydämen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä, vaikea hypoalbuminemia, supistava perikardiitti).
  • Peritoneaaliset sairaudet (esimerkiksi karsinoominen tai tarttuva peritoniitti, leikkauksen aiheuttama sappivuoto tai muut lääketieteelliset toimenpiteet).

patofysiologia

Mekanismit ovat monimutkaisia ​​ja puutteellisia. Tekijöitä ovat portaalisäiliöiden karsimisen muutokset, munuaisten natriumretentio ja mahdollisesti lisääntynyt imusolujen tuotanto.

Vatsaontelon oireet ja merkit

Suuri määrä nestettä voi aiheuttaa täyteyden tunteen, mutta todellinen kipu on harvinaista ja viittaa toiseen akuuttiin vatsakipuun. Jos askites johtaa kalvon korkeaan seisoon, voi esiintyä hengenahdistusta. SBP: n oireita voivat olla uudet valitukset vatsan epämukavuudesta ja kuumeesta.

Askiitin kliinisiä oireita ovat tylsä ​​ääni vatsan lyömäsoittimien aikana ja vaihtelu tunne fyysisen tarkastuksen aikana. -1-leukosyyttien tilavuus, kun taas neutrofiilit ovat alle 25%. Jos neutrofiilien määrä on yli 250 μl -1, bakteeri-infektio on hyvin todennäköistä - joko primaarinen peritoniitti tai ruoansulatuskanavan perforaation seuraus. Jos ascitic-nesteessä on veren sekoitus, neutrofiilien lukumäärää laskettaessa on tehtävä muutos: yksikkö vähennetään jokaista 250 punasolua kohti neutrofiilien kokonaismäärästä. Askidisen nesteen laktaattitaso ja pH eivät vaikuta infektion diagnosointiin.

  • Veren esiintyminen askites-nesteessä osoittaa Mycobacterium tuberculosis-, sieni- tai useammin pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttamaa infektiota. Haiman ascitesille on tunnusomaista korkea proteiinipitoisuus, lisääntynyt neutrofiilien lukumäärä ja lisääntynyt amylaasiaktiivisuus. Nopea triglyseridien pitoisuus asisitissa on ominaista chylous-ascitesille, joka kehittyy lymfaattisten verisuonten tukkeutumisen tai rikkoutumisen seurauksena traumassa, lymfoomassa, muissa kasvaimissa tai infektioissa.
  • Tulehduksellinen askiitti esiintyy nuorilla useammin tuberkuloosilla (polyserositis), vanhuksilla - vatsan ja muiden elinten syöpä, esimerkiksi rintasyövän nopeaa poistamista saastumisen takia jne. Syöpäaskiitti esiintyy usein syvällä kakeksialla, feverless, vaikka kuume Poikkeuksia on. Todellisen syyn selvittämiseksi kussakin tapauksessa tarvitaan potilaan täydellinen tutkimus.

    Ascitesin virheellinen tunnistaminen on mahdollista rasvalla, vatsalla, enteroptoosilla sekä terävä ilmavaivat. Yleinen vatsan lisääntyminen ilmavaivojen takia on mahdollista, jos sekä ohutsuolen että paksusuolen turvotus on merkittävä; joilla on vallitseva paksusuolen turvotus, hevosenkengän muotoinen venytys vallitsee paksusuolessa; keskipitkän napapiirin (mesogast-rium) venyttäminen on vallitseva ohutsuolen venyttämisen vallitessa. Peritoniittia ja peritonismia käytettäessä on usein varhaista havaita suolen jyrkkä turvotus. Vatsan merkittävä laajeneminen, erityisesti sen jälkeen, kun se on tapahtunut, häviää mahalaukun tyhjennyksen jälkeen. Megakolonilla havaitaan epäsymmetristä vatsan venymistä pääasiassa sigmoidin kaksoispisteestä, joka saavuttaa tämän taudin autonrenkaan koon, jossa potilaalla on yleinen tyhjennys ja levoton lihas. Megacolonia havaitaan hitaasti peristalttisilla aaltoilla ja vatsan koon vaihteluilla, riippuen suolen tyhjenemisestä. Kontrasti-peräruiske antaa kuvan, joka on hyvin erilainen kuin normi, ja paljon nestettä tarvitaan paksusuolen täyttämiseen. Sairaus etenee pysyvällä ummetuksella.

    Suurilla munasarjakystoilla, jotka johtavat useimmiten ascitesin virheelliseen tunnistamiseen, voit jäljittää kasvain kasvun lantion syvyydestä, navan ulkonema on lähes havaittu, gynekologiset tutkimukset vahvistavat kasvain yhteyden kohduun. Kasvain voi olla jonkin verran epäsymmetrinen. Jälkimmäinen on vieläkin voimakkaampi suurten hydronefroosien osalta, mikä muuttaa dramaattisesti vatsan kokoonpanoa. Vatsan koon nopea nousu voidaan havaita myös harvinaisten peritoneaalisen limakalvon (pseudomyxoma peritonaei) tapauksessa, joka on peräisin munasarjan kysteestä tai lisäyksestä.

    Diagnoosi

    • Ultraääni tai CT, jos ilmeisiä fyysisiä merkkejä ei ole riittävästi.
    • Usein tutkitut askeittisen nesteen parametrit.

    Diagnoosi voi perustua fyysiseen tutkimukseen suuren nestemäärän tapauksessa, mutta visuaaliset tarkastusmenetelmät ovat herkempiä. Ultraääni- ja CT-skannaus määrittävät paljon pienemmät nestemäärät kuin fyysinen tarkastus. SBS: n pitäisi olla myös epäilty, jos potilaalla on ascites, jossa on vatsakipua, kuumetta tai tilan selittämätöntä huononemista.

    Diagnoosinen parasentesi olisi suoritettava tapauksissa, joissa:

    • äskettäin diagnosoidut askites;
    • astiaan, jolla on tuntematon etiologia;
    • epäillään SBP: tä.

    Noin 50 - 100 ml nestettä tyhjennetään ja analysoidaan yleistä ulkoista tutkimusta, proteiinipitoisuuden määrittämistä, solujen ja niiden lajien laskemista, sytologiaa, viljelyä ja kliinisiä oireita varten, suoritetaan erityisiä tutkimuksia amylaasi- ja happokestäville mikro-organismeille. Päinvastoin kuin tulehduksesta tai infektiosta aiheutuva askites, portaalihypertensiota sisältävälle ascitsille on tunnusomaista puhdas olkavärinen neste, jossa on alhaiset proteiini- ja polymorfonukleaariset leukosyytit (1,1 g / dl on suhteellisen spesifinen portaalihypertensiosta aiheutuvalle ascitesille. > 250 solua / µl, mikä viittaa SBP: hen, kun taas verellä sekoitettu veri viittaa kasvaimeen tai tuberkuloosiin Harvinainen maidon kaltainen (chyle) asc t on usein merkki lymfooman, tai imusolmukkeiden kanava okkluusion.

    Ensisijainen peritoniitti

    Primaarista peritoniittia havaitaan 8-10%: lla potilaista, joilla on maksakirroosi. Potilailla ei ehkä ole mitään oireita, ja peritoniitista, maksan vajaatoiminnasta ja enkefalopatiasta tai molemmista saattaa olla yksityiskohtainen kliininen kuva. Ilman hoitoa primäärisen peritoniitin kuolleisuus on erittäin suuri, joten tässä tapauksessa on parempi määrätä ylimääräisiä antibakteerisia aineita kuin lykätä niiden antamista. Saatuaan kylvön tulokset antibioottihoitoa voidaan säätää. Yleensä antibakteeristen aineiden viemisessä / viemisessä 5 päivän ajan riittää jopa bakteerit.

    Useimmiten assiittista nestettä esiintyy suoliston bakteereissa, esimerkiksi Escherichia coli, pneumococci ja Klebsiella spp. Anaerobiset patogeenit ovat harvinaisia. 70%: lla potilaista mikro-organismit kylvetään myös verestä. Ensisijaisen peritoniitin patogeneesiin liittyy useita tekijöitä. Uskotaan, että tärkeä rooli on maksan retikuloendoteelisysteemin alentuneella aktiivisuudella, mikä johtaa suoliston tunkeutuvan veren mikro-organismeihin sekä asitiinisen nesteen vähäiseen antibakteeriseen aktiivisuuteen, joka johtuu komplementin ja vasta-aineiden pienentyneistä tasoista ja heikentyneestä neutrofiilifunktiosta, mikä johtaa mikro-organismien opsonisaation tukahduttamiseen. Taudinaiheuttajat voivat päästä veren ruoansulatuskanavasta suoliston seinämien, imusolmukkeiden ja myös emättimen, kohdun ja munanjohtimien kautta. Ensisijainen peritoniitti on usein toistuva. Toistumisen todennäköisyys on suuri, kun proteiinipitoisuus assiittisessa nesteessä on alle 1,0 g%. Relapsien esiintymistiheyttä voidaan vähentää nimittämällä fluorokinoloneja (esim. Norfloksasiinia) sisälle. Diureettien nimittäminen primaariseen peritoniittiin voi lisätä ascitic-nesteen kykyä opsonisointiin ja kokonaisproteiinin tasoon.

    Joskus primaarista peritoniittia on vaikea erottaa toissijaisesta, joka johtuu paiseen tai suoliston rei'ityksen repeämästä. Löydettyjen mikro-organismien lukumäärä ja tyyppi voivat auttaa. Toisin kuin sekundäärinen peritoniitti, jossa useita eri mikro-organismeja kylvetään aina kerralla, primaarisen peritoniitin tapauksessa 78–88 prosentissa tapauksista patogeeni on yksi. Pneumoperitoniumi osoittaa lähes yksiselitteisesti sekundäärisen peritoniitin.

    Vatsan ascitesin komplikaatiot

    Yleisimpiä ovat hengenahdistus, sydämen aktiivisuuden heikkeneminen, ruokahaluttomuus, refluksisofagiitti, oksentelu, etupuolen vatsakalvon hernia, astian nesteen vuotaminen rintaonteloon (hydrothorax) ja kivespussi.

    Vatsaontelon hoito

    • Bed lepo ja ruokavalio.
    • Joskus spironolaktoni, mahdollisesti lisäämällä furosemidiä.
    • Joskus terapeuttinen parasentesis.

    Sängyn lepo ja natriumrajoitettu ruokavalio (2000 mg / vrk) on ensimmäinen ja turvallisin tapa hoitaa portaalihypertensioon liittyvää astsiittia. Diureetteja tulee käyttää ruokavalion epäonnistumisen yhteydessä. Spironolaktoni on yleensä tehokas. Jos spironolaktoni on tehoton, on lisättävä silmukka-diureetti. Koska spironolaktoni voi aiheuttaa kaliumin retentioa, ja furosemidi, päinvastoin, edistää sen poistamista, näiden lääkkeiden yhdistelmä johtaa usein optimaaliseen matalaan tasoon ja alhainen riski hylätään K. Potilaan nesteenrajoitus on osoitettu vain hyponatremian hoidossa (seerumin natrium 120 meq / l).. Potilaan painon muutokset ja natriumin määrä virtsassa heijastavat hoitovastetta. Painonpudotus noin 0,5 kg / päivä on optimaalinen. Voimakkaampi diureesi tuo! nesteen väheneminen verisuonten syvennyksessä, varsinkin ilman perifeerisiä riskejä; mikä on riski munuaisten vajaatoiminnan tai elektrolyyttihäiriöiden (esim. hypokalemia) kehittymiselle, mikä puolestaan ​​edistää portosysteemisen enkefalopatian kehittymistä. Natriumin riittämätön vähentäminen ruokavaliossa on yleinen syy pysyviin askitesiin.

    Vaihtoehtona on terapeuttinen parasentesis. 4 litran poisto päivässä on turvallista; monet lääkärit määräävät suonensisäisen suolamattoman albumiinin (noin 40 g parasentesin aikana) verenkiertohäiriöiden ehkäisemiseksi. Jopa yksittäinen kokonaisparasiitti voi olla turvallinen.

    Komplisoimattomien ascites-hoitojen kanssa hoito alkaa yrittää normalisoida maksan toimintaa. Potilaan tulee pidättäytyä ottamasta alkoholia ja hepatotoksisia lääkkeitä. Muista täydentää ravitsemusta. Tarvittaessa määritä lääkkeitä, jotka tukahduttavat maksan parenhyymin tulehdusta. Maksan regenerointi johtaa asisitisen nesteen määrän vähenemiseen.

    • Valittu lääke on useimmissa tapauksissa spironolaktoni. Lääkkeen vaikutus (aldosteronin vaikutuksen supistuminen distaalisissa tubuloissa) kehittyy hitaasti, ja diureesin lisääntymistä voidaan havaita 2-3 päivää hoidon aloittamisen jälkeen. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat gynekomastia, galakorröa ja hyperkalemia.
    • Jos ei ole mahdollista saavuttaa riittävää diureesia spironolaktonia määrättäessä, voit lisätä furosemidiä.
    • Yhdistelmähoito.

    Lääkkeiden ottaminen 1 kerran päivässä on potilaille sopivin. Amiloridi, toimii nopeammin kuin spironolaktoni, eikä aiheuta gynekastiaa. Spironolaktoni on kuitenkin saatavilla ja halvempi. Jos spironolaktoni ei yhdessä furosemidin kanssa lisää natriumipitoisuutta virtsassa tai ei vähennä potilaan painoa, molempien lääkkeiden annokset kasvavat samanaikaisesti. Annoksia voidaan vielä lisätä, mutta natriumin määrä virtsassa samanaikaisesti ei kasva. Näissä tapauksissa kolmannen diureetin, kuten hydroklooritiatsidin, lisääminen voi lisätä natriumin erittymistä virtsaan, mutta hyponatremian riski on olemassa. Kun spironolaktoni ja furosemidi on nimetty edellä mainittuihin suhteisiin, kaliumin pitoisuus plasmassa pysyy yleensä normaalina; poikkeamien tapauksessa voit säätää lääkkeiden annosta.

    Hoito pysyville askitesille

    Hepatorenaalisen vajaatoiminnan lisäksi pysyviä ascitesia voivat aiheuttaa alkuvaiheen maksataudin komplikaatiot, kuten aktiivinen hepatiitti, portaali tai maksan laskimotukos, ruoansulatuskanavan verenvuoto, infektio, primaarinen peritoniitti, emaciation, hepatosellulaarinen karsinooma, samanaikainen sydän- tai munuaissairaus ja hepatotoksinen (esim., alkoholi, parasetamoli) tai nefrotoksiset aineet. Tulehduskipulääkkeet vähentävät munuaisverenkiertoa tukahduttamalla vasodiloituvien prostaglandiinien synteesiä, vaikuttavat haitallisesti GFR: ään ja diureettien tehokkuuteen. ACE: n estäjät ja jotkut kalsiumantagonistit vähentävät perifeeristä verisuoniresistenssiä, tehokasta BCC: tä ja munuaisten perfuusiota.

    Tällä hetkellä lääkehoidon tehottomuudella (10% tapauksista) suoritetaan terapeuttinen laparocentesis, peritone-venous shunting tai maksansiirto. Aikaisemmin pysyvillä askitesilla käytettiin portocaval-shuntia ”side-by-side”, mutta postoperatiivinen verenvuoto ja portaali-systeemisen verenvuodon aiheuttama enkefalopatian kehittyminen johtivat tämän käytännön luopumiseen. Transjugulaarisen intrahepaattisen Portocaval-shuntingin teho diureettihoitoa vastustavalle astsiitille ei ole vielä selvä.

    Terapeuttinen laparocentesis. Sen lisäksi, että lääkäri ja potilas vievät paljon aikaa, se johtaa proteiinin ja opsoniinien häviämiseen, kun taas diureetit eivät vaikuta niiden sisältöön. Opsoniinien määrän vähentäminen voi lisätä primaarisen peritoniitin riskiä.

    Kysymystä kolloidisten liuosten käyttöönoton toteutettavuudesta sen jälkeen, kun on poistettu suuri määrä asitittista nestettä, ei ole vielä ratkaistu. Yhden albumiinin infuusion hinta on 120-150 dollaria. Plasman reniini-, elektrolyytti- ja seerumin kreatiniinitason muutoksilla potilailla, joilla ei ole ollut kolloidisia liuoksia, ei ilmeisesti ole kliinistä merkitystä eikä se johda kuolleisuuden ja komplikaatioiden määrän kasvuun.

    Ohitusleikkaus. Noin 5 prosentissa tapauksista diureettien tavanomaiset annokset ovat tehottomia ja annoksen lisääminen johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Näissä tapauksissa on osoitettu ohjaus. Joissakin tapauksissa portocaval-shuntti suoritetaan "rinnakkain", mutta siihen liittyy suuri kuolleisuus.

    Peritoneovenous shunting, esimerkiksi Le Vine tai Denverin mukaan, voi parantaa joidenkin potilaiden tilaa. Useimmissa tapauksissa potilas tarvitsee edelleen diureetteja, mutta annosta voidaan pienentää. Lisäksi munuaisten verenkierto paranee. Shuntin tromboosi kehittyy 30%: lla potilaista ja sen korvaaminen on tarpeen. Peritoneovenous shunt on kontraindisoitu sepsiksessä, sydämen vajaatoiminnassa, pahanlaatuisissa kasvaimissa ja verenvuodossa, joka on peräisin suonikohjuista historiassa. Syöpäsairauden jälkeen tapahtuvan kirroosin kärsivien potilaiden komplikaatioiden ja eloonjäämisen tiheys riippuu siitä, kuinka paljon maksan ja munuaisten toiminta on vähentynyt. Parhaat tulokset saatiin joillakin potilailla, joilla oli pysyvä ascites ja samalla suhteellisen ehjä maksan toiminta. Nyt peritoneovenousia suoritetaan vain niille harvoille potilaille, joille diureetit tai laparocentesis eivät anna tuloksia, tai jos diureetit ovat tehottomia potilaille, joiden täytyy mennä lääkäriin liian kauan lähteä lääkärin laparocentesis kerran kahdessa viikossa.

    Pysyvillä askitesilla ortotooppinen maksansiirto voidaan suorittaa muilla indikaatioilla. Ascites-potilaiden, jotka eivät ole lääketieteellisen hoidon kohteena, yhden vuoden eloonjääminen on vain 25%, mutta maksan elinsiirron jälkeen se saavuttaa 70-75%.

    http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/astsit-bryushnoy-polosti-lechenie-simptomy-prichiny.html

    Mikä on vatsan ascites? Vatsan nesteen syyt.

    Astian tai vatsan pilvinen on patologia, jossa vapaa neste kerääntyy vatsaonteloon. On käynyt ilmi, että nesteen määrä saavuttaa 20-25 litraa, mikä tuo potilaalle suurimman epämukavuuden ja kärsimyksen. Askites ei ole itsenäinen sairaus, vaan minkä tahansa patologian komplikaatio tai oire, esimerkiksi pahanlaatuiset kasvaimet, maksakirroosi jne. Nesteen kertyminen vatsaonteloon viittaa usein taustalla olevan sairauden ennenaikaiseen tai virheelliseen hoitoon.

    Askitesin kehittyminen liittyy limakalvon ja veren verenkierron heikentymiseen peritoneaalisessa ontelossa, minkä seurauksena siihen muodostuu transudaatti tai ei-tulehduksellinen neste. Myös patologian kehittyminen liittyy tulehdukseen, joka johtaa effuusion ja eksudaatin muodostumiseen. Kun nesteessä on suuri proteiini- ja leukosyyttipitoisuus, se on infektio, joka johtaa usein peritoniitin kehittymiseen.

    Ascites-luokitus

    Askiitti peritoneaalinen ontelo luokitellaan useiden kriteerien mukaan.

    Onteloon kerääntyneen nesteen määrä säteilee:

    1. ohimenevä - jopa 400 ml.
    2. kohtalainen - 500 ml: sta 5 l: aan.
    3. kestävä (jännittynyt) - yli 5 litraa.

    Riippuen patogeenisen mikroflooran läsnäolosta nesteessä, astsiitti jakautuu seuraavasti:

    • steriili, jossa haitallisten mikro-organismien esiintymistä ei havaita.
    • tartunnan saaneita, joissa mikrobit lisääntyvät vatsaontelon sisällössä.
    • spontaani peritoniitti, joka johtuu altistumisesta bakteereille.

    Askites luokitellaan myös lääkehoidon perusteella:

    • ascites, jota voidaan soveltaa konservatiivisiin hoitoihin.
    • tulenkestävä askites on resistentti lääkehoidolle.
    sisältöön ↑

    Chylous-astsiitti

    Chylous-asthitis viittaa harvinaiseen komplikaatioon, joka liittyy maksan loppuvaiheen kirroosiin tai vatsan lymfivirtauksen estämiseen, krooniseen suoliston tulehdukseen. Assiittinen neste tämän tyyppisessä patologiassa on maitomainen sävy johtuen siitä, että transudaatissa on suuri määrä rasvasoluja.

    Chylous-astsiitti voi olla myös tuberkuloosin tai haimatulehduksen kompleksi, peritoneaalisten elinten vammoja.

    Vatsan ontelon syyt

    Melkein 80% vatsaan kertyvistä tapauksista johtuu maksan ja maksakirroosin patologisista prosesseista dekompensoinnin viimeisessä vaiheessa, jolle on ominaista maksaresurssien heikkeneminen ja merkittävät verenkiertohäiriöt sekä elimistössä että vatsakalvossa.

    Muita maksan aiheuttajia ovat:

    • portaalihypertensio.
    • krooninen hepatiitti (mukaan lukien alkoholi).
    • maksan laskimon esto.

    9-10% ascites-tapauksista liittyy vatsaelinten onkologisiin patologioihin, mahalaukun metastaaseihin. Naisten syyt ovat usein lantion elinten onkopatologiassa. Pahanlaatuisissa kasvaimissa on lymfa-verenkierron heikkeneminen ja imusolmukkeiden tukkeutuminen, minkä seurauksena neste ei pysty poistumaan ja kertymään.

    Kiinnostavaa kyllä, ascites, joka on kehittynyt onkopatologian seurauksena, osoittaa usein henkilön lähestyvän kuoleman.

    5% vatsaontelon tapauksista liittyy sydänlihaksen patologioihin, joihin liittyy verenkierron dekompensointi. Lääkärit kutsuvat tätä ehtoa "sydänaskiitiksi". Sille on ominaista alaraajojen huomattava turvotus ja edistyneissä tapauksissa koko kehon turvotus. Yleensä sydänsairauksissa nestettä vedetään paitsi mahassa, myös keuhkoissa.

    Harvoin vatsaonteloon voi liittyä seuraavat olosuhteet:

    • munuaisten patologiat, kuten amyloidoosi, glomerulonefriitti.
    • haiman sairaudet.
    • portaalin laskimotromboosi.
    • vatsakalvon tuberkuloosi.
    • vatsan akuutti laajentuminen.
    • Hodgkinin tauti.
    • Crohnin tauti.
    • suoliston lymfoangiektasia.
    • proteiinien nälkä.

    Nesteen kertymistä vatsaan ja retroperitoneaaliseen tilaan ei havaita vain aikuisilla vaan myös vastasyntyneillä.

    Tähän potilasryhmään ascites-kehitykseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

    • synnynnäinen nefroottinen oireyhtymä.
    • hemolyyttinen sairaus, joka esiintyy lapsessa ryhmän ja Rh-tekijän yhteensopimattomuuden vuoksi äidin ja sikiön veressä.
    • maksan ja sappikanavien eri sairaudet.
    • perinnöllinen eksudatiivinen enteropatia.
    • proteiinin puutos, joka johtaa vakavaan dystrofiaan.
    sisältöön ↑

    Vatsan nesteen oireet

    Nesteen kertyminen vatsaonteloon on asteittainen prosessi, mutta esimerkiksi portaalisen laskimotromboosin tapauksessa ascites kehittyy nopeasti.

    Patologiset oireet eivät näy välittömästi, vain jos peritoneaalisen ontelon sisältö ylittää 1000 ml.

    1. Askitesin pääasiallinen ilmentymä on vatsan koon kasvaminen. Kun potilas on pystyasennossa, vatsa kuivuu vaakasuoralla, se näyttää tasaiselta selvästi ulkonevilta sivuosilta.
    2. Potilaan napa nousee voimakkaasti.
    3. Portaalin verenpaineen aiheuttamaa astitiikkaa seuraa verisuonten muodostuminen ihon ympärille napanuoran ympärille, joka on helposti nähtävissä venytetyn ihon alla.
    4. Potilaat valittavat hengenahdistuksesta ja hengitysvaikeuksista. Tämä taudin ilmentyminen johtuu siitä, että peritoneaalisen ontelon sisältö siirtää kalvoa ylöspäin, mikä johtaa rinnan ontelon tilavuuden vähenemiseen ja keuhkojen puristumiseen, jotka suoristuvat hengitettäessä.
    5. Usein ensimmäiset valitukset ovat vatsan tunne, turvotus, raskaus.

    Tärkeää: koska astsiitti on muiden kehon patologisten prosessien komplikaatio, muut merkit liittyvät suoraan taustalla olevaan sairauteen ja voivat olla erilaiset kussakin tapauksessa.

    diagnostiikka

    Asiantuntija kykenee epäilemään ascitesia potilaassa jo tutkimuksen, testauksen ja "vatsaamisen" aikana. Diagnoosin vahvistamiseksi potilas suorittaa tutkimuksia, jotka havainnollistavat peritoneaalisen ontelon:

    Tärkeää: ultraääni ja CT paljastavat myös tärkeimmät syyt patologian kehittymiselle.

    Diagnoosin varalta he käyttävät myös peritoneaalisia punkkioita ja laboratoriotutkimuksia:

    1. kliinisiä veri- ja virtsatestejä.
    2. biokemialliset verikokeet (hänen tietojensa mukaan arvioidaan potilaan maksan ja munuaisen tilaa).
    3. Punktion avulla saatu peritoneaalisen sisällön tutkimus.
    sisältöön ↑

    video

    Askiittihoito

    Tärkeää: Askiteskäsittelyn on ennen kaikkea pyrittävä poistamaan sen kehityksen syyt.

    Vatsan turvotus hoitaa konservatiivisilla, oireellisilla ja kirurgisilla menetelmillä.

    Jos kyseessä on ohimenevä askites, ne käyttävät lääkkeitä (diureetteja) ja suosittelevat potilaan lepoa sängyssä tai sängyssä imunesteen laadun parantamiseksi.

    Jos vatsakipu johtuu portaalisen laskimon verenpaineesta, määrätään albumiinia, hepatoprotektoreita ja verensiirtoja plasmassa.

    Konservatiivisen hoidon positiivisen vaikutuksen puuttuessa sekä suuren määrän kertyneen nesteen kanssa suoritetaan oireenmukaista hoitoa. Tämä menetelmä sisältää laparocentesis - vatsakalvon seinämän puhkeamisen pumppaamalla ulos sen ontelon sisällöstä. Menettely suoritetaan leikkaussalissa paikallisen anestesian alla. Yhdessä menettelyssä pumpataan enintään 5 litraa. Menettelyjen moninaisuus 1 3-4 päivän välein.

    Tärkeää: laparocentesis on melko vaarallinen menettely, jonka jokainen myöhempi käyttö lisää suoliston vaurion riskiä. Vaarana on myös se, että yhdessä pumpatun nesteen kanssa proteiini erittyy kehosta, jonka puute aiheuttaa toistuvia askitesia.

    Nopeasti kehittyvä vesisuihku käyttää valuma-katetreja, jotka asennetaan nesteen pysäyttämiseen.

    Patologian uusiutumisen yhteydessä on määrätty kirurginen interventio, jossa huonompi vena cava ja portaalinen laskimo yhdistyvät ja luodaan vakuuskierto. Jos asiantuntijat käyttivät ennen leikkausta toistuvasti ascitic-nesteen poistamista potilaan vatsasta, suoritetaan samanaikaisesti plasmansiirto ja proteiinin ruokavalio suositellaan leikkauksen jälkeen.

    Vakavimmissa tapauksissa on ilmoitettu luovuttajan maksansiirto.

    Ennusteet määräytyvät astian aiheuttaman patologian vakavuuden mukaan. Elinajanodotuksella ei ole suoraa yhteyttä nesteen kertymiseen vatsaan, mutta kasvava dropsy edistää perussairauden pahenemista ja potilaan yleisen tilan heikkenemistä.

    Askites on patologinen tila, joka vaatii lääkärin kiireellistä ja pakollista väliintuloa. Hoidon puute tai alkaminen, mutta viiveellä, johtaa komplikaatioiden nopeaan kehittymiseen. Jos epäilet, että neste kerääntyy vatsaan, tarvitaan kiireellistä tutkimusta ja asianmukaista hoitoa, mikä auttaa lisäämään mahdollisuuksia suotuisaan ennusteeseen.

    http://netgastritu.com/jeludoc/ascit/

    Vatsanontelon askites: mikä on ja miten hoitaa

    Taudin tunnusomaiset oireet ovat laajentunut vatsa, hengitysvaikeudet, vatsakipu, täyteyden tunne tai raskaus. Yli 80 prosentissa tapauksista asciitti johtuu maksan viimeisen vaiheen kirroosista.

    Tämä johtuu kehon rappeutumisesta ja väärästä verenkierrosta, mikä edistää veden kertymistä. Askitesvesi voi olla kahdenlaisia: eksudaatti (tulehdus) ja transudaatti (ei-tulehduksellinen).

    Askites: mikä se on

    Askites on veden tai nesteen kertyminen vatsaonteloon, mikä johtaa vatsan tilavuuden lisääntymiseen ja potilaan ruumiinpainon kasvuun. Useimmissa tapauksissa neste (100 mg: sta 20 litraan) on transudaatti, eli se ei ole tulehduksellinen.

    Vatsanontelon askites ei alussa ilmene, vaan sille on ominaista asteittainen eteneminen. Asciitti on pääsääntöisesti toisen, jo olemassa olevan taudin seuraus, joten sen hoito on melko vaikeaa.

    Ascites provosoivia sairauksia ovat:

    • maksakirroosi, lisääntynyt paine portaalijärjestelmässä;
    • tromboosi maksan vähäisemmässä vena cava- ja portaalisen suonissa;
    • munuaisten vajaatoiminta;
    • muu akuutti tai krooninen munuaissairaus;
    • nefroosin;
    • infektio- ja tulehdukselliset suolistosairaudet;
    • haiman sairaudet;
    • sydämen vajaatoiminta;
    • sydämen seerumin kalvon tulehdus;
    • syöpätaudit;
    • tuberkuloosi;
    • röyhkeä ruudullinen kudos (anasarca);
    • liman kerääntyminen onteloihin (pseudomykoma).

    Taudin oireet

    Kliinisten askiittien ilmeneminen on mahdollista vain, jos vatsakalvoon on kertynyt suuri määrä vettä.

    Vatsaontelon tyypilliset oireet ovat:

    • tunne repeämästä vatsaontelossa;
    • pitkäaikainen vatsakipu;
    • närästys;
    • röyhtäily;
    • pahoinvointi;
    • laajentunut vatsa (seisoo paikallaan, istuu - leviää sivuille);
    • verisuonten näkyvä ristikko venytyspaikassa;
    • kupera napa;
    • hengenahdistus;
    • sydänlihaksen häiriöt.

    Syövän läsnä ollessa askites kehittyy hitaasti (useista viikoista useisiin kuukausiin). Tältä osin sen havaitseminen on erittäin vaikeaa.

    Vatsan askites-vaiheet

    Vatsakipun kehittyminen kulkee kolmen vaiheen läpi:

    1. ohimenevä (noin 400 ml nestettä vatsakalvossa, lievää vatsan leviämistä);
    2. kohtalainen (noin 5 litraa vatsaontelossa olevaa nestettä; ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt, hengenahdistus, peritoniitti sekä sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta, jos ei ole ascites-hoitoa);
    3. voimakas (jopa 20 litraa vatsaontelossa, potilaan vakava tila, jolle on ominaista elintärkeiden elinten epävakaa työ).

    diagnostiikka

    Vatsan ascitesin diagnoosi tehdään suorittamalla normaali palpaatio, jos lääkäri tuntee prosessissa tiukasti vatsan tai jos tympanic-iskuääni kuuluu kevyellä stressillä.

    Lisätietojen diagnosoimiseksi potilaan on läpäistävä veri- ja virtsakokeet sekä suoritettava useita tutkimuksia. Yleensä määräävät vatsanontelon ja parasentesin ultraääni (nesteen saanti vatsasta). Joskus voidaan osoittaa immunologista tutkimusta.

    Näiden menetelmien avulla voit tunnistaa taudin vaiheen ja auttaa määrittämään koko hoidon.

    Vatsaontelon hoito

    Vatsan ascitesin hoito onkologian läsnä ollessa olisi suoritettava kattavasti. Ensisijainen on ylimääräisen veden poistaminen, koska viivästyminen tällä menettelyllä johtaa vain erilaisten komplikaatioiden kehittymiseen.

    Ylimääräinen neste poistetaan pistoksen kautta ja sen jälkeen pumpataan ulos (laparocentesis). Tämä toimenpide suoritetaan parhaiten 14 päivän kuluttua askites-alkamisesta. Erittymisprosessia helpottaa myös diureettilääkkeiden käyttö ja ruokavalion noudattaminen alentaa vatsanpainetta.

    lääkitys

    Ylimääräisen veden pumppaaminen kehosta toteutetaan ottamalla diureetteja. Tämän ryhmän lääkkeet edistävät nesteen kulkua verenkiertoon, mikä vähentää automaattisesti sen tasoa vatsakalvossa.

    Potilaan alussa määriteltiin pieni annos, jotta voitaisiin vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä. Amiloridi, Aldactone, Veroshpiron tai Triamteren on yleensä määrätty.

    Diureettien käytön perusperiaate on annoksen asteittainen lisääminen. Tämä estää huomattavan määrän kaliumia huuhtoutumasta kehosta. Samanaikaisesti hoidon kulku sisältää sen saannin vitamiinien kautta. Hepatoprotektorien käyttö maksan suojaamiseksi on myös osoitettu.

    Lääkäri seuraa jatkuvasti diureettisten lääkkeiden hyväksymistä. Tarvittaessa annostusta säädetään, ja tehottomat diureetit korvataan vahvemmilla (Dichlotiazide, Triampur).

    Samanaikaisesti diureettien kanssa lääkkeitä käytetään vahvistamaan verisuonia (Diosmin, C- ja P-vitamiinit) ja lääkkeitä, jotka estävät verisuontenesteen häviämisen (Reopoliglyukin). Maksan metabolian parantamiseksi määrätään proteiinivalmisteita (plasmakonsentraatti, albumiini). Bakteeri-askites vaatii muiden lääkkeiden (kuten ne, jotka kamppailevat mikro-organismien neuvontatyypin kanssa) nimittämistä.

    Ruokavalio vatsan askitesille

    Potilaan, jolla on vatsakipsiitti, tulee kehittyä useita ruokailutottumuksia:

    • vähentää nesteen saantia;
    • kieltäytyä suolasta (se edistää vedenpidätystä ihmiskehossa);
    • poistaa rasvaisia ​​elintarvikkeita;
    • vähentää pähkinöiden määrää ruokavaliossa;
    • korvaa tuoreet hedelmät kuivilla;
    • keittojen ja borsskin sijaan juo liemi yrtteillä (persilja, tilli, fenkoli, selleri auttaa poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta);
    • saa syödä kanin, kanan, kalkkunanlihaa.

    Laparocentesis: miten nestettä pumpataan

    Laparocentesis on lävistysmenetelmä nesteen poistamiseksi vatsakalvosta. Yhden istunnon aikana noin 4 litraa poistetaan, koska suuremman määrän erittymisestä vapautuminen voi johtaa romahdukseen. Vatsaontelon punction vaikutuksista havaitaan erilaisia ​​tulehduksia, adheesioiden muodostumista ja muita komplikaatioita.

    Siksi laparocentesis on tarkoitettu potilaille, joilla on jännittynyt tai tulenkestävä astsiitti. Samalla, jos neste kerääntyy suuriin määriin, asenna katetri tai trokari. Toisessa tapauksessa eksudaatti virtaa vapaasti substituoituun säiliöön.

    Shunt Levin

    Levinin shuntti on muoviputki, joka työnnetään vatsaan ja saavuttaa lantion pohjan. Shuntti suljetaan silikoniputkella, joka johtaa kaulan jugulaariseen ja ylivoimaan.

    Säätämällä venttiiliä vatsaneste virtaa suoraan kaulan suoniin. Näin voit lisätä veren tilavuutta suoraan verenkierrossa, koska peritoneumissa on ylimääräistä vettä. Levinin shuntia käytetään tulenkestävien askitesien hoitoon, joka erottuu lääkkeiden kestävyydestä ja nopeasta uusiutumisesta leikkauksen jälkeen.

    Perinteiset menetelmät ascitesin käsittelemiseksi

    On muistettava, että kansanhoitotuotteet eivät edistä paranemista astsiitista, vaan lievittää vain oireita ja poistaa nopeasti kehosta ei-toivotun nesteen.

    Perinteisen lääketieteen menetelmät ovat ainutlaatuisia, mutta ennen niiden käyttöä sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa. Vatsaontelon askitesille kulutetun nesteen kokonaismäärä ei saa ylittää yhtä litraa päivässä.

    Liemi papujen palkoista

    12 kuivattua pavunat kaadetaan 1 litraa vettä. Kiehauta matalalla lämmöllä noin 10 minuuttia. Poista lämmöstä, anna seistä 20 minuuttia. Rasitusta. Juo 200 ml ennen ateriaa.

    Herbal Infusion

    Kaada horsetail- ja koivulehdet 1 kupillinen vettä. Kiehauta 15 minuuttia, sitten anna jäähtyä. Juo ½ kuppi tyhjään vatsaan.

    Persilja tinktuura

    300 g tuoretta persiljaa kaada 1 litra kiehuvaa vettä. Kypsennä 30 minuuttia. Jäähdytä se alas. Ota ½ kupillinen tunti aamulla ja lounasaikaan.

    Aprikoosin keittäminen

    1 lasi tuoreita tai kuivattuja aprikooseja kaada 1 litra vettä. Keitetään noin 40 minuuttia. Jäähdytä se alas. Juo 400 ml päivässä.

    Herbal tea

    Gryzhnik ja karhunvatukka lehtien muodossa (samassa suhteessa) kaada 1 kupillinen vettä. Keitä neljäsosa tunnista. Tuloksena oleva tee juo tyhjään vatsaan joka päivä aamulla.

    "Berry" teetä

    Vadelma-, puolukka- ja herukanlehdet, ruusunmarjat (yhtäläisinä osuuksina) kaadetaan 1 kupillinen kiehuvaa vettä. Seuraavaksi kypsennä matalalla lämmöllä noin 10 minuuttia. Lämmön poistamisen jälkeen ja anna seistä neljännes tunti. Rasitusta. Juo kahdesti päivässä tavallisen teen sijaan.

    Ascitesin elinajanodote

    Vatsaontelon ascitesin elinajanodote riippuu useista tekijöistä:

    1. Hoidon aloitus. Askitesin diagnosointi alkuvaiheessa ja sen jälkeen pumppaamalla eksudaatti tarkoittaa suotuisaa ennustetta. Tämä johtuu siitä, että sisäelinten toimivuutta ei ole vielä häiriintynyt tai vain vähän häiriintynyt. Asciitin aiheuttaman tärkeimmän taudin hoito takaa täydellisen paranemisen. Jatkuva askites tai askites, jolla on progressiivinen kurssi, aiheuttaa häiriöitä koko sisäelinten järjestelmien normaalissa toiminnassa, mikä johtaa kuolemaan.
    2. Taudin vakavuus. Lievä askites ei voi aiheuttaa potilaan kuolemaa. Sitä vastoin voimakkaat askites, jotka liittyvät 10-20 litran nesteen kertymiseen vatsaonteloon, muodostaa vakavan uhan potilaan elämälle ja terveydelle (kuolema voi esiintyä välillä useita tunteja useita päiviä).
    3. Tauti, joka aiheutti vatsaontelon. Ennuste ei voi olla positiivinen, jos potilas kärsii sisäelinten puoli-vajaatoiminnasta tai jos hänellä on ainakin yhden elimen täydellinen rappeutuminen. Esimerkiksi dekompensoidulla maksakirroosilla elämän mahdollisuus on vain 1/5. Tulos on suotuisampi, jos taudilla on krooninen sairaus, ja potilaalle tehdään säännöllinen hemodialyysi. Tässä tapauksessa henkilö voi elää useita vuosikymmeniä.
    4. Askiteskomplikaatiot. Vatsaontelon askites voi aiheuttaa banaalista verenvuotoa ja aiheuttaa vakavia sairauksia. Esimerkiksi bakteeri-peritoniitti, maksan enkefalopatia, hepatorenaalinen oireyhtymä jne., Jotka puolestaan ​​vaikuttavat kielteisesti jo heikentyneisiin sisäelimiin ja häiritsevät niiden toimivuuden palauttamista. Tässä tapauksessa ennuste riippuu elimen rappeutumisasteesta.
    http://alkogolizma.com/bolezni/astsit-bryushnoj-polosti.html

    Julkaisut Haimatulehdus