Sappirakon atoni

2. Biliaarinen dyskinesia.

Krooninen kolecistiitti

Hätäavun instituutin mukaan kroonisten kolesystiittien havaitsemisaste on 99%, mutta vain 15% laskee leikkauspöydälle, loput 85% hoidetaan terapeuttien toimesta. Kivien havaitsemisen tiheys avaamisen aikana 20-25%. Jokaisella kymmenennellä miehellä ja neljännellä naisella on krooninen kolesistiitti. Useimmiten alle 40-vuotiaat naiset ovat sairaat, blondit, jotka ovat synnyttäneet paljon, kärsivät täyteydestä ja ilmavaivoista. 50 vuoden jälkeen miesten ja naisten esiintyvyys on lähes sama. Useimmiten ihmiset ovat sairaita, joiden työ liittyy psyko-emotionaaliseen stressiin ja istumatonta elämäntapaa.

syyoppi

Infektio, usein se on ehdollisesti patogeeninen kasvisto - E. coli, streptokokki, stafylokokki, lavantauti, alkueläimet (Giardia).

Sappeen itsessään on bakterisidinen vaikutus, mutta kun sappirakenne koostuu ja etenkin kun se pysähtyy, bakteerit voivat nousta sappitien kautta sappirakolle. Infektion vaikutuksesta koliinihapon muuntuminen litokoliseksi tapahtuu. Normaalisti tämä prosessi tapahtuu vain suolistossa. Jos bakteerit läpäisevät sappirakon, tämä prosessi alkaa siinä. Litokolihapolla on haitallinen vaikutus, ja virtsarakon seinämän tulehdus alkaa ja infektio voi nousta näihin muutoksiin.

Dyskinesia voi olla sappirakon spastinen supistuminen ja sen atonian ja sappirakenteen muodossa. Alun perin saattaa olla puhtaasti toiminnallisia muutoksia. Lisäksi on olemassa epäjohdonmukaisuutta virtsarakon ja sfinktereiden toiminnassa, joka liittyy sappirakon ja sappirakenteen motorisen toiminnan inervaation ja humoraalisen säätelyn loukkaamiseen. Normaalissa säätelyssä menettely on seuraava: sappirakon supistuminen ja sfinktereiden rentoutuminen - vagus. Sfinktereiden kouristukset, sappirakon ylivuoto - sympaattinen hermo. Humoraalinen mekanismi - 2 hormonia tuotetaan pohjukaissuolessa: kolecystokiniini ja secretiini, jotka toimivat kuin vagus ja joilla on siten säätelevä vaikutus sappirakon ja reitteihin. Tämän mekanismin rikkominen tapahtuu vegetatiivisen neuroosin, ruoansulatuskanavan tulehdussairauksien, ravinnon rytmin häiriöiden jne. Yhteydessä.

Dyscholia - sappeen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien loukkaaminen. Sappikonsentraatio virtsarakossa on 10 kertaa suurempi kuin maksassa. Normaali sappi koostuu bilirubiinista, kolesteroli (veteen liukenematon, sen säilyttämiseksi liuenneessa tilassa kolloidina, cholaattien läsnäolo on tarpeen) fosfolipidit, sappihapot, pigmentit jne. Normaalisti sappihapot ja niiden suolat (kolaatit) viittaavat kolesteroliin 2: 1, jos kolesterolin määrä kasvaa esimerkiksi 10: 1: een, sitten se saostuu ja edistää siten kivien muodostumista. Korkea kolesteroli (diabetes mellitus, liikalihavuus, perheen hyperkolesterolemia, bilirubiini (hemolyyttinen anemia jne.), Rasva- ja sappihapot vaikuttavat dyskoliaan, mutta sappitartunta on erittäin tärkeä.

Käytännössä edellä mainitut tekijät yhdistetään useimmiten. Litokolihapon vahingollista vaikutusta, kun se muodostuu sappirakon alle 12 pohjukaissuolihaavan sijasta infektion vaikutuksesta, liittyy pH: n muutokseen, kalsiumsuolojen menetykseen jne.

1. Kipu-oireyhtymä: kipu on vakava paikannus sappirakon kohdalla ja oikeassa hypokondriumissa, useammin rasvaisen, mausteisen, paistetun ruoan, kylmän soodan, oluen nauttimisen jälkeen. Kipun luonne voi olla erilainen. Ei-laskennallinen kolecistiitti, kipu on tylsä, siedettävä. Laskeva - terävä sietämätön kipu. Niitä voi laukaista jolting, painovoiman kuluminen, joskus liittyy psyko-emotionaaliseen stressiin. Tyypillinen säteilytys olkapäässä, oikealla olalla, kaulan alueella oikealla. Joskus tai esiintyy vain tyypillisissä säteilypaikoissa. Kivut kulkevat paikallisen lämmön, antispasmodicsin kautta. Takana voi olla kipua. Jos kipu kestää yli 4 tuntia, prosessi on levinnyt sappirakon ulkopuolelle.

2. Dyspepsian oireyhtymä johtuu sappeen heittämisestä mahaan. Suussa on tunne katkeruutta, joskus raskautta epigastriumissa. Harvoin liittyy pahoinvointia, oksentelua.

3. suoliston dyspepsia. Taipumus ilmavaivat, joskus maidon ruokavalion suvaitsemattomuus, usein ripuli, vähemmän ummetusta. Kanssa kolecystopancreatitis, fetid neste uloste. Usein pohjukaissuolesta refluksoidaan vatsaan, johon liittyy subjektiivisesti tunteen katkeruutta suussa. Sappireaktiosta johtuen mahalaukun limakalvon atrofia on asteittainen.

Usein kolesystiitti ottaa erilaisia ​​naamioita:

1. Pitkä subfebrilinen lämpötila, joskus kestää kuukausia. Samaan aikaan ihmiset ajattelevat eri kroonisia infektioita (krooninen tonsilliitti, reuma, tuberkuloosi), unohtamatta kolesystiittiä.

2. Kolecystokardiaalinen oireyhtymä. Ilmentää sydämen kipua, jonka ulkonäkö liittyy emättimen visko- reeriversaaliseen refleksiin. Kipu on lokalisoitu sydämen kärjessä, potilas näyttää lokalisoinnin yhdellä sormella. Kipu on pitkä, kipeä, voi olla luonteeltaan paroxysmal (oikeassa rintakehässä voi olla negatiivisia P-aaltoja ja EKG: n III-standardin johdossa. Joskus voi esiintyä bigemenia-tyyppisiä häiriöitä, trigemenii. oikea hypokondrium, ja vasta sitten sydämen alueella.

3. Nivelreuman tyypin mukaan. Tässä tapauksessa potilaita hoidetaan reumasta, ja perusteellisella tutkimuksella ei havaita tulehdusmerkkejä. Kun hoidetaan kolesystiittiä, kipu katoaa.

4. Allerginen oireyhtymä. Joidenkin elintarvikkeiden, etenkin maidon, joidenkin lääkkeiden sietämättömyys on.

5. Muutokset veressä - taipumus neutropeeniaan 3000 tai alle. Anemiaa tai trombosytopeniaa ei kuitenkaan ole. Syy ei ole täysin selvä, ilmeisesti neutropenia ei ole luuytimen alkuperää, vaan leukosyyttien intravaskulaarinen uudelleenjako, siirtyminen verenkierrosta marginaalialtaaseen. Tämä johtuu parasympaattisen hermoston lisääntyneestä sävystä. Akuutin akuutin neutropenian (4000) ulkopuolella havaitaan lähes 20% potilaista. Leukopeniaa havaitaan myös peptisen haavan tapauksessa (loukkaantuu parasympathicotonia-tyypin autonomista hermostoa). Neutropeniasta huolimatta potilailla ei ole herkkyyttä bakteeri- ja virusinfektioille. Kun toisen infektion paheneminen tai liittyminen tapahtuu, neutrofiilinen leukosytoosi.

6. Neurasteninen oireyhtymä.

Tietämättömyys kolesystiitti naamioista johtaa aladiagnoosiin.

Tavoite:

Jos kyseessä on komplisoitumaton kolesistiitti, yleinen tila kärsii vähän. Kun kolestaasi on mahdollinen keltaisuus. Kieli on päällystetty valkoisella tai ruskealla kukkimalla. Kystisten pistemäisten palpointiin liittyvä arkuus, mutta usein puuttuu liikalihavuuden ja kalvon korkean aseman kanssa. Lisääntyminen sappirakon kokonaisuutena on harvinaista, mutta se tapahtuu, kun on venttiilikivi, jossa on kupli. Usein sappirakko on ryppyinen, tilavuudeltaan pienentynyt, juotettu naapurielimiin, ja voi olla "peri" -prosesseja - naapurielinten (peritoneum, maksa) osallistuminen tulehdusprosessiin jne.

- Kera. Sappirakon palppaatio pysyvässä asennossa hengitettynä.

- Murphy. Sappirakon palpoitumisen arkuus hengittämisen yhteydessä.

- Musso. Sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välinen arkuus.

- Le Pen. Herkkyys, kun napautat oikeaa hypokondriumia.

- Lida. Vatsan seinän kudosten vastustuskyvyn vähentäminen palpation aikana oikealla hypokondriumilla.

1. Veren analyysi pahenemisvaiheessa: neutrofiilinen leukosytoosi, kiihdytetty ESR 15-20 mm / h, C-reaktiivisen proteiinin ulkonäkö, alfa-1- ja gamma-globuliinien lisääntyminen, siaalihappojen kasvu.

2. Pohjukaissuolen kuulostus. Harkitse aika, aika, jolloin osia esiintyy, ja sappimäärän. Kun lima-hiutaleita havaitaan, se tutkitaan mikroskooppisesti. Leukosyyttien läsnäolo, Giardia vahvistaa diagnoosin. Muutosten esiintyminen osassa B osoittaa prosessin itse virtsarakossa ja osassa C se osoittaa prosessin sappikanavissa.

3. Röntgentutkimus. Jos kupla on selvästi näkyvissä, se tarkoittaa, että se on skleroitu. Valmistetaan myös laskimonsisäistä kolecystia ja kolangiografiaa. Kivet voivat olla röntgensäteitä negatiivisia, mutta kontrastin taustaa vasten ne ovat hyvin harkittuja. Joskus turvautui tomografiaan. Jos esiintyy dyskinesiaa, ei tulehduksen merkkejä ole, mutta rakko venytetään voimakkaasti ja tyhjennetään huonosti tai hyvin nopeasti.

Käytetään myös radio-televisiota, skannausta, lämpökuvausta (se mahdollistaa laskennallisen ja laskennallisen kolesystiitin diagnosoinnin).

sappitietulehdus:

Tämä on suurten intrahepaattisten kanavien tulehdus. Useimmiten liittyy kolesystiittiin. Etiologia on pohjimmiltaan sama kuin kolecistiitin kohdalla. Usein mukana on kuume, joskus vilunväristykset, kuume. Lämpötila on hyvin siedetty, mikä on yleisesti tyypillistä colibacillosis-infektiolle. maksan laajentuminen on ominaista, sen reunasta tulee tuskallista. Usein esiintyy keltaisuutta, joka liittyy sapen ulosvirtauksen heikkenemiseen johtuen sappitien tukkeutumisesta liman kanssa. Veren leukosytoosin tutkimuksessa kiihtyi ESR.

Eri diagnoosi

Hepatiitin naamioiden läsnä ollessa on mahdollista yliannostus, jos tuskin esiintyviä sairauksia ei ilmoiteta oikeassa hypokondriumissa, hypodiagnoosi on mahdollista.

1. Peptinen haavauma. Erityisesti pohjukaissuolihaava, jossa on periduodeniitti, perigastriitti, kun kipu menettää peptisen haavauman tyypillisen syklisen luonteen. Tässä on otettava huomioon haavaumat, kivun säteilytyksen puuttuminen, antasidien ottamisen jälkeen kipu pienenee tai häviää.

2. Gastriitti. Se ei ole aina kipua, vaan ylivuodon tunne, raskaus epigastriumissa.

3. Paksusuolen sairaudet (syöpä jne.).

4. Munuaisten kivitauti. Historia on tärkeä, munuaisten röntgenkuvaus - 90% kiviä.

7. Reuma. läsnä ollessa nivelkipu, kuume sydämessä, kolesystiitti, sydämen muutoksia ei löydy.

8. Thyrotoxicosis. Neurastenisen oireyhtymän läsnä ollessa. Tyrotoksikoosissa potilaat menettävät painonsa ja kolesystiittipotilaat ovat täynnä.

Kroonisen kolecistiitin kurssi

Toistuvat, piilevän piilevän kurssin, sappitolppien boutit.

Tulehduksen siirtyminen ympäröiviin kudoksiin (pericholecystitis, periduodenitis jne.). Tulehduksen siirtyminen ympäröiviin elimiin (gastriitti, haimatulehdus). Kolangiitti, joka siirtyy sappikirroosiin. Saattaa olla mekaanista keltaisuutta. Jos kivi on juuttunut kystiseen kanavaan, syntyy tiputusta, empyemaa, mahdollisesti perforointia myöhemmällä peritoniitilla, virtsarakon seinän kovettumiseen ja myöhemmin syöpään.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Mekaaninen keltaisuus 8–10 päivän aikana, usein sappitolppia, ei-toimiva sappirakko - pieni, rypistynyt, ei ole ristiriidassa. Virtsarakon plopsia ja muut ennustetusti epäedulliset komplikaatiot.

1. Ruokavalio. Rasvaisen ruoan rajoittaminen, elintarvikkeiden kaloripitoisuus, huonosti siedettyjen elintarvikkeiden poistaminen. Säännöllinen 4-5 ateria päivässä.

2. Infektioiden, antibioottien torjunta (mieluiten istutusdatan saamisen jälkeen ja patogeenin herkkyyden määrittäminen).

- TETRACYCLINE 0,1 2 tablettia 4-6 kertaa päivässä.

- STREPTOMYCIN 2 viikkoa 500 000 kertaa 2 kertaa päivässä.

3. Sappirakon motilisiteetin parantamiseksi - kolecystokinetics:

- MAGNESIUM SULFATE 25% 1 rkl 3 kertaa päivässä.

- sorbitoli, ksylitoli - jos magnesiumoksidi aiheuttaa ripulia.

4. Cholecystokineticia vastaan ​​antaa koleretiikka:

- Allohol 2 tablettia 3 kertaa,

- CHOLENZIM 1 tl 2-3 kertaa,

- HOLOSAS 1 tl 3 kertaa,

- ZIKVALON 0,1 3 kertaa (on tulehdusta ehkäisevä vaikutus),

- OXIFENAMID (antispasmodinen vaikutus),

- OLEZIN 0,15 3 kertaa päivässä,

- HOLAGOL 5 tippaa sokeria puoli tuntia ennen ateriaa (sillä on myös spasmodinen vaikutus). Sappikoolilla annosta lisätään 20 tippaan.

5. Kun kipuja myotropinen antispasmodics:

- BUT-SHPA 0,04 3 kertaa päivässä.

- ATROPIN 0,1% 1,0 sc,

- PLATIFILLIN 0,005 2 kertaa päivässä.

- METACIN 0,002 2 kertaa päivässä

- NIKOSHPAN (ei-kylpylä ja PP-vitamiini);

6. Novokaiinin 2-10% elektroforeesi ja papaveriini maksassa, vähentää dyskineettisiä ilmiöitä.

7. Vitamiinit ja biostimulantit (aloe, metyyliurasiili jne.);

8. Healing yrtit (immortelle, minttu, maissi stigmas, karhunvatukka, tansy, ruusunmarja, jne.).

9. Mineraalivedet, joilla on alhainen suolapitoisuus (Essentuki 19, Naftusya, Truskavets, Morshin, Borjomi).

10. Kylpylähoito akuutin vaiheen ulkopuolella.

ennaltaehkäisy

Kroonisen infektioiden, hevosrutiitin, ruokavalion, helmintisten hyökkäysten ehkäisemisen, akuutin suolistosairauksien, puhdistaminen.

http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/hronicheskie-zabolevaniya-zhelchnogo-puz/

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Atoninen sappirakko mikä se on

velttous

Atony patologinen tila, joka ilmenee, kun ei esiinny fysiologista normaalia sävyä luuston lihaksissa ja sisäelinten lihaksissa. Tämä tauti voi kehittyä yleisen ravitsemuksen huononemisen, hermoston häiriöiden, samanaikaisesti tarttuvien tautien ja endokriinisten rauhasten toiminnan patologioiden seurauksena. Atony voi olla myös synnynnäinen.

Atonia, patologisena tilana, voi johtua hermoston riittämättömästä vaikutuksesta minkä tahansa anatomisen muodon supistuvaan lihaskuituun (esim. Verisuonten seinän atooniin vasomotorisen hermon plexuksen halvaantumisen vuoksi) tai pehmennettyyn, löystyneeseen kudokseen. Suurimmassa osassa tällaisia ​​tapauksia tämän patologian kehittymisen patogeeniset syyt ovat samanaikaisesti olemassa.

Atonityypit

Sisäelinten joukossa vatsan atonia on yleisin lääketieteellisessä käytännössä (johon liittyy ruoansulatushäiriöitä), suoliston atonia (ilmenee pitkittyneenä ummetuksena). On myös kohtuun atonia, joka synnytyksen ja synnytyksen aikana aiheuttaa synnytyksen vaikeuksia, ja synnytyksen jälkeisellä kaudella on taipuvainen tekijä raskaalle verenvuodolle. Myös virtsarakon atonia voidaan havaita.

Atonin oireet

Vatsan atoni kehittyy lihaskehän heikkenemisen myötä. Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat liiallinen ylikuumeneminen ja kehon uupuminen. Sairaus ilmenee dyspeptisistä oireista ja raskaudesta epigastrisella alueella syömisen jälkeen. Vatsan palpoituminen määräytyy roiskumisen aiheuttamasta melusta.

Suolen atonia ilmenee ummetuksella ja sen vakavilla muodoilla - akuutti tai krooninen suoliston tukkeuma. Sille on ominaista myös vatsan kipu ja turvotus, ulosteenkestävyys jopa 3 päiväksi tai enemmän ja epämukavuus vatsassa.

Virtsarakon atoni on yleisempää lapsilla ja iäkkäillä naisilla. Patologinen tila ilmenee virtsanpidätyskyvyttömyydessä sekä tahatonta virtsaamista harjoituksen, yskän ja nauramisen aikana.

Atony-hoitomenetelmät

Atonisten tilojen hoidon aikana on kiinnitettävä huomiota kehon yleiseen vahvistumiseen.

Mahalaukun atonin hoito vähenee kehon vahvistamiseksi: sidoksen, rationaalisen työ- ja lepotilan, riittävän ravitsemuksen, hydroterapian, terapeuttisten voimistelukurssien käyttämisen. Ruokavalio on vähentynyt nesteen saannin rajoittamiseksi, usein ja vähäiseksi annokseksi. Lääkkeistä voidaan käyttää Metoclopramide tai Reglan.

Suolen atonin hoitoon kuuluu ravitsemuskorjaus - ruoan syöminen kuitujen kanssa, jauhojen, perunoiden ja lihan aterioiden sulkeminen pois sekä rikkaiden tuotteiden ja makeisten hylkääminen.

Virtsarakon atonia hoidetaan lääkkeillä neurogeenisten toimintahäiriöiden hoitamiseksi. Tätä tarkoitusta varten antikolinergiset lääkkeet, myotropiset antispasmodiset relaxantit, beetasalpaajat, kalsiumin antagonistit, prostaglandiinit E.

Annetut tiedot eivät ole suositus atonin hoitoon, vaan lyhyt kuvaus ongelmasta perehdyttämistä varten. Älä unohda, että itsehoito voi vahingoittaa terveyttäsi. Jos on merkkejä sairaudesta tai epäilystä siitä, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Ole terve.

Sappirakon dyskinesia ja sappikalvon sulkijalihakset

Sappirakon ja sappiteiden sairaudet kuuluvat ruoansulatuskanavan yleisimpiin sairauksiin. Niille on ominaista eri-ikäisten henkilöiden vahinko, mutta sairaus on yleisempää naisilla kuin miehillä, suhde on keskimäärin 6-10: 1. Erittäin yleisiä ovat sappirakon dyskinesia ja sappiteiden sulkijat.

Etiologia, patogeneesi.

Sappirakon dyskinesia ja sappikalvon sulkijalihaksen muodostuminen on sappirakon ja sfinktereiden viivästynyt, epätäydellinen tai liiallinen supistuminen. Ultraäänimenetelmän laajamittainen käyttö, jossa sappirakkoa tutkitaan usein samanaikaisesti ottamatta huomioon toiminnallisen tilan dynamiikkaa, on viime aikoina johtanut sappirakon dyskinesian ja kroonisen luuttomaksi leikatun tulehduksen yliannostukseen. Sappirakon dyskinesian diagnosointi ja sappikalvon sulkijalihaksen aiheuttamat vaikeudet aiheuttavat sappirakon ja sappirakenteen toiminnan anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet. Ekstrapaattinen sappitie koostuu sappirakosta, oikeasta, vasemmasta ja tavallisesta maksan kanavasta, kystisestä kanavasta ja tavallisesta sappiteoksesta. Sappitie sisältää myös hepato-haiman ampullin sulkijalihaksen, joka on kiinteä osa suurta pohjukaissuolipapillaa.

Sappirakon aktiivisuus liittyy läheisesti maksaan ja pohjukaissuoleen. Maksa erittää sapen erittymispaineella, joka on noin 240-300 mm vesipylväs. Paine sappirakon ontelossa sen supistumisen jälkeen, so. syömisen jälkeen ja päästä eroon suurimmasta osasta sappia, on noin 100 mm vesipylväs. Sappi hydrodynamiikan lakien mukaan täyttää sappirakon. Sappi tulee sappirakon sisään, kunnes sen ontelon paine saavuttaa maksan erittyvän paineen. Tämä koko prosessi tapahtuu vuorovaikutuksessa. Sappirakon sappin viivyttämiseksi on välttämätöntä, että sappirakenteen systeemi suljetaan, joten hepato-haiman injektiopullon sulkijaliitin suljetaan tänä aikana. Tässä tilassa se kestää distaalisen yhteisen sappikanavan paineen 90 - 250 mm: n vedestä. Ruoansulatusjakson aikana sappi valmistetaan ruoansulatusta varten. Sappirakko sisältää keskimäärin enintään 50 ml sappia. On todettu, että hän on jatkuvassa liikkeessä. Sappirakon moottoriaktiivisuus interverestive-jaksossa edistää sappin ja sen pitoisuuden sekoittumista. Sappirakon seinien liikkeet tänä aikana ovat merkityksettömiä. Sappirakon motorisen aktiivisuuden kannalta ensiarvoisen tärkeää on pohjukaissuolen limakalvon tila ja ravitsemuksen luonne. Päähormoni, joka aiheuttaa sappirakon supistumista, on kolecystokinin-pancreozymin, joka vapautuu pohjukaissuolen limakalvon soluista. Kolecystokiniini-pancreosymiinin vapautuminen tapahtuu pääasiassa elintarvikekomponenttien - rasvojen, proteiinien ja vähemmässä määrin orgaanisten happojen - vaikutuksen alaisena. Sappirakko kutistuu kolecystokiniini-haiman imiinin vaikutuksen alaisena, haiman ampullin sulkijalihaksen haihtuu ja sappi evakuoidaan ohutsuoleen. Tämä koko prosessi riippuu otetun ruoan luonteesta ja tilavuudesta, sappirakon sävystä ja hepato-haiman ampullin sulkijalihaksesta. Alkuperästä riippuen sappirakon ja sappitien sfinktereiden dyskinesiaa on kaksi päätyyppiä - ensisijainen ja toissijainen. Primaarisen dyskinesian kehittyminen liittyy sappirakon ja sappiteiden sfinktereiden neurohumoraalisen säätelyn heikentymiseen johtuen neuroosista, neuroendokriinihäiriöistä, kilpirauhasen sairauksista, sukupuolirauhasen muutoksista murrosiässä tai menopausaalisessa, verisuonten dystoniassa, diencephalic oireyhtymässä. Näiden tautitilojen klinikalla yhdistetään sappirakon vaurioon tyypillinen oireyhdistelmä neuroosin klinikalla, verisuonten dystonialla, diencephalic-oireyhtymillä ja jopa intensiivisen hoidon jälkeen, unihäiriöt, säännölliset ja nopeat mielialan muutokset ja neuropsykiatristen oireyhtymien esiintyminen, jotka vaikeuttavat tällaisten potilaiden hoitoa.

Sappirakon ja sappiteiden sfinktereiden sekundaarisen dyskinesian kehittyminen liittyy muiden ruoansulatuselimien motoristen ja sekretoristen toimintojen patologisiin reflekseihin ja häiriöihin. Toissijaiset dyskinesiat kehittyvät kroonisen gastriitin, gastroduodenitin, peptisen haavan, pienten, paksusuolen kroonisten sairauksien taustalla. Erityisen tärkeää niiden kehittymisessä on pohjukaissuolen tila. Tulehduksellisten muutosten läsnäolo pohjukaissuolen limakalvossa, limakalvon hypertrofia tai atrofia johtaa pääasiallisen säätelyhormonin, koletsystokiniini-pancreozymiinin, heikentyneeseen vapautumiseen. Usein sekundääriset dyskinesiat liittyvät sappirakon orgaanisiin sairauksiin, krooniseen kolecistiittiin, jossa on kolesistiitti ja kolelitiivit.

Sappirakon dyskinesian ja sappiteiden luokittelu.

Sappirakon heikentyneen moottorifunktion luonteesta ja maksan ja haiman ampullin sulkijalihaksen sävystä riippuen erotetaan seuraavia sappirakon dyskinesiaa: hypertoninen-hyperkineettinen; hypotoninen-hypokineettiset; sekoitettu.

Tällainen dyskinesioiden jakautuminen riippuen sappirakon evakuointi-motorisen toiminnon tilasta on sappirakon dyskinesian toimivuusluokitus.

Sappirakon ja sappikanavan sfinktereiden dyskinesian klinikka (oireet).

Eri tyyppisten sappirakon dyskinesioiden kliinisissä ilmenemismuodoissa on omat ominaisuutensa. Sappirakon hypertoninen hyperkineettinen dyskinesia on yleisempää kadulla, jossa vallitsee parasympaattinen hermostoääni, asteninen kehonrakennus, innostava. Tällainen sappirakon dyskinesia esiintyy usein nuorena ja keski-ikäisenä, harvemmin vanhuksilla. Se yhdistetään pääasiassa neuroosin, diencephalic-oireyhtymien läsnäoloon. Sappirakon sekundaarinen hypertoninen hyperkineettinen dyskinesia voi esiintyä peptisen haavan, primäärisen kroonisen gastroduodenitin taustalla, ts. niille ruoansulatuskanavan sairauksille, joita esiintyy emättimen hermoston lisääntyneen sävyyn ja lisääntyneeseen mahalaukun erittymiseen. Sappirakon hypertensiivinen hyperkineettinen dyskinesia on harvinaisempi dyskinesian tyyppi verrattuna hypotoniseen hypokineettiseen sappirakon dyskinesiaan.

Sappirakon hypertension pääasiallinen kliininen ilmentymä on kipu. Kipu on lokalisoitu oikeaan hypochondriumiin, epigastrium on oikealla puolella, säteilemällä oikealle puolelle rintaa - oikea kaulus, oikea lapio, oikea olkapää. Kipu syntyy äkillisesti, sen kehitystä voi aiheuttaa erilaiset tekijät, useammin - se on suurten määrien ruoka, rasva, paistettu sekä psyko-emotionaalinen stressi. Toisinaan on vaikea määrittää provosoivaa tekijää, koska sama syy on hyvin siedetty kerralla ja voi aiheuttaa kivun syndrooman kehittymisen toiselle.

Sappirakon hypertonisen hyperkineettisen dyskinesian kipu voi olla voimakkaasti vaihtelevaa, joskus vakavuutta muistuttaen, se muistuttaa sappikolbin hyökkäystä, joka joissakin tapauksissa voi johtaa kohtuuttomaan cholecystectomyyn. On huomattava, että kipu potilailla, joilla on sappirakon hypertensiivinen dyskinesia, esiintyy potilailla, joilla on neuroosi, joilla on usein alentunut kipuherkkyyden kynnys, liiallinen sappirakon supistuminen nähdään riittämättömänä. Muiden kliinisten oireiden joukossa oksentelu on mahdollista, se liittyy kahdentoista suolen ja mahalaukun epämukavuuteen. Sappirakon hypertonisen hyperkineettisen dyskinesian hyökkäys voi kestää 20-30 minuuttia - useita tunteja. Tänä aikana potilaat ovat levottomia, valittavat takykardiaa, päänsärkyä, joskus lisääntynyttä virtsaamista, raajojen tunnottomuutta. Taudin klinikan interkotaalisessa jaksossa esiin tulevat yleiset neuroottiset valitukset, kuten nopeat mielialan muutokset, ärtyneisyys, unettomuus ja usein päänsärky.

Sappirakon hypertoninen hyperkineettinen dyskinesia on ensin eriteltävä sappitulehduksesta, koska taudin kliiniset oireet hyökkäyksen aikana muistuttavat mutkattomaa maksakoolia. On syytä muistaa, että pitkäaikainen maksakooli on usein monimutkainen kolesystiitin kehittymisen myötä. Potilaat, joilla on kipu-iskun jälkeen, kohoavat ruumiinlämpötilaa, leukosyyttien lukumäärän nousu veressä, myrkytyksen oireet ja mekaaninen keltaisuus kehittyy joskus. Tällaiset oireet helpottavat erilaisten diagnoosien tekemistä sappikivi- ja hypertensiivisen hyperkineettisen dyskinesian välillä. Erilaisdiagnoosin vaikeimmin ovat sappikolbin hyökkäykset, jotka jatkuvat ilman komplikaatioita. Näissä tapauksissa ultraäänitiedot ja erityisesti röntgenkuvaus ovat erittäin tärkeitä. Laskimon läsnäolo tai puuttuminen sappirakossa tai tavallisessa sappiteissä auttaa tekemään diagnoosin oikein. Kivun oireyhtymä sappirakon hypertoniseen hyperkineettiseen dyskinesiaan tulisi myös erottaa munuaiskolikan alkamisesta tai harhautuneen munuaisen taivutuksesta sen terävän prolapsin ja virtsan ylivuoton aikana. Munuaisten luonteeltaan kipu on joitakin erityispiirteitä. Se on, kuten colicky, lokalisoitu syvälle sisälle, joka kattaa alaselän, joka säteilee reisiin ja sukupuolielimiin. Useimmissa tapauksissa munuaisten kipua seuraa kivulias virtsatauti. Ominaisuus on myös ilmavaivat, toisinaan vääriä haluja ulostuksen tekoon. Potilaat eivät löydä paikkaa itselleen, he ovat huolissaan päänsärky, joskus kipu sydämen alueella.

Oikean hypokondriumin kivun syy voi olla osteokondroosin komplikaatioita. Niiden suora syy on hypotermia, painonnousu, työ epämukavassa asennossa. Tällöin kivun oireyhtymä ei liity ruokaan. Kipu on pysyvä, liikkeet pahentavat. Kun painat hermosäikeiden sijainteja, lihasten hermojen juurien ulostulo lisää kipua.

Sappirakon hypotonisen hypokineettisen dyskinesian kliiniset oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Tämäntyyppinen sappirakon dyskinesia havaitaan useammin henkilöillä, jotka johtavat istumatonta elämäntapaa, joilla on lisääntynyt ruumiinpaino, ja henkilöissä, joiden sympaattisen hermoston tonus vallitsee. Usein sappirakon hypotension kehittymisen syy on gastroduodenalisen alueen limakalvon kroonisen tulehdusprosessin läsnäolo, erityisesti kroonisen gastroduodenitin atrofisissa muodoissa. Sappirakon hypotonisen hypokineettisen dyskinesian esiintymistiheys kasvaa iän myötä, mikä voidaan selittää myös atrofisten muutosten lisääntymisellä pohjukaissuolen limakalvossa. On tunnettua, että sappirakon supistuminen tapahtuu pääasiassa kolecystokiniini-pancreoiminimin vaikutuksen alaisena - hormoni, joka syntetisoituu pohjukaissuolen limakalvolla. Klinikassa havaitsemme usein yhdistelmää sappirakon hypotensiosta kroonisen gastroduodeniitin kanssa, jossa on vähentynyt mahalaukun eritys. Sappirakon hypotension kehittyminen voi edistää antikolinergisten ja rauhoittavien lääkkeiden pitkittymistä.

Kroonista kivistä kolesistiittiä ja kolelitiaasia liittyy usein myös sappirakon hypotensioon. Nämä sairaudet ovat niin läheisesti yhteydessä toisiinsa (erityisesti krooninen kivetty kolesystiitti), että toisinaan on vaikea erottaa toisistaan. Lisäksi sappirakon itsestään pitkäaikainen hypotensio voi olla syynä sekä kolesystiitin että kolelitiaasin kehittymiseen. Potilailla, joilla oli sappirakon hypotoninen-hypokineettinen dyskinesia, havaittiin, että kivun oireyhtymä ei ole ominaista tällaiselle dyskinesialle. Taudin klinikan eturintamassa on dyspeptinen oireyhtymä, jonka vakavuus, kuten kivun vakavuus, riippuu sappirakon motorisen aktiivisuuden vähenemisen asteesta.

Sappirakon hypotensiossa esiintyvät dyspeptiset ilmenemismuodot, jotka johtuvat sappirakenteesta, jota se ottaa ruuansulatuksen prosesseissa. Sappien rooli ruuansulatuksen prosesseissa riippuu sappihappojen pitoisuudesta, joka emulgoi ruokavalion rasvaa, ja se on helposti saatavilla haiman lipaasille. Rasvahapot ja muut lipidit, jotka ovat peräisin elintarvikkeista ja jotka muodostuvat hydrolyysin tuloksena, ovat veteen liukenemattomia eivätkä ne itsessään voi imeytyä. Lipidiaineiden, rasvaliukoisten vitamiinien, kolesterolin, kalsiumsuolojen kantajat ovat sappihappoja. Sappirakon hypotensiossa riittämätön määrä sappia joutuu ohutsuolen luumeniin, mikä johtaa dyspeptisen oireyhtymän kehittymiseen, joka johtuu heikentyneestä hydrolyysistä ja rasvan imeytymisestä. Ylilyönti, suurten rasvojen ja paistettujen elintarvikkeiden syöminen aiheuttaa pahoinvointia, ilmavaivoja ja ulostehäiriöitä. Kaikki nämä ilmiöt vähenevät sappi- tai sappihappoja sisältävien varojen ottamisessa.

Dyspeptisten ilmenemismuotojen joukossa sappirakon hypotensiivinen hypokineettinen dyskinesia on kaikkein tyypillisintä heikentyneelle ulosteelle. Jälkimmäinen voi olla luonteeltaan erilainen - ummetuksesta hypokoliseen ripuliin. Ummetuksen kehittyminen johtuu sappihappojen puutteesta paksusuolessa, joiden tiedetään kykenevän stimuloimaan paksusuolen motorista aktiivisuutta. Sappirakon hypotensiossa olevan ummetuksen syy voi olla sen yhdistelmä paksusuolen hypotoniaan. Ainakin sappirakon hypotensio ja riittämättömät sappisyötöt suolistoon pahentavat ummetusta paksusuolen hypotensiossa. Sappirakon evakuointitoiminnon merkittävät rikkomukset, erityisesti maksan chelieliogeenisen toiminnan vähenemisen, voivat johtaa hypokolisen ripulin kehittymiseen, joka johtuu sappihappojen pitoisuuden jyrkästä vähenemisestä suolistossa, heikentyneestä ruoansulatuksesta ja imeytymisestä. Koprologinen tutkimus paljastaa lisääntyneen määrän rasvahappoja, neutraaleja rasvoja ulosteessa.

Tutkimuksemme potilailla, joilla on sappirakon hypotoninen-hypokineettinen dyskinesia, osoittavat, että ummetusta, joka vaikuttaa sappirakon hypotensiota sairastaviin potilaisiin, voidaan korvata jaksottaisesti ulosteen heikentymisellä, polyfekalialla. Tällaiset muutokset johtuvat siitä, että useiden tekijöiden vaikutuksesta, rasvojen nauttimisen jälkeen, runsaasti ruokaa, jossa käytetään kasviöljyä, kermavaahtoa, kermaa, munia, on sappirakon, joka on täynnä sappia, supistumista. Suuri määrä konsentroitua sappirakon sappea, joka aiheuttaa ripulia potilailla, tulee suolen luumeniin kerrallaan. Potilaat, joilla on sappirakon hypotensio, voivat valittaa pahoinvointia, varsinkin ravintoarvojen jälkeen. Pahoinvoinnin esiintyminen syömisen jälkeen johtuu ruoansulatuskanavan häiriöistä, mutta hypotonista hypokineettistä dyskinesiaa sairastavia potilaita verrataan harvemmin potilaille, joilla on hyperkineettinen hypertensiivinen dyskinesia, ja neuropsykiatrisia häiriöitä havaitaan ja erilaisia ​​metabolisia muutoksia havaitaan useammin. Erityisesti tällaisilla potilailla esiintyy ylipainoa tai liikalihavuutta, metabolista polyartriittia, osteokondroosia, myceloolidiatesiaa tai virtsatulehdusta ja maksan rasvaa tunkeutumista. Kaikki tämä viittaa siihen, että useimmissa tapauksissa potilailla, joilla on sappirakon hypotoninen-hypokineettinen dyskinesia, ei tarvitse nimetä rauhoittavia aineita, joiden tiedetään yleisesti olevan käytössä monissa toiminnallisissa sairauksissa. Päinvastoin, rauhoittavien aineiden kohtuuton käyttö voi pahentaa taudin kulkua, koska useimmat niistä vähentävät lihaskudosta ja sappirakon supistumista.

Sappirakon hypotonisen hypokineettisen dyskinesian kliiniset ilmenemismuodot riippuvat sappirakon motorisen toiminnan vähenemisen asteesta. Riippuen sappirakon moottorin evakuointitoiminnon vähenemisasteesta, erotetaan kolme astetta hypotensiosta: kompensoitu, subkompensoitu ja dekompensoitu. GA Anokhina (1992) on kehittänyt kliinisiä ja radiologisia kriteerejä sappirakon eri verenpaineen asteille ja analysoinut kliinisiä oireita. Sappirakon hypotensiota sairastavien potilaiden havainnot osoittavat, että yleisin on sappirakon kompensoitu hypotensio.

jolle on tunnusomaista elimen säiliökapasiteetin lisääntyminen tyydyttävällä, ts. kompensoitu supistuvuus. Sappirakon kompensoidun hypotensioiden kliiniset ilmenemismuodot ovat vähäisiä, ja ne havaitaan usein potilaille, jotka ovat hakeneet apua ruoansulatuselinten muihin sairauksiin (krooninen gastriitti, gastroduodenitis, suolistosairaudet jne.). Potilaiden valitukset riippuvat mahalaukun happoa muodostavan funktion rikkomisesta, haiman erittymisestä, ruoansulatuskanavan liikkuvuudesta. Sappirakon hypotensio diagnosoidaan useimmiten sattumalta.

Sappirakon ja sappiteiden sfinktereiden dyskinesian diagnosointi.

Sappirakon ultraäänitutkimus potilailla, joilla on kompensoitu sappirakon hypotensio, paljastaa lisääntyneen pysähtyneen virtsarakon, joskus paksunnetuilla seinillä ja ns. "Kitti", joka osoittaa sappin sakeutumisen sen pitkäaikaisen läsnäolon vuoksi sappirakon ontelossa. Sappirakon seinän sakeutuminen ei mielestämme ole aina seurausta siirretystä koletsystiitista tai vahvistaa sen läsnäoloa, koska historia sallii sulkea tällaiset kolesistiitin oireet kuumeena, merkittävänä kivun oikeana hypokondriumina ja muut kolesystiitin kliiniset oireet. Useimmissa tapauksissa seinäpaksennusta voidaan pitää sappirakon lihasjärjestelmän reaktiona, sen hypertrofiaan, joka johtuu elimen ylivuotosta sappeen, mikä luo lisääntyneen kuormituksen supistustoiminnolle. Tiedetään, että lihasten lisääntynyt stressi johtaa aluksi niiden sakeutumiseen ja hypertrofiaan. Kolecystografiassa havaitaan, että sappirakko potilailla, joilla on kompensoitu hypotensio, on erilainen, useammin se voi hieman poiketa normaalista muodosta, so. muistuttaa päärynä, sylinteriä, joka on joskus riipuksen pudotuksen muodossa, mutta samalla säilyttäen normaalin muodonsa, havaitaan sappirakon koon kasvua. Joillakin potilailla se voi sijaita säädetyn aseman alapuolella. On huomattava, että potilailla, joilla on sappirakon kompensoitu hypotensio, pitoisuusfunktio ei kärsi ja sappirakon varjo on kuvissa selkeä. Choleretic-aamiaisen ottamisen jälkeen havaitaan sappirakon supistumisajan nousu, mikä selittyy sen koon kasvulla. Luonnollisesti suurennetun sappirakon vapautuminen iodisoidusta sappistä on pidempi kuin normotoninen. Sappirakon varjo choleretic-aamiaisen jälkeen yleensä yleensä pitkän ajan jälkeen pienenee puolet alkuperäisestä koosta. Kaikki nämä tiedot viittaavat siihen, että sappirakon hypotensioiden alkuvaiheissa elimen supistumis- ja konsentraatiotoiminnassa ei ole havaittavia häiriöitä. Mielestämme ravitsemuksen luonteella on tärkeä rooli sappirakon hypotension kehittymisessä. Suurten rasvamäärien käyttö voi johtaa lisääntyneeseen sapen muodostumiseen, mikä osaltaan lisää sapen virtausta sappirakon sisään ja sitä voidaan pitää sappirakenteen adaptiivisena vasteena. Analyysi sappirakon kroonisia sairauksia sairastavien potilaiden ravitsemuksellisesta tilasta on osoittanut, että he, mukaan lukien sappirakon hypotensiota sairastavat, kuluttavat ravinnolla enemmän rasvaa.

Hypotonista-hypokineettistä dyskinesiaa sairastavien potilaiden pohjukaissuolen kuulostuksessa havaitaan virtsarakon sappiosan määrän lisääntyminen kompensointivaiheessa, joka ylittää merkittävästi normaaliarvot (80-120 ml ja joskus enemmän, normi on 30-60 ml). Kaikki tämä vahvistaa jälleen tiedot, joiden mukaan merkittävin oire kompensoidussa hypotensiossa on sappirakon säiliöfunktion lisääntyminen säilyttäen supistumisen. Sappeen mikroskooppinen tutkimus voi paljastaa lisääntyneen määrän sedimenttielementtejä, kuten kalsium bilirubinaattia, kolesterolikiteitä, sappisuoloja, saippuoita ja joskus mikrolittoja. Sappirakon subkompensoitu hypotensio on paljon vähemmän yleistä kuin kompensoitu. Potilailla, joilla on subkompensoitu hypotensio, on selvä kliininen sappirakon sairaus. Tämäntyyppinen dyskinesia voi usein olla toissijainen ja liittyä krooniseen kolecistiittiin, kolelitiasiaan yhdessä kroonisen gastroduodenitin atrofisten muotojen kanssa. Potilaat panevat merkille raskauden tunteen oikeassa hypochondriumissa, joka pahenee pakkoasennossa, pahoinvointi, erityisesti rasvojen ja paistettujen elintarvikkeiden ottamisen jälkeen, ilmavaivat, erilaiset ulostehäiriöt - ummetus, epävakaa tuoli, hypokolinen ripuli. Ultraäänitutkimus voi merkitä sappirakon koon kasvua, joskus intrahepaattisten kanavien laajenemista ja yhteisen sappikanavan kohtalaisen laajentumista. Tämä johtuu sappikanavien kuormituksen lisääntymisestä sappirakon toiminnallisen kyvyn vähenemisen vuoksi. Luonnollisesti olisi virhe harkita näitä sappikanavien muutoksia kolangiitiksi, varsinkin kun ei ole asianmukaisia ​​kliinisiä ja laboratoriotietoja (kuumetta, leukosytoosia, muutoksia maksan toimintakokeissa jne.). Kun röntgenkuvaus sappirakon subkompensoidulla hypotensiolla, sen koon lisääntyminen, muoto muuttuu, sitä useammin se muodostaa roikkuvan vesipisaran, jossa on pitkänomainen kaula ja venytetty pohja. Kolecystogrammilla sappirakko on alhainen. Kuvat havainnollistavat sappirakon varjon voimakkuuden vähenemistä, mikä osoittaa sen keskittymiskyvyn heikkenemistä. Sappirakon pitoisuusfunktio riippuu pääasiassa kahdesta kohdasta - moottorin toiminnasta ja limakalvosta. Sappirakon heikentyneen konsentraatiofunktion syy, jolla on subkompensoitu hypotensio, on supistumisen väheneminen, mikä johtaa kontrastin sappeen vähenemiseen elimeen. Choleretic-aamiaisen ottamisen jälkeen havaitaan sappirakon supistumisen lisääntymistä, sen varjo tutkimuksen lopussa pienenee hieman, alle 1/2 alkuperäisestä koostaan, alle 1/2 alkuperäisestä koosta, mikä viittaa sappirakon moottorin evakuointitoiminnon jyrkkään rikkomiseen. Pohjukaissuolen kuulostus paljastaa myös muutoksia kystisessä faasissa: sapen kystisen osan esiintymisen lisääntyminen ajankohdan jälkeen, kun ärsyttävä aine on tullut ohutsuolen luumeniin. Tällä kertaa potilailla, joilla on sappirakon subkompensoitu hypotensio, on 15–20 minuuttia tai enemmän, ja joskus ensimmäisessä ärsykkeessä ei voi olla sappihappoa, mikä osoittaa sappirakon refleksin voimakkaan laskun injektoidulle ärsykkeelle. Myös sappirakon sapen vanhenemisen aika kasvaa (jopa 60 minuuttia ja enemmän, normi - 20–30 minuuttia). Usein sappirakenne näkyy 2. tai 3. ärsykkeessä. Kystisen sappin erottaminen on ajoittaista, usein epäpuhtautta maksan sappeen. Sappeen mikroskooppinen tutkimus voidaan havaita lisääntyneen liman, litistetyn epiteelin, kalsium-bilirubinaattikiteiden, sappisuolojen, saippuoiden, kolesterolikiteiden ja mikroliittojen määrän mukaan. Kaikki tämä osoittaa, että sappirakon subkompensoitu hypotensio on pääasiassa toissijaista alkuperää eikä sitä voida pitää puhtaasti toiminnallisena sairautena. Sappirakon supistumis- ja konsentraatiofunktioiden väheneminen osoittaa, että lihassysteemissä esiintyy dystrofisia muutoksia, mikä ei ole välttämätöntä tarvittavien toimintojen täysimääräiselle toteuttamiselle. Usein subkompensoidulla hypotensiolla havaitaan tulehduksellinen prosessi sappirakossa, tai siinä esiintyy tiivisteitä. Useimmiten esiintyy dekompensoitua hypotensiota tai sappirakon atoniaa. Sitä havaitaan potilailla, joilla on ollut akuutti kolesistiitti, mutta joita on hoidettu konservatiivisesti, tai potilailla, joilla on ollut kohdunkaulan kolesystiitti, kun atonia kehittyy sappirakon pitkän sammumisen seurauksena.

Sappirakon dekompensoitu hypotensio voi olla monimutkaista, kun sappirakon kipu tai krooninen empyema kehittyy. Kun sappirakon tippa, potilaat valittavat tylsää, kipeää kipua oikeassa hypochondriumissa, tunne ulkomaista koulutusta, dyspeptisiä oireita. Joskus on mahdollista palpoida suurennettu sappirakko, joka, kuten tiedetään, ei tavallisesti ole palpattavissa. Kroonisen empyeman klinikka muistuttaa jatkuvasti uusiutuvaa kroonista kolesystiittiä. Potilaat ovat huolissaan oikean hypokondriumin kipuista, pahoinvoinnista, epänormaalista ulosteesta, ilmavaivoista, pitkäaikaisesta matalasta kuumeesta, yleisen verenkierron muutoksista, kohtalaisesta leukosytoosista, anemia kehittyy pitkään. Sappirakon pidentyminen ja krooninen empyema voivat johtaa sappirakon kovettumiseen. Kroonisessa empyemassa useimmiten suoritetaan kolecystectomia. Potilailla, joilla on sappirakon dekompensoitu hypotensio röntgentutkimuksen aikana, sappirakon varjo puuttuu kuvista, ts. negatiivinen kolecystography havaitaan, ja pohjukaissuolen intubaatiossa ei ole kystistä sappiosaa

Sappirakon hypotoninen-hypokineettinen dyskinesia tulisi erottaa kroonisesta kolesystiitista, jossa on kolesistiitti, erityisesti lievässä kurssissaan. Jos sappirakon limakalvon tulehdusprosessi ei ole aiheuttanut patogeenistä mikroflooraa, tai jos taudilla on ekspressoimaton klinikka, tai se on yhdistetty sappirakon hypotensioon, on erittäin vaikea erottaa nämä sairaudet, koska ne ovat läheisesti toisiinsa liittyviä eikä erityisiä kliinisiä, ultraääni- ja radiologisia kriteerejä ole, jolloin he voivat erottaa ne tarkasti. Periaatteessa tämä ero ei ole merkittävä, koska hoitomenetelmät potilaille, joilla on sappirakon hypotoninen dyskinesia ja krooninen alhaisen asteen kolesystiitti ja sappirakon hypotensio, eivät eroa. Sappirakon hypotonisen dyskinesian ja kroonisen luuttoman kolesystiitin differentiaalidiagnoosissa taudin kulku on tärkeä. Toisin kuin hypotoninen dyskinesia potilailla, joilla on krooninen kivetön kolesystiitti, voidaan erottaa taudin pahenemis- ja remissiokausi. Aikana pahenemisvaiheessa ilmenee kivun oireyhtymä, potilaiden yleinen tila pahenee, kehon lämpötilan nousu voi ilmetä, ruokahalu vähenee, dyspeptiset oireet lisääntyvät. Hypotonisen hypokineettisen dyskinesian tapauksessa klinikka on vähemmän selvä ja ei ole pahenemis- ja remissiokaudet, potilaan tila riippuu pääasiassa ruokavalion luonteesta. Ravitsemukselliset virheet aiheuttavat lyhytaikaisen heikkenemisen, johon ei liity yleisen tilan muutoksia. Lypsetään veren kokonaismäärän muutosten erotusdiagnoosi.

http://gepasoft.ru/atonichnyj-zhelchnyj-puzyr-chto-jeto/

Julkaisut Haimatulehdus