Pohjukaissuolihaava - syyt ja oireet miehillä tai naisilla, diagnoosi ja hoito

Ruoansulatuskanavan sairauksien joukossa pohjukaissuolihaava on erityisen yleinen. Noin 10% väestöstä kärsii tästä taudista, ja miehillä patologia todetaan 2 kertaa useammin kuin naisilla. Useimmiten tauti esiintyy kroonisessa muodossa, jolle on tunnusomaista vuorottelevat remissiokaudet ja paheneminen. Jälkimmäinen tapahtuu keväällä tai syksyllä. Bakteerit voivat aiheuttaa patologiaa. Yleinen syy on aliravitsemus. Etiologiasta huolimatta pohjukaissuolihaavojen hoito haavaumalla on useita yleisiä periaatteita.

Mikä on pohjukaissuolihaava

Tämä tauti on pohjukaissuolen leesio, johon liittyy haavan muodostuminen elimen limakalvoon ja sen seurauksena syntyvä arpi. Tilastojen mukaan patologiaa havaitaan nuorten ja keski-ikäisten välillä 25–50 vuotta. Pohjukaissuoli on ohutsuolen alkuosa, jolla on seuraavat pääominaisuudet:

  • on peräisin mahalaukun pylorosta ja päättyy, ja se joutuu jejunumiin;
  • koostuu 12 sormen leveydestä, joten sitä kutsutaan pohjukaissuolihaavaksi;
  • halkaisijaltaan tämä osa suolesta on 4,7 cm ja pituus 30 cm.

Pohjukaissuolen (pohjukaissuoli) on useita osia: ylempi, laskeva, vaakasuora, nouseva. Kaikki ovat mukana ruoansulatuksessa. Yleensä WPC suorittaa seuraavat toiminnot:

  • Sekretori, joka tarjoaa suoliston mehun erittymisen ruoansulatukseen osallistuvilla entsyymeillä ja hormoneilla.
  • Moottori, joka koostuu rasvojen ja hiilihydraattien lopullisesta pilkkomisesta.
  • Evakuointi, johon sisältyy ruoan edistäminen suoliston seuraavissa osissa.

Haavaumien kehittymisen myötä nämä toiminnot häiriintyvät ja ruoansulatusongelmat kehittyvät. Suolen seinä koostuu useista kalvoista: seroottisista, lihaksista ja limakalvoista. Haava kehittyy ei vain limakalvon pinnalla, joka erottaa sen eroosista. Taudin eteneminen voi vaikuttaa yhä enemmän syviin suolen kerroksiin, jotka ovat täynnä niiden rei'itystä, voimakasta verenvuotoa ja jopa kuolemaa.

syistä

Ruoansulatuskanava on herkkä tasapaino aggressiivisen suolahapon tuotannon ja suojamekanismien vaikutuksen välillä, jotka estävät ruoansulatusmehuja sulattamasta niiden elinten seinämiä. On olemassa tekijöitä, jotka siirtävät tämän tasapainon happojen vaikutukseen. Yleisin syy tällaiseen poikkeamiseen on Helicobacter pylori -bakteeri. Sitä esiintyy 80%: lla potilaista, mutta ei kussakin tapauksessa haavaumat. Tämän mikro-organismin seuraavat toimet johtavat haavaumien muodostumiseen:

  • tuotanto tiettyjen entsyymien lisääntymisen aikana: proteaasi, ureaasi;
  • ammoniakin vapautuminen, joka lisää happamuutta.

Tämän bakteerin patogeenisen vaikutuksen lisäksi on useita syitä pohjukaissuolihaavojen kehittymiseen. Niiden luettelo sisältää seuraavat sairaudet ja olosuhteet:

  • krooninen väsymys, stressi;
  • geneettinen alttius, jossa suolahappoa syntetisoivien solujen lukumäärä lisääntyy tai mahan limakalvojen komponenttien erittyminen vähenee;
  • mahan mehun lisääntynyt happamuus, joka, kun se vapautuu pohjukaissuoleen, ärsyttää sen limakalvoa;
  • duodeniitti (krooninen tulehdus pohjukaissuolessa);
  • kipulääkkeiden, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden tai antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
  • tupakointi, alkoholin väärinkäyttö;
  • epäterveellinen ruokavalio, jossa on runsaasti suolaisen, hapan ja mausteisen ruokavalion ruokavaliota;
  • gastriinia tuottavan kasvain.

luokitus

Pohjukaissuolihaava on monia luokituksia. Yksi kriteereistä tämän tyyppisen patologian valinnassa on pahenemisten esiintymistiheys ottaen huomioon, mitä on:

  • pohjukaissuolihaava, jolla esiintyy usein ilmenemismuotoja, joissa paheneminen tapahtuu vähintään 1 kerran vuodessa;
  • pohjukaissuolihaava ja harvinaiset uusiutumiset, joita esiintyy enintään 1 kerran 2 vuoden kuluessa.

Pohjukaissuolen limakalvolla voi esiintyä yksi tai useampi haavauma. Ensimmäisessä tapauksessa diagnosoidaan yksi haava, toisessa - moninkertainen. Viallinen limakalvo voi sijaita sipulilokerossa - pohjukaissuolen 12 laajenemispaikassa tai sen postlukovichnoy-osissa. Kun otetaan huomioon vaurion syvyys, kehon seinät erittävät syviä ja pinnallisia haavaumia. Virheen tilan mukaan patologia on jaettu useisiin vaiheisiin: aktiivinen paheneminen, remissio ja arpeutuminen. Peptisen haavan aiheuttaman taudin aiheuttaman laajimman luokituksen mukaan se jakautuu seuraaviin tyyppeihin:

  • Stressiä. Se liittyy masennukseen, stressiin ja vahvoihin psyko-emotionaalisiin kokemuksiin.
  • Sokki. Se kehittyy palovammojen, mustelmien tai muiden vammojen seurauksena.
  • Hormoni. Muodostuu pitkäaikaisen lääkityksen vuoksi.

Pohjukaissuolihaavan oireet

Tauti ei ehkä tunne pitkään. Varhaisessa vaiheessa pohjukaissuolihaavan oireita edustavat vain vähäiset ruoansulatusongelmat ja epämukavuus ylävatsassa. Viimeinen oire on havaittu 75%: lla potilaista. Kun tauti etenee, kipu ja dyspeptiset oireyhtymät kehittyvät. Pohjukaissuolihaavan kivun luonne on erilainen. Niiden intensiteetti on vähäistä noin puolessa potilaista. Loput potilaat kärsivät voimakkaasta kipuista, joilla on seuraavat erityispiirteet:

  • esiintyy 1,5-2 tunnin kuluttua ruokailun jälkeen;
  • usein kehittyy yöllä, mikä liittyy suolahapon lisääntyneeseen vapautumiseen illallisen jälkeen;
  • kuluu lävistyksiä, leikkauksia, puristavaa merkkiä;
  • paikannettu yläpuolelle oikealle tai keskelle;
  • voi olla nälkäinen merkki, ts. esiintyy pitkän nopeuden jälkeen ja kulkee syömisen jälkeen;
  • pienentyy antasideja käytettäessä.

Toisena ominaisuutena pohjukaissuolihaavassa on dyspeptinen oireyhtymä. Se johtaa ruokahaluttomuuteen ja laihtumiseen. Tätä taustaa vasten potilas voi valittaa seuraavista oireista:

  • pahoinvointi, oksentelu;
  • vatsaontelon, jota ei ole poistettu jopa tehokkaimmista huumeista;
  • ummetus (ulostuminen voi olla poissa viikossa);
  • närästys;
  • veren epäpuhtaudet ulosteissa;
  • röyhtäyttää.

Oireet pahenemisessa

Selkeämmin pohjukaissuolihaavan merkit ilmenevät pahenemisjaksolla. Patologian tämän vaiheen välinen ero on lähes kaikkien lueteltujen oireiden ilmaantuminen, jotka kärsivät henkilöä jatkuvasti useita päiviä tai jopa viikkoja. Usein paheneminen tapahtuu keväällä tai syksyllä. Kipu ja epämukavuus tässä tapauksessa ovat seuraavat:

  • nousevat napan yläosassa ja ”lusikan alla” - tarkalleen keskellä vatsan yläpuolella olevia kylkiluut;
  • kipu antaa takaisin ja sydämen, mikä vääristää oireiden lähde;
  • näkyvät tyhjään vatsaan ja syömisen jälkeen.

Hyökkäyksen aikana henkilö yrittää nojata eteenpäin, taivuttaa ja painaa jalkansa vatsaan. Se auttaa jotenkin vähentämään kipua. Potilas valittaa lääkärille, että hän ei voi nukahtaa yöllä tällaisten pitkien ja vakavien hyökkäysten takia. Kivun lisäksi muutkin pohjukaissuolihaavan merkit ovat yleisempiä pahenemisvaiheessa:

  • pahoinvointi, runsas oksentelu;
  • hapan hapan;
  • ilmavaivat;
  • krooninen ummetus, joka kestää useita viikkoja.

Mahdolliset komplikaatiot

Pohjukaissuolihaava on vaarallinen, koska se voi aiheuttaa vakavia ja jopa kuolemaan johtavia komplikaatioita. Niiden yleinen nimi on akuutti vatsa, joka on monimutkainen oireita, joissa esiintyi vakavia vammojen elimiä. Tällaisia ​​komplikaatioita ovat seuraavat vaaralliset olosuhteet:

  • Haavauman leviäminen. Se on syvä vika, jossa haavaumat tunkeutuvat viereisiin elimiin: haima, maksa. Mukana akuutti peritoniitti.
  • Perforaatio (rei'itys) haavaumat. Tämä johtaa pohjukaissuolen sisällön tunkeutumiseen vatsaonteloon ja tulehdukseen - peritoniittiin. Tärkein oire on vatsakipu.
  • Pahanlaatuiset haavaumat. Tämä on harvinainen komplikaatio, joka on limakalvosolujen pahanlaatuisuus haavauman kohdalla.
  • Pohjukaissuolen stenoosi. Muodostunut vahingoittuneen limakalvon tai arpien muodostumisen turvotuksesta. Tämä estää syyrän liikkumasta edelleen suolistossa, mikä aiheuttaa suoliston tukkeutumista.
  • Verenvuoto haavaumasta. Tapahtuu, kun haavauma-alueella on syöpyneet astiat. Tätä tilannetta osoittaa veren esiintyminen ulosteissa.
  • Periduodenit. Kehittyy, kun tulehdusprosessi saavuttaa pohjukaissuolen seroosin 12.

diagnostiikka

Diagnoosin ensimmäinen vaihe on taudin historian kerääminen. Lääkäri selvittää potilaalta, kuinka usein tuskaa esiintyy, sen sijainti ja luonne. Tärkeä indikaattori on kivun oireyhtymän esiintymisaika - olipa se sitten aterian jälkeen ja mikä auttaa siitä eroon. Vahvista diagnoosi seuraavilla toimenpiteillä:

  1. Veren ja virtsan yleinen analyysi. Auttaa tunnistamaan kehossa olevan tulehdusprosessin. Hemoglobiinin indeksi osoittaa epäsuorasti verenvuodon.
  2. Helicobacter pylorin vasta-aineiden havaitseminen. Jos ne tunnistetaan, tämä bakteeri on taudin syy.
  3. PH-mittari. Tämä on menetelmä mahahapon happamuuden määrittämiseksi.
  4. Röntgentutkimus. Auttaa tunnistamaan haavaumien ja komplikaatioiden sijainnin, kuten tunkeutumisen, pohjukaissuolen stenoosin, rei'ityksen.
  5. Endoskooppinen tutkimus. Kutsutaan myös fibrogastroduodenoscopy. Se koostuu endoskoopin tuomisesta suuhun suoliston onteloon, jotta voit tunnistaa haavan tarkan sijainnin ja koon.
  6. Pohjukaissuolen limakalvon biopsianäytteen mikroskooppinen tutkimus. Materiaali otetaan fibrogastroduodenoscopian aikana.

hoito

Pohjukaissuolihaava vaatii integroidun lähestymistavan hoitoon. Diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen kuulla gastroenterologia. Analyysien ja instrumentaalisten tutkimusten perusteella asiantuntija määrää tehokkaan hoidon. Tavallinen hoito-ohjelma sisältää seuraavat toimet:

  1. Lääkkeiden vastaanotto. Lääkkeet valitaan peptisen haavan syyn perusteella. Lääkkeet auttavat vähentämään mahan mehun aggressiivisuutta, pääsemään eroon Helicobacter Pylorista, parantamaan pohjukaissuolen motiliteettia.
  2. Ruokavaliota. Tavoitteena on suojata WPC: tä lämpö-, mekaanisilta ja kemiallisilta vaikutuksilta.
  3. Kirurginen toimenpide. Se on osoitettu peptisen haavauman komplikaatioiden kehittymisessä.
  4. Perinteinen lääketiede. Käytetään apuvälineenä taudin oireiden vähentämiseksi.

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan hoito lääkkeillä

Hoidon aikana tapahtuu hoito sairaalassa. Potilaalle määrätään sängyn lepo ja emotionaalinen lepo. Tilan laajentaminen on mahdollista klinikalla toisesta viikon viikosta. Pohjukaissuolihaavojen hoito lääkkeillä määritetään taudin syyn ja oireiden perusteella. Lääkäri määrää seuraavat lääkeryhmät:

  • Antisecretory: H2-histamiinireseptorin salpaajat (Famotidiini, Ranitidiini, Cimetidiini), protonipumpun estäjät (Omeprazole, Nexium, Pariet). Vähennä mahahapon aggressiota.
  • Antibakteerinen ja antiprotoosinen aine: amoksisilliini, metronidatsoli, klaritromysiini, tetrasykliini. Helicobacter pylori on masentava elintärkeä toiminta.
  • Prokinetiikka: Trimetad, Tsirukal, Motilium. Poistetaan pahoinvointi ja oksentelu, parannetaan pohjukaissuolen motiliteettia.
  • Antasidit: Maalox, Phosphalugel, Almagel, Vikalin. Ne auttavat eroon närästyksestä, neutraloivat suolahappoa.
  • Gastroprotektiivinen: Venter, De-nol. Kierrä pohjukaissuolen limakalvo niin, että se altistuu vähemmän suolahapolle.

Konservatiivinen hoito voidaan suorittaa kotona. Useimmat potilaat joutuvat ottamaan huumeiden kursseja koko elämän ajan pahenemisvaiheiden mukaan. Arvostelujen perusteella seuraavat lääkkeet ovat tehokkaita:

  1. De nol Sisältää vismutti tri-kaliumdikitraattia. Siinä on gastroprotektiivinen, haavaumia ehkäisevä toiminta. Edut - lisäksi niissä on antibakteerisia ominaisuuksia. Auttaa lievittämään mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan oireita. Annostus - 1 tabletti 4 kertaa päivässä tai 2 tablettia, 2 kertaa päivässä. Vastaanottoaika - puoli tuntia ennen ateriaa. Lääkkeen haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, ummetus, lisääntynyt uloste. Vasta-aiheet: ikä jopa 4 vuotta, raskaus, munuaisten vajaatoiminta, imetys.
  2. Almagel. Se sisältää algeldratia, bentsokaiinia, magnesiumhydroksidia. Päätoimenpide - vähentää mahan mehun aktiivisuutta ruoansulatuksen aikana. Käyttöaiheet: gastriitti, enteriitti, peptinen haavauma, duodeniitti, refluksisofagiitti. Ota lääkitys puoli tuntia ennen ateriaa 1-3 annostuslusikalle 3-4 kertaa päivässä. Vasta-aiheet: munuaissairaus, Alzheimerin tauti, sulfonamidit, ikä alle 6 kuukautta. Haittavaikutukset: ummetus, nivelkipu, oksentelu, vatsakrampit, pahoinvointi, uneliaisuus. Edut - edes pitkäaikaishoidon yhteydessä ei aiheuta kivien muodostumista virtsajärjestelmään.

Kirurginen hoito

Tällaista radikaalia hoitomenetelmää käytetään harvoin vain komplikaatioiden kehittymisen tapauksessa: haavaumien perforaatio, suoliston verenvuoto tai pylorisen pohjukaissuolen vaikea stenoosi. Leikkauksen osoittaminen on konservatiivisen hoidon tehottomuus, kun vika ei paranna 4 kuukauden kuluessa. Haavaumien kirurginen hoito suoritetaan jollakin seuraavista tavoista:

  1. Resektio. Se on ruuansulatuskanavan yksittäisten osien leikkaus, jossa on haavaumia.
  2. Vagotomy. Tämän toimenpiteen aikana leikataan vagushermoston haara, joka ohjaa mahan erityksen stimuloinnin prosessia.
  3. Gastroenterostomy. Se muodostaa yhteyden mahalaukun ja ohutsuolen välille, ohittamalla pohjukaissuolen ja pyloruksen.

ruokavalio

Potilaiden, joilla on pohjukaissuolihaava, tulisi seurata ruokavaliota koko elämän ajan. Tämä auttaa vähentämään patologian pahenemista. Haava-potilaiden osalta on kehitetty erityisesti suunniteltu lempeä terapeuttinen ruokavalio nro 1. Se merkitsee osittaista ruokaa - jopa 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina 200 g. Suositeltuja tuotteita on esitetty seuraavassa luettelossa:

  • laiha kala - ahven, hauki;
  • liha - kana, vasikanliha, kani;
  • kuivattu leipä;
  • kevyet kasvis keitot;
  • vihannekset - juurikkaat, perunat, porkkanat, kesäkurpitsa;
  • hedelmät;
  • oliivi- ja astelpainoöljyt;
  • maitotuotteet;
  • vilja - kaurajauho, tattari, riisi;
  • teetä mintusta, sitruunamelasta;
  • kivennäisvesi Yessentuki №4, Borjomi.

Keitettyjen astioiden tulee olla lämpimiä (ei kuumia eikä kylmiä). Tuotteiden täytyy kiehua, hautua tai paistaa. Astia on hyödyllisempi, jos jauhat perunamuusia, joka helpottaa ruoansulatusta. Pois täysin ruokavaliosta seuraavat tuotteet:

  • paistettu, suolattu, mausteinen;
  • sianliha;
  • sitrushedelmät;
  • tomaatit;
  • savustettu liha;
  • säilykkeet;
  • hapankaali, tomaatit, kurkut;
  • ruisleipä;
  • hapan marjat paksulla nahalla;
  • sooda, kahvi.

Kansanhoito

Vaihtoehtoisella lääketieteellä on useita reseptejä, joiden käyttö auttaa merkittävästi parantamaan mahahaavan sairauden tilaa erityisesti pahenemisvaiheessa. On tärkeää ymmärtää, että kansan korjaustoimenpiteet ovat vain ylimääräinen hoitomenetelmä, joka ei takaa elpymistä. Ennen kuin käytät niitä, käänny lääkärin puoleen. Luettelo tehokkaista kansanhoitovälineistä pohjukaissuolihaavojen hoidossa:

  1. Ota samankaltaisia ​​osia voikukkajuuresta ja elecampane, sikurista ja paimenen laukusta. Rkl kasviperäistä seosta kaada 400 ml kylmää vettä. Jätä tunti, sitten keitetään 10 minuuttia. Ennen kuin otat työkalun rasituksen. Syö ennen jokaista ateriaa 2 rkl. l.
  2. Leikkaa noin 150 g propolista ja kaada sulatettua voita (1 kg). Laita vesihauteeseen, sekoita, kunnes se on tasainen. Ota 1 tunti ennen ateriaa 1 tl. keittäminen jopa 3 kertaa päivässä. Hoidon tulee kestää 30 päivää.
  3. Kiehauta 10 g vehnätuotetta 100 ml kiehuvaa vettä. Vaatia noin puoli tuntia. Juo 1 tunti ennen syömistä 1 rkl. l. Päivän aikana toista toimenpide jopa 3 kertaa.

ennaltaehkäisy

Pohjukaissuolihaavan ennaltaehkäisyyn pyritään ehkäisemään Helicobacter pylori -infektion kehittymistä ja lisäämään suolahapon eritystä. Tätä varten on noudatettava seuraavia suosituksia:

  • lopeta tupakointi ja alkoholi;
  • poistaa mausteinen, rasvainen ja suolainen ruoka;
  • välttää emotionaalisia nousuja;
  • käytä puhtaita ruokia;
  • hoitaa kroonista gastriittia tai duodeniittia;
  • Älä ota lääkkeitä ilman lääkärin määräystä.
http://vrachmedik.ru/937-yazvennaya-bolezn-dvenadcatiperstnoj-kishki.html

Pohjukaissuolihaava

Pohjukaissuolihaava (PUD) on krooninen toistuva tauti, joka esiintyy remissiokaudella ja pahenemisvaiheilla, jolle on tunnusomaista haavaumien (defektit, jotka tunkeutuvat lihaksen submucosa-sairaalaan, paranemisen aikana) esiintyminen pohjukaissuolihaavan limakalvolle.

Sairaus on yleisempää miehillä, yleisempää nuorten potilaiden ja kypsän iän (enintään 50 vuotta) potilaiden keskuudessa. Kehittyneissä maissa pohjukaissuolihaavan syövän esiintymistiheys vaihtelee 4-15 prosentista. Fibrogastroduodenoskooppian aikana noin 20%: lla potilaista on kirjattu kahdentoista suolen haavaumia ilmaisevia cicatricia-muutoksia.

Paksusuolen alkupuolen viat muodostuvat paljon useammin kuin mahalaukun limakalvolla: pohjukaissuolihaavan ja vatsan suhde on 4: 1, muiden tietojen mukaan, nuorten potilaiden joukossa on 10 tunnistettua pohjukaissuolihaavasta per 1 diagnosoitu mahahaava.

Pohjukaissuolihaavan pääasiallinen vaara liittyy verenvuodon todennäköisyyteen yhtenä komplikaationa (jotkut tutkimukset osoittavat, että tämä tila kehittyy joka neljäs diagnoosikannatin) ja mahdollisuus elinseinän rei'ittämiseen peritoniitin myöhemmällä kehittymisellä.

Syyt ja riskitekijät

Pohjukaissuolihaavan pääasiallinen syy (lähes 100 prosentissa tapauksista) on Helicobacter pylorin mikro-organismin aiheuttama infektio. Barry Marshall ja Robin Warren tunnistivat näiden bakteerien roolin tulehduksellisten muutosten kehittymisessä mahalaukun ja ohutsuolen limakalvossa vuonna 1981, ja vuonna 2005 heille myönnettiin Nobelin palkinto niiden löytämisestä. Helicobacter pylori eivät ole vain gastriitin ja mahahaavan sairauden tärkeimpiä provokaattoreita, vaan niitä pidetään myös I-luokan karsinogeenien edustajina.

Helicobacter pylori on sauvanmuotoinen, S-muotoinen kaareva mikro-organismi, jossa on yksi (2–6) flagella yhdellä pylväästä. Nopeasti liikkuu ruoansulatuskanavan sisällä, se tunkeutuu suolen seinämiä peittävään limaan, mikä johtuu suoliston seinämän paksuuteen ruiskutetusta lipasta. Optimaaliset olosuhteet Helicobacter pylorin olemassaololle ovat ympäristön lämpötila 37 - 42 ° C ja 4 - 6 pH: n happamuus, mikä selittää ohutsuolen alkuosien haavoittuvuuden, jossa pH vaihtelee välillä 5,6 - 7,9.

Tartuntalähde on sairas tai bakteerien kantaja - henkilö, jonka elimistössä bakteerit sijaitsevat, ilman, että aiheutuu pohjukaissuolihaavan oireita. Infektio tapahtuu suun kautta tai suun kautta tai suun kautta (Helicobacter pylori erittyy sylkeihin, hammasplakin, ulosteet) suoran kosketuksen, saastuneiden tuotteiden käytön, ruokailuvälineiden, hammasharjojen jne. Käytön kautta.

Huolimatta siitä, että Helicobacter pylori -infektio on pohjukaissuolihaavan pääasiallinen syy, on monia muita tekijöitä, jotka voivat laukaista taudin:

  • akuutti ja krooninen psyko-emotionaalinen ylirajoitus;
  • alkoholin väärinkäyttö, tupakointi;
  • ruuansulatuskerroin (karkean, mausteisen, liian kuuman tai kylmän ruoan systemaattinen käyttö aiheuttaa mahalaukun erittymistä, liiallista suolahapon tuotantoa);
  • ottamalla gastrotrooppisia lääkkeitä, joilla on haitallinen vaikutus elimen sisäiseen kalvoon (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, salisyylihappojohdannaiset, glukokortikosteroidihormoonit);
  • ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet (kirroosi, krooninen haimatulehdus);
  • painostus limakalvolle, jossa on suuria kasvaimia, jotka ovat paikallisia limakalvon kerroksessa;
  • akuutti hypoksi (vammat, massiiviset palovammot, kooma);
  • laajat kirurgiset toimenpiteet (kloorivetyhapon tuotanto, joka on yksi aggressiota aiheuttavista tekijöistä, kasvaa jopa 4 kertaa 10 päivän kuluessa operaatiosta);
  • voimakas diabeettinen ketoasidoosi;
  • työperäiset vaarat (raskasmetallien suolat, torjunta-aineet, maalien ja lakkojen höyryt, aromaattiset hiilivedyt).

Pohjukaissuolihaavan kehittymisen riskitekijät:

  • geneettinen taipumus (perheen historiaa rasittaa noin 3-4 ihmistä 10: stä tästä sairaudesta);
  • veriryhmän I läsnäolo lisää riskiä, ​​että haavauma muodostuu pohjukaissuolen limakalvolle lähes 40%;
  • vetykloridin (HCl) stabiili korkea pitoisuus mahanesteessä;
  • histokompatibiliteettiantigeenien (Human Leukocyte Antigens) B: n havaitseminen15, 5, 35;
  • synnynnäinen gastroprotektiivinen alijäämä;
  • hengitysteiden ja sydän- ja verisuonijärjestelmien sairaudet, joissa ulkoisen hengityksen tehokkuus on vähentynyt (krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkien astma, sydämen vajaatoiminta jne.), samalla kun kehittyy yleistynyt happipuutto, mukaan lukien pohjukaissuolen limakalvo, mikä johtaa paikallisen suojaavat tekijät; ja muut

Pohjukaissuolihaavan patogeneesi on aggressiivisten vaikutusten (helikobakteerien aiheuttama infektio, HCl: n liiallinen tuotanto ja aggressiiviset ruoansulatusentsyymit, heikentynyt suoliston motiteetti, autoimmuuninen aggressio, parasympaattisen ANS: n toiminta ja sympaattisen lisämunuaisen toiminta jne.) Välinen tasapaino ja ANS: n ja sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän parasympaattisen tason suojelu jne., suoliston epiteelin aktiivinen regenerointi, täysin toimiva paikallinen mikroverenkierto, prostaglandiinien, enkefaliinien jne. tuotanto.

Pohjukaissuolihaavan muodot

Haavauman sijainnin mukaan:

  • bulbar tai bulbous (etuseinä, takaseinä, "peili");
  • post- tai retro-bulbar (proksimaalinen tai distaalinen), todettu enintään 3 prosentissa tapauksista.

Riippuen tulehdusprosessin vaiheesta:

  • paheneminen;
  • vaimennettu paheneminen;
  • peruuttamista;
  • pohjukaissuolihaavan uusiutuminen.

Taudin vakavuus on luokiteltu seuraavasti:

  • ensimmäinen tunnistettu pohjukaissuolihaava;
  • piilevä kurssi (oireeton);
  • Lievä vakavuus - sairaus pahenee enintään 1 kerran 1-3 vuodessa, reagoi hyvin konservatiiviseen hoitoon, paheneminen kestää enintään 1 viikko;
  • kohtalainen vakavuus - 2 pahenemista vuoden aikana, jolloin potilaat sairaalahoidossa, pahenemisen oireiden lievittäminen kestää jopa 2 viikkoa, komplikaatiot kehittyvät melko usein;
  • vakava muoto - jatkuvasti toistuva, paheneminen esiintyy useammin kuin kaksi kertaa vuodessa, potilaat pahenemisvaiheessa ovat sairaalahoidossa, tämä muoto on ominaista komplikaatioille, merkittäville ruoansulatushäiriöille, voimakkaalle ja pysyvälle kivulle.
Pohjukaissuolihaava on yleisempää miehillä, yleisempää nuorten potilaiden ja kypsän iän (enintään 50 vuotta) potilaiden keskuudessa.

Haavaisen vian koon ja syvyyden mukaan (FGDS: n tulosten mukaan):

  • pienikokoinen vika - halkaisijaltaan enintään 5 mm;
  • suuri haava - yli 7 mm;
  • jättiläinen haavainen vika - yli 15-20 mm;
  • pinnallinen haava - syvyys enintään 5 mm;
  • syvä haava - syvyys ylittää 5 mm.

Suolen motiliteettihäiriön tyypin mukaan pohjukaissuolihaava voi olla hyper- tai hypokineettinen.

Morfologiset haavaumat (haavaumat):

  • tuore vika;
  • migraatiohaava;
  • krooninen haava (jos ei ole merkkejä arpeutumisesta yli 1 kk);
  • arpeutumisen haavauma;
  • Kaleznaya haavauma (ei paranemista pitkään, arpikudoksen muodostama);
  • monimutkainen haava.

vaihe

Pohjukaissuolihaavan vaiheet määritetään endoskooppisen kuvan perusteella:

  1. Tuore haavauma (tulehdus).
  2. Oireiden suurin vakavuus.
  3. Tulehduksen merkkien vähentäminen.
  4. Haavauman regressio.
  5. Epiteelin.
  6. Arpeutuminen (punaisen ja valkoisen arkin vaiheet).

Vaihtoehtoinen luokitus ehdottaa 3 vaiheen erottamista:

  1. Akuutti tulehdus, jossa on tuoretta haavaumia.
  2. Alkuvaiheen epiteelin vaihe.
  3. Paranemisvaihe.

Pohjukaissuolihaavan oireet

Taudin oireet koostuvat kahdesta pääasiallisesta oireyhtymästä: dyspeptistä (ruoansulatushäiriöt) ja kipu.

Taudin oireyhtymän ilmenemismuodot, jotka johtavat taudin klinikkaan:

  • kipu vatsan heijastuksessa tai mediaanilinjan oikealla puolella (selkäkipu, oikea hypokondrium on mahdollista);
  • myöhässä (1,5-2 tunnin kuluttua syömisen jälkeen), nälkäisistä (6-7 tunnin kuluttua) tai yökipuista (varhaisen kivun esiintyminen puolen tunnin kuluttua syömisen jälkeen ei ole tyypillinen pohjukaissuolihaavassa);
  • kivun luonne vaihtelee suuresti (heikosta kipeästä intensiiviseen poraukseen, leikkaamiseen, kouristukseen) riippuu yksittäisistä tekijöistä;
  • kipu lievittyy ruoan tai antasidihappojen valmistuksessa, häviää oksennuksen jälkeen;
  • kipu ei ole luonteeltaan pysyvää, esiintyy säännöllisesti (pahenemisvaiheen aikana, useammin keväällä ja syksyllä) kestää useita päiviä useita viikkoja.

Pohjukaissuolihaavan dyspeptiset oireet:

  • röyhtäily, närästys;
  • pahoinvointi (haavauman paikantaminen ohutsuolen alkupäässä on lähes koskaan havaittu);
  • helpotus oksentelu;
  • ehkä lisääntynyt ruokahalu;
  • riippuvuus ummetuksesta.

Ruoansulatushäiriöiden ja kivun oireyhtymän lisäksi potilaita voivat vaivata asteeniset-kasvulliset oireet: heikkous, apatia, heikentynyt suorituskyky, ärtyneisyys ja väsymys.

Pohjukaissuolihaavan diagnosointi

Vahvista diagnoosi useilla laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä:

  • täydellinen verenkuva (anemian oireet piilevän verenvuodon sattuessa, leukosytoosi, taipumus punasolujen määrän ja hemoglobiinin määrän kasvuun, ESR: n lasku);
  • ulosteen okkulttinen verikoe;
  • mahalaukun limakalvon biopsian sytologinen ja histologinen tutkimus;
  • PCR Helicobacter pylorin DNA-fragmenttien havaitsemiseksi;
  • Fegds, joissa on kohdennettu biopsia;
  • Mahalaukun röntgenkuvaus kaksinkertaisen kontrastin kanssa (haavahaara, osoitinsuojan oire vastakkaiselle seinälle, suolen epämuodostuma, kontrastiaineen viivästyminen haava-vikakohdassa jne.).

Pohjukaissuolihaavan hoito

Pohjukaissuolihaavan hoito on yleensä konservatiivinen, ja se toteutetaan kahdella pääalueella: Helicobacter pylorin hävittäminen ja ohutsuolen toiminnan normalisointi, suojelun tasapainon palauttaminen ja aggressiotekijät, parantava hoito.

Eradikointihoito toteutetaan kolmen tai neljän komponentin avulla [protonipumpun estäjät tai H2-histamiinin salpaajat, gastroprotektorit, antibakteeriset lääkkeet (makrolidit, puolisynteettiset penisilliinit tai antimikrobiset aineet)].

Taudin toistuminen on havaittu yli puolessa tapauksista haavaisen defektin arpeutumisen jälkeen ja 2-3 vuoden kuluttua taudin alkamisesta - 8-9: ssä 10 potilaasta.

Oireiden lievittämiseksi ja eroosio-gastriitin defektien parantamiseksi käytetään seuraavien ryhmien lääkkeitä:

  • antasidit ja adsorbentit;
  • reparants;
  • antioksidantit;
  • prokineetit;
  • antispasmodisten;
  • rauhoittavia lääkkeitä.

Lääketieteellisen hoidon lisäksi välttämätön edellytys nopealle elpymiselle on elämäntapamuutokset (rationaalinen ruokavalio, tupakoinnin lopettaminen, alkoholin väärinkäyttö jne.), Mekaanisten (keitettyjen elintarvikkeiden tai höyrytettyjen, ei tulehtuneen limakalvon pinnan traumatisoinnin) periaatteiden noudattaminen (kemiallinen). aggressiivisen hiilihapotetun, hapan, mausteisen, suolaista ruokaa ja lämpöä (lämmin ruoka, kuumien tai kylmien ruokien poistaminen) poistaminen ruokavaliossa.

Konservatiivisen hoidon tehottomuudella sekä komplikaatioiden tapauksessa haavaumien leikkaaminen on suositeltavaa.

Pohjukaissuolihaavan mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Pohjukaissuolihaava voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

  • verenvuoto;
  • rei'itys (suoliston seinämän rei'itys);
  • tunkeutuminen (itäminen läheisissä ruoansulatuskanavan elimissä);
  • pahanlaatuinen (pahanlaatuinen);
  • ohutsuolen alkuosan stenoosi.

näkymät

Taudin toistuminen on havaittu yli puolessa tapauksista haavaisen defektin arpeutumisen jälkeen ja 2-3 vuoden kuluttua taudin alkamisesta - 8-9: ssä 10 potilaasta. Monimutkaisella hoidolla ennuste on suotuisa, pahenee jatkuvalla toistumisella, komplikaatioiden systemaattisella kehittämisellä.

http://www.neboleem.net/jazvennaja-bolezn-dvenadcatiperstnoj-kishki.php

Pohjukaissuolihaava.

Maassamme hyväksyttiin termi "peptinen haava ja 12 pohjukaissuolihaava". Kuitenkin nuoruusiän lokalisoinnissa mahalaukussa on melkein havaittua, joten termiä "pohjukaissuolihaava" käytetään.

Pohjukaissuolihaava on krooninen toistuva tauti, jolle on tunnusomaista haavauman muodostuminen pohjukaissuolessa johtuen gastroduodenaalisen järjestelmän hermoston ja humoraalisen säätelyn mekanismien häiriöstä.

syyoppi. Tärkein merkitys on perinnöllinen rasitus, joka toteutuu seuraavien tekijöiden avulla:

§ leukosyyttien histokompatibiliteettiantigeenit, joista jotkut löytyvät usein potilaista;

§ veriryhmä 0 (I), Rh (+);

§ suolahapon tuotantoa määrittävien päällystyssolujen kokonaismäärä ja reaktiivisuus;

§ tärkeimpien pepsinogeeniä tuottavien solujen lukumäärä ja reaktiivisuus;

§ lisäsolujen (liman) lukumäärä ja reaktiivisuus;

§ limakalvon verenkierron luonne;

§ Helicobacter pylorin esiintyminen - bakteerit, jotka tukevat ja mahdollisesti aiheuttavat sairauden pahenemista. Se on lokalisoitu prepyloric-yksikön submukosaaliseen kerrokseen, vaikuttaa limakalvoon, muuttaa epiteeliään ja se kestää suolahappoa. Sen toksiinit estävät suolahapon erittymisen estämistä.

Ponnistuneen perinnöllisyyden läsnä ollessa patogeeniset koulutyypit edistävät taudin kehittymistä - vanhempien emotionaalinen hylkääminen ja asenne perheen idolina. Usein pohjukaissuolihaava kehittyy kroonisen duodeniitin taustalla.

Tällaiset tekijät, kuten epäsäännöllinen ruokailu, ns. ”Hermoston kokemukset”, poikkeamat terveestä elämäntavasta, irrationaalinen ruokavalio, tupakointi, alkoholin väärinkäyttö katsotaan aiheuttavan taudin pahenemista.

Siten haava muodostuu suojaustekijöiden ja aggressiivisuuden tekijöiden välisen epätasapainon seurauksena.

Agressiivisyystekijöitä ovat: korkea happojen muodostuminen, sen jatkuvuus, mukaan lukien yöaika, mahan mehun korkea proteolyyttinen aktiivisuus, vatsan nopeutettu tyhjennys, 12 pohjukaissuolihaavan limakalvon vastustuskyvyn väheneminen.

§ Kipu on pitkä, kestää tuntikausia, usein luistavaa, sen intensiteetti on yksilöllinen. Kipu ei ehkä ole, sen vastaava on närästys, pahoinvointi. Kipu häviää syömisen ja lämpimän juoman jälkeen, alkalien nauttimisen tai verenvuodon jälkeen. Kipun paikallistaminen: usein keskilinjan epigastriumissa tai ns. Gastroduodenalisessa vyöhykkeessä, joskus oikeassa hypokondriumissa. Kiput ovat rytmisiä, esiintyvät 1,5 - 2 tuntia syömisen jälkeen, ts. ruoansulatuskorkeudessa ("myöhässä"), jossa on pitkät taukot aterioiden välillä (nälkä, yö ja paasto). Haittavaikutuksia esiintyy usein keväällä ja syksyllä. Kivun luonne vaihtelee samanaikaisesti muiden ruoansulatuskanavan osien vaurioiden mukaan.

§ Dyspeptiset valitukset - pahoinvointi ja oksentelu vagus hypertonuksen seurauksena. Oksentelu tuo helpotusta, lievittää kipua ja on helposti korjattavissa "tavanomaisen oksentelun" oireyhtymänä. Ruokahalu on tallennettu tai lisääntynyt.

Ominaisuudet pohjukaissuolihaavoja nuorilla.

Sairaus alkaa usein nuoruusiässä. Lasten sairauden kliiniset ilmenemismuodot ovat epätyypillisiä, ja alkuvaiheessa asteeniset valitukset ovat vallitsevia. Lisäksi nuoret kiinnittävät vähemmän huomiota sairauteensa, he saavat harvoin röntgensäteilyä ja endoskooppista tutkimusta, mikä edistää taudin myöhäistä diagnosointia. Oireita on, että munasarjojen ja kuukautisten toiminta on heikentynyt tytöissä nopeasti, kun se osallistuu muiden ruoansulatuselinten (sappiteiden, haiman, paksusuolen) patologiseen prosessiin.

MVLukasheva (1976) erottaa piileviä ja akuutteja muotoja.

Piilevässä muodossa on hämärtynyt, kiput ovat rytmihäiriöitä, eivät liity ravinnonottoon; kivulias pahoinvointi ja runsas oksentelu tapahtuvat missä tahansa vuorokaudessa. Närästys, hikka, röyhtäily ja yliherkkyys ovat ominaisia. Ruokahalua on vähentynyt, kehon paino on pulaa. Näkyvä väsymys, ärtyneisyys ja ärtyneisyys.

Taudin puhkeamisen akuutti muoto ilmenee hermostollisen stressin tai kuukautiskierron muodostumisen aikana tytöissä. Kipu on rytmistä, joka liittyy ruoan saantiin, usein yöaikaan tyypillisen paikannuksen kanssa. On närästystä, oksentelua kivun korkeudella, ummetusta.

Ilmaantuvuuden nousu yhtyy puberteettiin. Puberteetin puhkeamisen jälkeen poikien esiintyvyys on useita kertoja suurempi kuin tytöillä.

Raskaan perinnöllisyyden tunnistaminen.

Hahmojen korostuksen tyypin (emotionaalinen labiili ja labiili-hysteroidi) määrittäminen, psykologiset ominaisuudet, joilla on taipumus ahdistuneisuutta.

Instrumentaaliset menetelmät - fibrogastroduodenoscopy, joka paljastaa vatsan ja pohjukaissuolen limakalvon muutokset.

Vatsa- ja pohjukaissuolen 12 radiografiaa käytetään aputiagnostiikkana.

Komplikaatioita. Verenvuoto, rei'itys, tunkeutuminen, stenoosi.

1. Vuodepaikat pahenemisvaiheen aikana auttavat vähentämään vatsan sävyä ja motiliteettia, vähentämään kipua ja nopeuttamaan haavaumien paranemista.

2. Fyysisen ja henkisen rauhan luominen;

3. Ravitsemus - perinteisesti ruokavalioon numero 1, mutta viime aikoina sen käytöstä kieltäytyi. On suositeltavaa, että säännöllinen 4-5 kertaa ruoan saanti lämpö-, mekaanisen ja kemiallisen ruoansulatuskanavan puhdistuksen aikana. Ruoka on rikastettu proteiineilla, rasvoilla, vitamiineilla ja raudalla.

4. Nuorten sairaalahoito on pakollista, aikuisilla on ajoittainen hoitohoito.

6. Lääkehoito tarjoaa vähimmäismäärän lääkkeitä, joilla pyritään vähentämään mahahapon aggressiivisia ominaisuuksia, tukahduttamaan H. pylori, eliminoimaan liikkuvuushäiriöt, ylimääräinen happo- ja entsyymin muodostuminen, suojaamaan limakalvoja, stimuloivat regeneratiivisia prosesseja

§ HCl: n neutraloivilla imeytymättömillä antasideilla on ympäröivä vaikutus (sisältää magnesiumtrisilikaattia tai alumiinihydroksidia) - Almagel 1 rkl. lusikka 4 kertaa päivässä 1 tunnin kuluttua aterian jälkeen; alfogel, hapanhappo, gelusil, maalox.

§ Kirjekuorien antasidit - sukralfaatti, venter, andapsin, ulkogantti. Nämä lääkkeet luovat limakalvolle suojaavan kalvon ja adsorboivat pepsiiniä, HCl: ää ja sappihappoja.

§ Perifeerinen M-holinoblokatory - gastrotsepiini (gastrozem) estää HCl: n erittymisen ja pepsinogeenin tuotanto, hidastaa vatsan poistumista, määrätään 50-75 mg suun kautta 2 kertaa päivässä.

§ Estäjät H2-reseptorit - vähentävät suolahapon ja pepsinogeenin eritystä, lisäävät liman erittymistä, normalisoivat vatsan ja pohjukaissuolen motiliteettia, nopeuttamalla haavaumien paranemista.

Markkinoilla on N2 –Kolmen sukupolven lukot:

Ensimmäisen sukupolven - cimetidiiniä (histodil) - ei pitäisi käyttää;

2. sukupolvi - ranitidiini (ranisaani, zantak), 4-5 kertaa voimakkaampi kuin simetidiini, ei vaikuta maksaan ja sukupuolirauhasiin;

3. sukupolvi - famotidiini (gastrostdin, kvamatel), haittavaikutukset ovat hyvin harvinaisia;

4. ja 5. sukupolvi - nizatidiini ja roksatidiini.

§ Protonipumpun estäjä - omepratsoli (loske, omeprol, omez).

Estää suolahapon synteesin.

§ H. Pylorin - De-Nolin (tribimoli, Ventrisol) tuhoaminen.

Tämä lääke estää H. pylorin, suojaa limakalvoa haavan alueella, adsorboi pepsiiniä ja suolahappoa, nopeuttaa haavan paranemista. Levitä 1-2 tablettia tai 1-2 teelusikallista 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa ja myös yöllä.

Bismofalkia käytetään samaan tarkoitukseen.

Antibakteerinen hoito suoritetaan myös:

v puolisynteettiset penisilliinit - ampisilliini, ampioks 0,5 g 4 kertaa päivässä 10–14 päivän ajan. Amoksisilliini ja sen vastustuskykyisempi augmentiinijohdannainen ovat tehokkaampia.

v Erytromysiini-sarjan valmisteet - klaritromysiini.

Lääkkeiden yhdistelmiä käytetään: metronidatsoli, de-Nol, tetrasykliini tai amoksisilliini; omepratsoli, De-Nol, augmentin.

§ Reparantit - dalargin - edistävät limakalvon uudistumista.

Uuden sukupolven reparantit ovat prostaglandiineja.2 ja I-enprostil, misoprostoli, sytokotec, rioprostili.

Hoidon jälkeen sekundäärinen ennaltaehkäisy on välttämätöntä, erityisesti potilaille, joilla on suuri uusiutumisen ja komplikaatioiden riski: pahanlaatuiset tupakoitsijat, joilla on pitkä haava-historia ja joilla on hyperahappotila.

Kirurginen hoito on välttämätöntä komplikaatioiden tai niiden uhan tapauksessa. Komplisoimattomia haavaumia hoidetaan konservatiivisesti.

Paikallinen hoito - laserhoito, UV, obkalyvanie hepariini tai lidzoy.

Annostelijan tarkkailu säädetään säännöllisesti gastroenterologin tutkimisesta, kirurgin, indikaattoreiden ENT-asiantuntijan kuulemisesta, painon, fyysisen ja seksuaalisen kehityksen valvonnasta, FGDS vähintään 1 kerran vuodessa.

Hellävarainen ruokavalio 1 kuukauden ajan pahenemisvaiheen jälkeen, sitten ilmainen 4-5 kertaa aterian yhteydessä. Alkoholin saanti ja tupakointi ovat kiellettyjä. Infektiokohtien korjaaminen. Anti-relapse-hoito.

Liikuntakasvatus erikoistarjouksissa. aikaisintaan vuoden kuluttua hoidon päättymisestä, toisin sanoen vakaan remissio.

Koululaiset ovat vapautettuja loppututkimuksista.

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

http://studopedia.ru/12_137599_duodenalnaya-yazva.html

Peptinen haavauma 12p. suolet

Pohjukaissuolihaava on kroonisen toistuvan luonteen pohjukaissuolen tauti, johon liittyy sen limakalvon ja sen alla olevien kudosten vian muodostuminen. Ilmeinen kipu vasemmalla epigastrisella alueella, joka esiintyy 3-4 tuntia syömisen jälkeen, "nälkäisten" ja "yön" kipuja, närästystä, röyhtäilyä, usein oksentelua. Hirvittävimmät komplikaatiot ovat verenvuoto, haavan rei'itys ja sen pahanlaatuinen rappeutuminen.

Peptinen haavauma 12p. suolet

Pohjukaissuolihaava on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista pohjukaissuolen limakalvon haavaumien esiintyminen. Se kestää kauan, vuorottelevat remissiot ja pahenemisvaiheet. Toisin kuin limakalvon eroosia aiheuttavat vauriot, haavaumat ovat syvempiä vikoja, jotka tunkeutuvat suolen seinämän limakalvoon. Pohjukaissuolihaavauma esiintyy 5-15 prosentissa kansalaisista (tilastot vaihtelevat asuinalueen mukaan), se on yleisempää miehillä. Pohjukaissuolihaava on 4 kertaa yleisempi kuin mahahaava.

Kehityksen syyt

Nykyaikainen teoria peptisen haavauman kehittymisestä on keskeinen tekijä sen esiintymisessä mahalaukun ja pohjukaissuolen tarttuvassa vauriossa Helicobacter pylorin bakteerien kanssa. Tämä bakteeriviljelmä kylvetään mahalaukun sisällön bakteriologisella tutkimuksella 95%: lla potilaista, joilla on pohjukaissuolihaava, ja 87%: lla mahahaavaista.

Helicobacter pylori -infektio ei kuitenkaan aina johda taudin kehittymiseen, useimmissa tapauksissa esiintyy oireeton kantaja-tila.

Pohjukaissuolihaavan kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

  • ravitsemushäiriöt - epäasianmukainen, epäsäännöllinen ruokavalio;
  • usein stressi;
  • mahan mehun lisääntynyt erittyminen ja gastroprotektiivisten tekijöiden (mahan mukoproteiinien ja bikarbonaattien) aktiivisuuden väheneminen;
  • tupakointi, erityisesti tyhjään vatsaan;
  • lääkkeiden pitkäaikainen antaminen, joilla on haavainen (haavainen) vaikutus (useimmiten nämä ovat ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä sisältäviä lääkkeitä - analgeeniä, aspiriinia, diklofenaakkia jne.);
  • gastriinia tuottava kasvain (gastrinoma).

Lääkehoidosta tai siihen liittyvästä gastrinoomasta johtuvat pohjukaissuolihaavaumat ovat oireenmukaisia ​​eivätkä kuulu peptisen haavan käsitteeseen.

Peptinen haavauma

Peptinen haavauma vaihtelee lokalisoinnin mukaan:

  • Mahalaukun YAB (kardia, alitieteellinen alue, mahalaukku);
  • pyloric-kanavan peptinen jälkikäsittelyhaava (etu-, takaseinä, pieni tai suurempi kaarevuus);
  • pohjukaissuolihaava (sipuli ja postbulbar);
  • määrittelemättömän paikan haavauma

Kliinisessä muodossa ne erottavat akuutin (äskettäin diagnosoidun) ja kroonisen mahahaavan. Vaihe erottaa remissiokaudet, paheneminen (uusiutuminen) ja epätäydellinen remissio tai paheneminen. Peptinen haavauma voi esiintyä hitaasti (ilman selvää klinikaa), helposti (harvinainen uusiutuminen), kohtalaisen vakava (1-2 pahenemista vuoden aikana) ja kova (säännöllinen paheneminen jopa 3 kertaa tai useammin vuodessa).

Pohjukaissuolihaava poikkeaa suoraan morfologisesta kuviosta: akuutista tai kroonisesta haavasta, pienestä (enintään puoli senttimetriä), keskipitkällä (enintään senttimetrillä), suurella (yhdestä kolmeen senttimetrillä) ja jättimäiseen (yli kolme senttimetriä). Haavauman kehitysvaiheet: aktiivinen, arpeutuminen, "punainen" arpi ja "valkoinen" arpi. Samanaikaisesti gastroduodenaalijärjestelmän toiminnallisten häiriöiden yhteydessä havaitaan myös niiden luonne: moottorin heikkeneminen, evakuointi tai erittymistoiminto.

Pohjukaissuolihaavan oireet

Lapsilla ja vanhuksilla peptinen haavauma on joskus käytännöllisesti katsoen oireeton tai vähäisiä. Tällainen kurssi on täynnä vakavien komplikaatioiden kehittymistä, kuten pohjukaissuolen seinän rei'itys ja sen jälkeen peritoniitti, latentti verenvuoto ja anemia. Tyypillinen kliininen kuva pohjukaissuolihaavasta on tyypillinen kivun oireyhtymä.

Kipu on useimmiten kohtalainen, tylsä. Kivun vakavuus riippuu taudin vakavuudesta. Paikannus, yleensä epigastrialla, rintalastan alla. Joskus kipu voi levitä vatsan yläpuolelle. Se esiintyy usein yöllä (1-2 tuntia) ja pitkien ajanjaksojen jälkeen ilman ruokaa, kun vatsa on tyhjä. Ruokailun, maidon ja antasidien aiheuttamat lääkkeet tulevat helpottamaan. Mutta useimmiten kipu jatkuu vatsan sisällön evakuoinnin jälkeen.

Kipu voi esiintyä useita kertoja päivässä useita päiviä (viikkoja), jonka jälkeen se kulkee itsestään. Kuitenkin ajan myötä ilman asianmukaista hoitoa uusiutumiset lisääntyvät ja kivun oireyhtymän intensiteetti kasvaa. Kausivaihtelu on ominaista: pahenemista esiintyy useammin keväällä ja syksyllä.

Pohjukaissuolihaavan komplikaatiot

Pohjukaissuolihaavojen tärkeimmät komplikaatiot ovat tunkeutuminen, rei'itys, verenvuoto ja suoliston lumenin kaventuminen. Haavainen verenvuoto ilmenee, kun patologinen prosessi vaikuttaa mahalaukun seiniin. Verenvuoto voi olla piilossa ja ilmentää vain lisääntyvää anemiaa, ja sitä voidaan lausua, veri löytyy oksennuksesta ja ilmentyy ulostuksen aikana (mustat tai veren värjätyt ulosteet). Joissakin tapauksissa verenvuodon lopettamiseksi voi olla endoskooppinen tutkimus, kun verenvuodon lähde voi joskus olla varovainen. Jos haava on syvä ja verenvuoto on runsaasti, kirurginen hoito on määrätty, muissa tapauksissa sitä hoidetaan konservatiivisesti ja korjataan raudanpuutetta. Haavaista verenvuotoa sairastavilla potilailla on määrätty vakava nälkä, parenteraalinen ravitsemus.

Pohjukaissuolihaavojen (yleensä etuseinän) rei'ittäminen johtaa sen sisällön tunkeutumiseen vatsakalvononteloon ja peritoneum-peritoniitin tulehdukseen. Kun suolen seinämän rei'ittäminen tapahtuu yleensä terävään leikkaavaan kipuun epigastriumissa, josta tulee nopeasti diffuusi, lisääntyy kehon asennon muutoksen myötä, syvä hengitys. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet (Shchetkina-Blumberg) määritetään, kun ne painavat vatsan seinään ja vapauttavat sitten äkillisesti kipua. Peritoniittia seuraa hypertermia.

Tämä on hätätila, jossa ilman asianmukaista lääkärinhoitoa syntyy shokkia ja kuolemaa. Haavaumien rei'itys on osoitus kiireellisestä kirurgisesta toimenpiteestä.

Haavauman tunkeutuminen on syvä vika, joka vaikuttaa suolen seinämään tunkeutumalla viereisiin elimiin (maksa tai haima). Se ilmenee voimakkaana tainnuttavan luonnon kipuna, joka voidaan paikantaa oikeassa tai vasemmassa hypokondriumissa säteilemällä selkään riippuen tunkeutumispaikasta. Kun muutat kipun asemaa, se kasvaa. Hoito riippuu konservatiivisen vakavuudesta tai - jos tuloksia ei saavuteta - nopea.

Pohjukaissuolen stenoosi ilmenee, kun haavauman limakalvojen tai arpien muodostumisen vakava turvotus. Kun luumenia kavennetaan, esiintyy pohjukaissuolen tukkeutuminen (täysi tai osittainen). Usein sille on ominaista toistuva oksentelu. Elintarvikkeiden määräämässä oksennuksessa, otettu kauan ennen hyökkäystä. Myös oireet, joita leimaavat vatsakipu (ylivuoto), ulosteen puute, turvotus. Säännöllinen oksentelu edistää ravitsemuksellisiin puutteisiin liittyvää laihtumista ja metabolisia häiriöitä. Konservatiivinen hoito johtaa useimmiten seinien turvotuksen vähenemiseen ja luumenin laajenemiseen, mutta brutto-muutoksilla stenoosi voi muuttua pysyväksi ja edellyttää kirurgista interventiota.

Pohjukaissuolihaavan diagnosointi

Tutkimus paljastaa kivun oireyhtymän luonteen, sen yhteyden aterioihin, kohtausten kausiluonteisuuden ja niihin liittyvät oireet. Kun pohjukaissuolen aistiminen vastaanottaa tietoja KDP: n ympäristön tilasta.

Informatiivisin diagnostinen menetelmä on mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvojen gastroskopia - endoskooppinen tutkimus. Se antaa yksityiskohtaista tietoa haavan paikannuksesta ja sen morfologisista ominaisuuksista, paljastaa verenvuotoa ja muutoksia. Endoskooppisen tutkimuksen aikana on mahdollista suorittaa biopsia vatsan ja pohjukaissuolen kudoksista histologista tutkimusta varten.

Kun röntgentutkimus kontrastiaineella pohjukaissuolihaava ilmenee seinävikana (bariumseos tunkeutuu haavaan ja tämä on nähtävissä röntgenkuvassa), suoliston stenoosi, lävistys ja haavaumien tunkeutuminen. Helicobacter pylorin infektion havaitsemiseksi käytetään PCR-diagnostiikkaa ja ureaasin hengitystestiä. Veren laboratoriotestillä voidaan havaita anemiaa, mikä osoittaa sisäisen verenvuodon. Okkulttisen veren osalta tutkitaan myös ulosteen massoja.

Pohjukaissuolihaavan hoito

Pohjukaissuolihaavojen hoito suoritetaan tiukasti gastroenterologin määräämisen mukaan, itsehoito ei ole hyväksyttävää, koska lääkkeiden, jotka auttavat pääsemään eroon kivusta, itsensä antaminen johtaa oireiden heikentymiseen ja taudin latenttiseen kehittymiseen, joka uhkaa komplikaatioita. Pohjukaissuolihaavan lääkehoito sisältää toimenpiteitä Helicobacterin hävittämiseksi ja haavaumien parantamiseksi (mikä auttaa vähentämään mahahapon happamuutta).

Helicobacter pylori -infektion estämiseksi käytetään laaja-alaisia ​​antibiootteja (metronidatsolia, amoksisilliinia, klaritromysiiniä), antibioottihoito suoritetaan 10-14 vuorokautta. Vatsan erittävän aktiivisuuden vähentämiseksi parhaita lääkkeitä ovat protonipumpun estäjät - omepratsoli, esomepratsoli, lantsopatsoli, rabeprasoli. Samaa tarkoitusta varten käytä keinoja, jotka estävät mahalaukun limakalvon H2-histamiinireseptorit: ranitidiini, famotidiini. Mahalaukun sisällön happamuuden vähentämiseksi käytetään antasidia. Geeliantasidit, joilla on anestesia-aineita, ovat tehokkaita ja oireiden mukaisina lääkkeinä ne lievittävät kipua ympäröimällä suolen seinämän. Gastroprotektiivisia aineita käytetään limakalvon suojaamiseen: sukralfaatti, vismuttivalmisteet, misoprostoli.

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden tai vaarallisten komplikaatioiden kehittyessä käytetään kirurgista hoitoa. Toimenpide koostuu pohjukaissuolihaavan poistamisesta tai ompelemisesta. Tarvittaessa suoritetaan vagotomia erityksen vähentämiseksi.

Pohjukaissuolihaavan ennaltaehkäisy ja ennustaminen

Toimenpiteet pohjukaissuolihaavan kehittymisen estämiseksi:

  • Helicobacter pylori -infektion ajoissa havaitseminen ja hoito;
  • ravitsemustavan ja -muodon normalisointi;
  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö;
  • valvoa lääkkeitä;
  • harmoninen psykologinen ympäristö, stressaavien tilanteiden välttäminen.

Komplisoimaton peptinen haavauma, jolla on asianmukainen hoito ja ruokavalioon ja elämäntapaan liittyvien suositusten noudattaminen, on suotuisa ennuste, jolla on hyvä hävittäminen - haavojen paraneminen ja paraneminen. Peptisten haavojen painojen komplikaatioiden kehittyminen ja voi johtaa hengenvaarallisiin olosuhteisiin.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/duodenal_ulcer

Julkaisut Haimatulehdus