Suoliston invaginaatio

Suolen invaginaatio on akuutti esiintyvä patologinen tila, joka kehittyy sen seurauksena, että yksi osa suolesta tulee sen toisen osan luumeniin. Tämä merkittävä suolistohäiriön muoto muodostaa useimmissa tapauksissa imeväisillä.

pitoisuus

Yleistä tietoa

Ensimmäistä kertaa suoliston invaasio kuvasi Amsterdamin lääkäriä Paul Barbetteä vuonna 1674.

Wilson suoritti ensimmäisen kerran vuonna 1834 invaginaation kirurgisen poistamisen.

Tämän patologian onnistunut kirurginen hoito kahden vuoden ikäisessä lapsessa toteutettiin vuonna 1871 Jonathan Hutchinson. Vuonna 1876 Hirschprung julkaisi paperin, jossa hän kuvasi invaginaation konservatiivisen käsittelymenetelmän luomalla hydrostaattista painetta, ja 1905 julkaisi tiedot 107 tapauksesta suoliston invaginaatiosta ja 35% kuolleisuudesta.

Amerikkalainen lääkäri Ravitch, joka julkaisi monografian vuonna 1959, joka kattoi tämän ongelman eri näkökohdat, edisti veritöntä menetelmää bariumin peräruiskeiden hoitamiseksi.

85–90 prosentissa tapauksista 4–9 kuukauden ikäisillä lapsilla havaitaan suoliston invaginaatiota. Ensimmäisen elinvuoden jälkeen harvoin havaitut invaginaatiotapaukset johtuvat useimmissa tapauksissa orgaanisista syistä (lymfoidikudoksen hyperplasia jne.).

Tämän patologisen tilan levinneisyys 4–24 kuukauden ikäisillä lapsilla on 1,5–4 tapausta 1000 vastasyntyneelle. NB Sitkovskin ja muiden mukaan tämä on yleisin hankittu suoliston tukkeuma lapsilla (70–80% kaikista suoliston tukkeutumisista).

Poikien intussusceptio havaitaan 2 kertaa useammin kuin tytöillä.

Suolen invaginaatio aikuisilla on harvinaista. Useimmissa tapauksissa se ilmenee kasvainten, lymfoidikudoksen hyperplasian, cicatricial-supistusten, Meckelin divertikuloosin, helmintisen hyökkäyksen ja muiden orgaanisten syiden seurauksena.

Invaginaation esiintyminen on erilainen kausiluonteisesti - useimmissa tapauksissa se on sama kuin kausiluonteisen gastroenteriitin esiintymisen huiput (kevät, kesä ja keskellä talvea).

Suolen leikkauksen jälkeen invaginaatio kehittyy 1 prosentissa tapauksista.

Ajankohtaisen sairaanhoidon puuttuminen johtaa kuolemaan 15 prosentissa tapauksista.

muoto

Suolen hyökkääminen tämän tilan kehittymisen syystä riippuen jakautuu seuraavasti:

  • ensisijainen, jossa ei havaita invaginaation ilmeistä syytä;
  • sekundaarinen, joka johtuu suolen silmukan vaurioista polyypeillä tai kasvaimella.

Keskitymällä lokalisointiin, erittämällä hyökkäystä:

  • pieni suolisto, jossa ohutsuoli tuodaan pieneen;
  • paksusuoli, jossa paksusuoli tuodaan paksusuoleen;
  • ohutsuolessa, jossa ileum tuodaan paksusuoleen;
  • pieni-sokea (ileokecal), jossa ohutsuoli tuodaan sokeaan.

On myös harvinaisempia muotoja - Meckelin diverticulan käyttöönotto paksusuolen osaan, liitteen hyökkääminen jne.

Jotkut tekijät viittaavat kaikkiin ileokecal-osastossa esiintyviin implantteihin ileokecal-implantteihin.

Keskittyminen johdon suuntaan, erottamalla laskeva (isoperistinen) ja nouseva (antiperistaltinen) invaginaatio.

Lisäysten lukumäärän mukaan invaginaatio voi olla yksi tai useampi (monivaiheinen).

Seinän rakenteesta riippuen invaginaa:

  • yksinkertaiset invaginaatiot (kolmen sylinterin);
  • monimutkaisia ​​hyökkäyksiä (viisi tai seitsemän sylinteriä).

Suolen invaginaatio voi tapahtua akuuteissa, subakuuttisissa ja kroonisissa muodoissa.

Kehityksen syyt

Suolen invaginaatiota pidetään suoliston tukkeutumisen sekamuotona, koska obstruktiiviset (tukkeutuvat) ja kuristavat (rajoittavat) tekijät vaikuttavat tämän muodon kehittymiseen.

Intussusception aikana alun perin esiintyy obturointia (suoliston tukkeutuminen sisäpuolelta), ja useimmilla potilailla 6-12 tunnin kuluttua aliravitsemus liitetään mesenteryn puristumisen vuoksi.

Invaginaation kehittyminen tapahtuu:

  • Koska suolistossa on heikentynyt peristaltiikka (suoliston seinämän supistuvat supistukset). Koordinoimattomat supistukset esiintyvät tulehduksellisessa suolistosairaudessa, ruokailutottumuksissa, täydentävien elintarvikkeiden virheellisessä tuomisessa imeväisille.
  • Anatomisista syistä. Imeväisten sidekudoksen piirteet ilmenevät usein cecumin tai ileumin patologisessa liikkuvuudessa, ileokekaalisen venttiilin puutteessa.
  • Kun on olemassa orgaanisia esteitä. Useimmissa tapauksissa tämä on polkua jalalla, mutta voi olla kasvain, Meckelian diverticulum (ileumin seinän paikallinen sukulaarinen ulkonema, joka muodostuu keltaisen kanavan epätäydellisen kasvun seurauksena) tai vieraan kappaleen.

synnyssä

Suolen invaginaatio kehittyy ileokekkiosaston ja ileumin fysiologisten piirteiden vaikutuksesta:

  • ileumin verisuonissa on pienimmät verenpainearvot;
  • vaiheen muutokset tapahtuvat ileumin hemodynamiikassa ruoan saannin vaikutuksen alaisena - ensimmäisten 20 minuutin aikana havaitaan verisuonten supistumista (verisuonten lumenin kaventuminen) ja 40 minuutin kuluttua tapahtuu verisuonten (verisuonten seinien sileiden lihasten rentoutuminen) jälkeen.
  • ileumissa verihiutaleiden aktivoivan tekijän ja reseptorien konsentraatio, joka aiheuttaa endoteelisen verisuonten toimintahäiriötä ja lisää limakalvon läpäisevyyttä, on suurin;
  • ileum- ja ileokekaalialueella NO: n ja NO-syntetetaasin (endoteelisisoformin) pitoisuus, jolla on tärkeä rooli suoliston fysiologiassa, on suuri.

Imeväisten imeytyminen tapahtuu useimmissa tapauksissa seuraavista syistä:

  • imetyksen häiriöt;
  • näiden vaiheiden muutosten seurauksena ileumin hemodynamiikassa (vasokonstriktio ja vasodilaatio, jotka ovat samanlaisia ​​kuin reperfuusio- ja iskeemiset tilat, NO-syntetaaasin ileo-cecal- ja ileum-endoteelisisoformien lisääntynyt tuotanto);
  • ileokecal-osaston motorisen funktion NO-syntetetaasin vaikutuksesta, spasmin ja suoliston laajentumisen ilmentyminen;
  • ileumin tuominen cecumiin ja paksusuolen nousevaan osaan.

Jos suoliston sileiden lihasten supistuminen ei ole koordinoitua, sen osa lisätään suoliston osaan, joka sijaitsee peristaltiikkaa pitkin, minkä seurauksena muodostuu "invaginaatti" (suoliston tukkeutuminen tapahtuu).

Invaginaatissa pää ja runko, joka koostuu sisä- ja ulkosylintereistä, erotetaan toisistaan. Ulkopuolinen suolisto on invaginaatin emätin, ja ulkosylinterin siirtymävyöhykettä keskelle kutsutaan invaginaattiseksi kaulukseksi. Suolisilmukoiden käyttöönoton syvyys invaginaation aikana on vaihteleva.

Suolen putken pituussuuntaista akselia pitkin johdetaan distaaliseen suolistoon ja osaan suolistosta, mikä heikentää verenkiertoa suolistossa.

Invaginaattuna lisäkehityksen seurauksena pahentaa suoliston verenkiertohäiriöitä, mikä aiheuttaa laskimotukoksia ja sen jälkeen suolen seinämän turpoamista. Turvetta seuraa fibriinin kerrostuminen, joka johtaa tarttumiseen (tarttumiseen) invaginaattisten sylinterien peritoneaalisille pinnoille.

Verenkiertohäiriöt, jotka kehittyvät tulevaisuudessa, aiheuttavat suolen seinämän nekroosia ja peritoniitin kehittymistä.

Suolen invaginaatio johtaa suoliston nekroosiin 12 - 24 tunnin kuluttua, 6–12 tunnin jälkeen tapahtuneen invaginaation ileo-paksusuolen muunnoksen ja 36–48 tunnin jälkeen sokea-paksusuolen ja koliikan.

oireet

Suolen invaginaatio kehittyy äkillisesti. Taudin kliininen kuva riippuu lapsen iästä ja invaginaation anatomisesta tyypistä.

Klassinen muunnos (ileokecal-tyyppi intussusception) sisältää seuraavat oireet:

  • Ahdistus, joka on luonteeltaan paroxysmal. Se liittyy kuristuneiden mesenteryn aiheuttamiin kipuimpulsseihin (havaittu 85%: lla lapsista). Lapset löysivät jalat, huutavat, kieltäytyvät. Kasvot muuttuvat vaaleiksi, kylmä hiki voi näkyä. Hyökkäys kestää noin 7 minuuttia, ja hyökkäysten väli on 5-20 minuuttia. Kivun vakavuus vähenee vähitellen, mutta yleinen tila pahenee.
  • Oksentelu, joka alkuvaiheessa johtuu viskoosiperäisestä refleksistä, mutta invaginaation kehittymisestä tulee suoliston tukkeutumisen ilmentymä.
  • Veren kanssa sekoitettu tuoli (voi olla gelatiini). Patologiset epäpuhtaudet eivät välttämättä näy heti, vaan 3-6 tuntia sairauden alkamisen jälkeen.
  • Vatsan massa, joka on tuntuva.
  • Oire Dance (vatsan seinän vetäytyminen oikealla hiiren alueella).

15 - 20%: ssa tapauksista paroksismaalinen ahdistuneisuus on poissa - lapsi muuttuu hitaaksi, adynamiikkaiseksi, ihon ja limakalvojen iho on herkkä.

Enterokalvon kanssa esiintyy myös paroksysmaalista ahdistusta, mutta takavarikointi itsessään on lyhyempi, eikä "kevyt" aukko, jossa lapsi tuntuu normaalina, ole havaittavissa. Tilanne pahenee asteittain, oksentelu toistuu. Veren epäpuhtaudet ulosteessa esiintyvät 12 - 24 tuntia sairauden alkamisen jälkeen. Palpaatio ei aina salli löytää pienen liikkuvan invaginaatin, joka sijaitsee paraumbilisessa (paraumbilical) alueella.

Paksusuolen invaginaatiolla oireet ovat vähäisempiä - ahdistuneisuus on lyhytikäinen, yleinen kunto häiriintyy vähemmän. Palpation avulla voit tunnistaa invaginaatin vasemmalla hiirellä tai vasemmalla hypochondriumilla.

Invaginaatin isoperistinen edistäminen joissakin tapauksissa aiheuttaa evaginaatiota - suoliston invaginoituneen pään menetys peräaukon läpi.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään tietojen perusteella:

  • History.
  • Yleinen tutkimus, mukaan lukien palpaatio.
  • Vatsaontelon ultraäänitutkimus, joka mahdollistaa paitsi invaginaation havaitsemisen myös mahdollisen rei'ityksen läsnäolon.
  • Tutkimusröntgensäteily, jonka avulla voidaan tunnistaa ohutsuolen pitkät silmät ja muut suoliston tukkeutumisen merkit.
  • Irrigoskooppi (paksusuolen röntgenkuvaus, jossa ilmaa tai säteilypohjaista valmistetta tuodaan takaisin). Aiemmin bariumia käytettiin usein injektoitavana aineena, jolla on terapeuttinen vaikutus invaginaation aikana (bariumpaine kykenee tasoittamaan invaginaattia). Koska perforoinnin läsnä ollessa baari voi päästä vatsaonteloon, tällä hetkellä käyttämällä Richardson-laitetta, ruiskutetaan ilmaa, joka tasoittaa suolistosilmukoita, ja vain sitten säteilypohjainen aine ruiskutetaan.
  • Kolonoskopia auttaa määrittämään invaginaatin pään tila (sen nekroosi on mahdollinen).

hoito

Suolen invaginaation hoito voi olla:

  • Konservatiivinen. Se suoritetaan ilmaa ruiskuttamalla paksusuoleen, joka tasoittaa suoliston silmukoita. Menettelyn onnistuminen riippuu invaginaation ajoituksesta ja muodosta - tämä menetelmä poistaa tehokkaasti pieniä paksusuolen invaginaatioita, jotka kestävät enintään 18 tuntia, mutta joka on tehoton pienen suoliston tai pitkäaikaisen sairauden kannalta.
  • Kirurginen (laparotomia). Toimenpiteen aikana avautuu etupuolen vatsaseinä ja invaginaatti vedetään käsin. Suolen kuolleet osat leikataan pois.

Imettäminen leikkauksen jälkeen on mahdollista 6 tunnin kuluttua. Vanhemmat lapset juovat ensimmäistä päivää vain lämpimän teen, ja toista päivää varten määrätään nestemäistä ruokavaliota.

ennaltaehkäisy

Invaginaation estäminen sisältää:

  • täydentävien elintarvikkeiden oikea ja oikea-aikainen käyttöönotto;
  • orgaanisten esteiden oikea-aikainen tunnistaminen ja poistaminen suolistossa.
http://liqmed.ru/disease/invaginaciya-kishechnika/

Suolen invaginaatio

Suolistofaginaatio on yleisin hankittu intestinaalinen tukkeuma alle 1-vuotiailla lapsilla (1,5–4 tapausta 1 000 pikkulapselle). Sitä esiintyy yleisimmin Aasian maissa. Monissa tapauksissa invaginaation taajuus vastaa synnynnäisen pylorisen stenoosin tai Meckelin diverticulumin taajuutta.

Piagoras Koc antaa antiikin aikoina ensimmäisen kuvauksen suoliston intussusceptiosta. Gutchinson suoritti tämän taudin ensimmäisen operaation vuonna 1873 ja Hirshsprung suoritti ensimmäisen invaginaatin laajentamisen hydrostaattisella peräruiskeella vuonna 1871.

Kaikkien suoliston invaginaatioiden joukossa 2/3 lasta esiintyy ensimmäisenä elinvuotena, mutta useimmiten - 5–8 elinvuotena. Myös synnytysvaiheessa ja vastasyntyneissä on sairaus. Poikien ja tyttöjen suhde on 3: 2.

Tämä ja noin l noin g ja I. Useimmissa tapauksissa taudin syy ei ole tiedossa. Niin sanotun idiopaattisen invaginaation perusta on Meyerovichin plakkien ja mesenteristen imusolmukkeiden turvotus virusinfektiosta johtuen. Tärkeä edellytys, ilmeisesti, on cecumin suuri liikkuvuus, jossa on yhteinen mesentery. Toisaalta yli vuoden ikäisillä lapsilla suolen paikalliset anatomiset muutokset tai extraintestinaaliset tekijät ovat vallitsevia: polyypit (Peutz - Jeghersin oireyhtymä), Meckelin diverticulum, pahanlaatuiset kasvaimet (lymfoomat, rabdomyosarcomat), hyvänlaatuiset kasvaimet, kudos heterotopia, kaksoiskappale. Näissä tapauksissa invaginaatio voi olla taustalla olevan sairauden ensimmäinen ilmentymä.

Invaginaation esiintyvyys täydellisesti terveissä lapsissa ruokinta-ajanjakson aikana osoittaa peristaltiikan rikkomista, joka on tärkein tekijä invaginaatin muodostumisessa. Suolen seinän rytmisten supistusten säätely tapahtuu Auerbachin ja Meissnerin plexusten kustannuksella. Jälkimmäinen innervoi suolistoa, ja se on jatkuvasti lyhennetty, sitten rento tila. Normaalilla peristaltiikalla intussusceptiota ei havaita. Suolen ärsytyksen ollessa epätavallista ruokaa lapselle (hedelmämehu säilöntäaineilla jne.) Esiintyy päällysteen kouristusta ja taustalla olevien suolistosolujen paresis, mikä joissakin tapauksissa invaginaatti. Siksi imeväisten ravitsemukseen liittyvät virheet johtuvat yleensä pääasiallisesta invaginaatiota aiheuttavasta tekijästä.

Harvinaisimpia syitä on syytä huomata hemofilian, Shenlein-Genoh-purpuran, kystisen fibroosin, lavantauti- ja yersiniosisinfektioiden, bezoaran jne. Intraparietaaliset hematoomit.

A n ja t noin m ja I ja N ja g ja n ja t ja ja in ja ds ja N in ja ja ja ja a ja c. Invaginaatio on useimmiten proksimaalisen suoliston tuominen distaaliseen osaan peristaltiikkaa pitkin ja mesentery. On upotettu osa tai invaginaatti ja istutettava osa tai emätin.

Invaginaatin sisäänrakennetun osan siirtymäpaikkaa implanttiin kutsutaan kaulaksi, ja invaginaatin alkupäätä (päätä) kutsutaan pääksi (kuva 1).

Kaavamainen esitys suoliston invaginaatin pitkittäisistä (a) ja poikittaisista (b) osista:

1) suoliston seinämän ulompi sylinteri; 2) väliaine; 3) sisäinen; 4) kaula; 5) pää

Invaginate koostuu kolmesta suoliston sylinteristä: ulko-, keski- ja sisäpuoli. Invaginaatin lisääntyminen johtuu kaulan ja pään siirtymisestä distaalisessa suunnassa, johon liittyy sen sylinterien laajennus. Sisä- ja keskisylinterit ovat toisiaan vasten seroottisia kalvoja, ja niiden välinen tila toimii säiliönä verhoiluun. Tämä tila on varsin kapea, joten suoliston seinät ja invaginaatin mesentery puristetaan (pidätetään).

Invaginaatin muodostumisen myötä suoliston implantoidun osan säiliöiden toiminnot (suonet puristuvat) ja veren virtaus häiriintyvät, suoliston seinämä muuttuu herkäksi. Myös suoliston vastaavan osan inervointi on rikottu. Kapillaarivaiheen takia veren runko hikoilee suoliston luumeniin, invaginaatti siirtyy vähitellen distaalisessa suunnassa, yhä enemmän "vetämällä" mesenteryä. Merkittäviä laskimon ruuhkia kehittyy, sisäisen sylinterin seinässä havaitaan verenvuotoja, tulehduksellisia muutoksia seinässä fibriinin kerrostumalla ja liimaamalla yhteen suoliston pintojen kanssa, jotka on peitetty vatsaontelolla, keskellä ja sisäisellä sylinterillä. Invaginaatissa mukana olevan suoliston segmentin troofiset muutokset etenevät, mikä johtaa väistämättä suoliston seinämän nekroosin kehittymiseen invaginaatin pään alueella ja peritoniitille. Nekroosin alkamisaika riippuu invaginaation tyypistä ja suoliston silmukan puristumisasteesta invaginaatissa. Eri tekijöiden mukaan se vaihtelee 24: stä 48 tuntiin sairauden alkamisesta.

Yllä oleva kuvaus viittaa yksinkertaiseen invaginaatioon, mutta joskus on myös monisylinterisiä (kaksinkertaisia, kolminkertaisia) hyökkäyksiä

jossa kasvatettujen kasvainseinien seinämien lukumäärä nousee viiteen, kaksinkertainen invaginaatio ja jopa seitsemän - kolminkertaisella.

Useimmissa tapauksissa invaginaatio tapahtuu ileokecal-suolistossa (jopa 91,3–94,0%), kun taas distaalinen ileum lisätään nousevaan paksusuoleen, poikittaiseen paksusuoleen, laskevaan paksusuoleen ja lopulta sigmoidikoloon. Bauhinia-venttiilin venttiililaitteen puutteellisuus on havaittu, mikä osaltaan vähentää ileokekaalisen sulkijalihaksen resistenssiä ja ohutsuolen siirtymistä paksusuoleen. Ileokekaalisen alueen suuri liikkuvuus ja voimakas mesentery-noudattaminen voivat edistää invaginaatin merkittävää edistymistä paksusuolen läpi, sigmaan asti.

J. Waldschmidtin (1990) luokituksen mukaan on kolme anatomisia invaginaatiotyyppejä:

1) pienikokoinen koliikki (ileum-paksusuoli, ileokecal, ileal-ileal-colon, laiha-ileal-koolon);

2) pieni-suolisto (ohut-suolisto, ileal-ileal, ileal-ileal);

3) paksusuoli (paksusuoli-sigmoidi, paksusuoli-koliikki, paksusuoli).

Rakenteen mukaan erotetaan yksinkertaiset ja monisylinteriset, yksi- ja monikerroksiset, ante- ja retrograde-suolen invaginaatiot.

Kl ja N ja ce ja I - ja r t ja N ja. Taudin ensimmäisinä tunteina kliininen kuva suoliston munasolukalvon invaginaatiosta vatsan akuuttisena kirurgisena sairautena on varsin tyypillinen. Yksi suolen invaginaation tärkeimmistä oireista on vakava kolikyyppinen vatsan kipu, jonka aikana lapsi taipuu, kiristää jalat, ottaa polven kyynärpään asentoon vatsan ja ”jalkojen” takana. 3-5 minuutin kuluttua kipu taantuu, lapsi rauhoittuu (joskus kiinnostunut leluista). Ensimmäisen kivun hyökkäyksen aikana voi esiintyä oksentelua, mutta se on erityisen ominaista seuraaville hyökkäyksille. Emetisillä massoilla taudin alussa ei ole sappia, mutta vähitellen ne muuttuvat keltaisiksi. 10–15 minuutin kuluttua, toisinaan myöhemmin, vatsakipu hyökkäys toistuu samalla voimakkuudella ja lapsi huutaa jälleen, tossing noin kipua, eli kaikki alkaa uudelleen. Potilaan yleisen tilan jatkuvan heikkenemisen taustalla ahdistushyökkäykset korvataan ns. ”Kevyillä” aukoilla, jotka ovat pitempiä ja pidempiä. Kipujen välissä lapset ovat hitaita ja unelias.

Veren sekoitus ulosteessa on tärkein merkki invaginaatiosta, joka esiintyy potilaalla 3–12 tuntia sairauden alkamisen jälkeen. Muutaman tunnin kuluttua taudin alkamisesta lapsella on itsenäinen uloste, jossa on limaa tai ulosteesta sekoitettu veri, kuten "vadelman hyytelö" tai "lihaluu".

Digitaalinen peräsuolen tutkimus auttaa usein lääkäriä oikein diagnosoimaan, koska peräsuolessa oleva veri on yleensä

voidaan määrittää ja jopa puheenjohtajalle. Lisäksi bimanual palpation avulla voit löytää invaginate.

Kuten potilaan tutkimuksesta ilmenee, taudin ensimmäisinä tunteina elintärkeiden elinten toimintoja ei heikennetä. Iho ja limakalvot ovat väriltään vaaleita tai normaaleja. Kieli on hieman päällystetty. Kehon lämpötila on normaali. Tavallisen muodon vatsa, ei turvonnut. Kivun hyökkäyksen aikana voidaan kuulla lisääntynyttä peristaltiikkaa.

Kasvainmuodostus paksusuolen ympärillä määräytyy oikean hypokondriumin palpationin avulla. Siinä on makkaramuoto, pehmeä elastinen rakenne. On huomattava, että tällaiset tiedot voidaan saada kivun episodin ulkopuolella lapsen rauhallisella käyttäytymisellä. On muistettava, että ajan myötä invaginaatti liikkuu paksusuolen distaaliseen suuntaan ja sitten tuumorimainen muodostuminen määritetään epigastrisella alueella tai vatsan vasemmassa puoliskossa. Joissakin tapauksissa tämä muodostuminen voi hävitä oikeassa hypokondriumissa, sitten on parempi tehdä palpaatio oikealla puolella molemmilla käsillä vasemmalta oikealle.

Danzan oire on autiomaahan oikean ulokkeen alueen palpointi (kuvio 2). Hyvin arvokkaita tietoja invaginaation diagnosoimiseksi voidaan saada sormen tutkimuksella peräsuolen läpi. Peräsuoleen asetettu sormi määrittää ulkoisten ja sisäisten sfinktereiden sävyn (rento sulkijaliima on tyypillinen Hirshsprung-oire invaginaatiolle). Kun invaginaatti sijaitsee laskevassa paksusuolessa tai sigmassa, on mahdollista päästä päähän tai tutkia liikkuvaa tuumoria bimanually. Huomiota on kiinnitettävä veren ja liman esiintymiseen peräsuolessa. Veren jälkiä voidaan havaita jo 2–3 tuntia, myöhäisessä vaiheessa peräaukosta erittyy nestemäinen veri, joka on yksi luotettavista oireista suolistossa. Hyvin harvoin (kehittyneissä tapauksissa) invaginaatin pää on näkyvissä rento peräsuolen sulkijalihaksen läpi tai putoaa ulos.

Kuva 2 Oire Dansa

Taudin myöhäisessä tai terminaalisessa vaiheessa ei ole klassisia invaginaation kliinisiä oireita; valtio on comatose, vatsa on turvonnut, ei ulosteesta, kaasut eivät jätä. Elektrolyyttien häiriöt kehittyvät (hyponatremia, hyperkalemia), metabolinen asidoosi ja anemia, hyperterminen oireyhtymä, kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Vatsaontelon komplikaatio (peritoniitti) on erittäin harvinaista, koska nekroottinen invaginaatti on suojattu ulomman sylinterin lävistämiseltä ja peritoniitti peritoniitilla tapahtuu irrigoskoopin ja disinvaginaation aikana. Barium-peritoniitti on erityisen vaarallinen hydrostaattisen irrigoskoopin aikana, koska barium-suspensio yhdessä suoliston sisällön kanssa sisällytetään retroperitoneaalisesti eikä sitä voida poistaa kirurgisen hoidon aikana. On kuvattu tapauksia, joissa esiintyy invaginaattia itse amputointia, mikä voi johtaa itsensä parantumiseen.

On syytä huomata, että mikään lääkäri ei voi tarkasti diagnosoida suoliston invaginaatiota pienestä suolistosta huolimatta siitä, että se ilmenee selvästi. Useimmiten se asennetaan laparoskopian tai laparotomin aikana.

Kuten ileokecal-invaginaation yhteydessä, tämän taudin ensimmäinen merkki on vakava kipu, joka ilmenee harvinaista ahdistusta lapselle, vain ei ole ”kevyttä” kuilua. Noin 20 minuutin kuluttua kivun intensiteetti pienenee, mutta ei katoa, ja lapsi ei rauhoittu, ei ota nänniä. Ahdistukset ahdistuneisuudesta tulevat taas esiin, mutta vähenevät muutaman tunnin kuluttua. Oksentelu esiintyy aikaisin, jo ensimmäisen kivun hyökkäyksen aikana oksennus on maalattu sappeen ja sillä on epämiellyttävä haju. Tuoli voi olla normaalia, veren sekoittuminen ei ole ominaista. Vatsan palpointia ei invaginaattuna kasvaimen muodossa ole määritelty. Peräsuolen kautta tehty tutkimus antaa rentoutumista

sulkijalihaksen, liman ja veren. Potilaan tila pahenee asteittain ja pakottaa kirurgin etsimään aktiivisesti sairauden syytä.

Suolen paksun paksusuolen invaginaatio on harvinainen tyyppi invaginaatiota. Sille on ominaista vähemmän selvät kliiniset oireet: lyhyen aikavälin ahdistuneisuus ilman yleisen tilan huonontumista, yksittäistä oksentelua. Vain veren ulkonäkö ulosteessa saa vanhemmat käymään lääkärissä.

Vatsaa tutkittaessa on aina mahdollista havaita invaginaatti, joka on useimmiten mahdollista piipittää vatsan vasemmalla puolella. Invaginaattisen pään havaitsemiseksi tutkimus tulisi suorittaa peräsuolen digitaalisella tutkimuksella, jonka jälkeen lima ja veri jäävät käsineeseen.

D ja gn noin t: n ja -: n kanssa. Sonografia on yksi vaihtoehtoisista menetelmistä suoliston intussusception diagnosoimiseksi, mikä mahdollistaa ionisoivan säteilyn ja komplikaatioiden, kuten bariumperitoniitin, välttämisen. Samalla invaginaatti voidaan määrittää sekä tyypillisissä (paksusuolen) että epätyypillisissä paikoissa. Tämä menetelmä on ei-invasiivinen ja turvallinen.

Pitkittäisleikkauksessa invaginaatti muistuttaa munuaista, jossa on ilmakeskus, poikittaissuunnassa, ympyrässä tai useissa echogeenisissä tai kaiuttomissa samankeskisissä ympyröissä, jotka ovat "härän silmä" tai "kohde" (kuva 3.4). Erityisen ominaista sonografinen kuva, jossa on monisylinterinen invaginaatti.

Poikkileikkauksellinen invaginaatio yhdessä mesentery- ja imusolmukkeiden kanssa

Invaginaatin pituussuuntainen skannaus Pienen kapillaarisen invaginaatin halkaisija vaihtelee vähän ja

taudin kestosta riippuen noin 34–35 mm. Invaginaatti-adduktoriseinä muuttuu merkittävästi, sen paksuus 1-2 päivän kuluessa taudin alkamisesta on 4,5 mm, kun taas invaginaattisen ulostulon seinämän paksuus on 2,7 mm. Invaginaatin ulkoseinän välinen aukko saavuttaa 2,3 mm. Erittäin tärkeä asia on nesteen puute kolmannessa mesenteric-aukossa taudin ensimmäisinä päivinä, mikä osoittaa maltillisia iskeemisiä muutoksia invaginaatissa. Toisena päivänä on mahdollista, että nestettä esiintyy nauhan muodossa, joka voi nousta 6–7: stä 11–17 mm: iin (kuva 5). Tämä on hyvin hälyttävä indikaattori, jolla yhdessä kiinnittyvän seinämän paksuuden kasvun kanssa arvioidaan merkittävästi verenkierron heikentyminen invaginaatissa.

Invaginaatin yläosan ristikkäiskuvaus eristetyllä nesteellä

sekoittimen kahden invasiivisen seinän ja invasiivisen seinän välillä

Annettu invaginaattia kuvaava ultraääni osoittaa merkittävää iskemiaa, mutta se ei tarkoita, että seinillä on nekroosia. Epävarmoissa tapauksissa, joissa on sumea kliininen kuva, suoritetaan röntgensäteitä. Jo taudin alkuvaiheessa, kun ei ole Kloyber-kulhoja ja paretic suolisilmukoita, on mahdollista havaita ilman patologinen jakautuminen tummemmaksi oikeassa epigastriumissa ja mesogasterissa. Taaksepäin paksusuolen tuuletuksessa poikittaiskoolossa määritetään invaginaatin kärki, ja pitkään invaginaat ohut kaasukolvi. Myöhemmin ilmestyvät vaakasuorat nestetasot ja suonensisäiset suolisilmukat. Invaginaatin alue pysyy pimeänä.

Aiemmin uskottiin, että irrigoskooppi on luotettava ja ainoa menetelmä suoliston invaginaation diagnosoimiseksi. Pitkäaikainen altistuminen röntgensäteille, varsinkin myöhempien hydrostatisen disinvaginaatiokokeiden aikana diagnosoinnin jälkeen, mahdollisuus 100% invaginaatin määrittämiseen sonografisella menetelmällä heikensi dramaattisesti irrigoskoopin tarvetta. Klinikassamme sitä käytetään vain yksittäistapauksissa, joissa on epävarmuutta diagnoosista. Hydrostaattisen irrigoskoopin aikana (paine 80 - 120 cm: n vedestä. Art.) Barium-suspensio pysähtyy invaginaatin pään tasolla ("amputointimuoto") tai siirtyy paksusuolen seinän ja invaginaatin välillä, muistuttamalla muotoa cockadiin, kauhaan, "amputointiin" kierre.

Kasvainvirheiden, suoliston päällekkäisyyksien, mesentery-kystojen, suoliston seinämien sisäisten hematoomien, suurten ulostekivien täyttäminen voi olla samanlainen kuin invaginaatti. Toisin kuin edellä mainitut patologiat, invaginaatin muoto ja sen asema muuttuvat jatkuvasti.

Tutkimusmenetelmät. 1 litraan lämmintä (30–40 ° C) isotoonista natriumkloridiliuosta lisätään 50–60 g bariumsulfaattia ja sekoitetaan. Luotu suspensio kaadetaan Esmarkhin mukiin, asetetaan 100–120 cm: n korkeudelle pöydän tason yläpuolelle ja suoritetaan irrigoskooppi. Jotta invaginaattipää saadaan aikaan kontrastiaineella, paine on 50–60 cm. Art. Uskotaan, että "passiivinen" tai laajentunut, ei-peristalttinen paksusuoli, jolla ei ole tonistisia supistuksia, osoittaa suolen seinämän nekroosia invaginaatissa. On vaarallista lisätä hydrostaattista painetta invaginaatin lievittämiseksi tällaisissa tapauksissa, koska tämä voi aiheuttaa suolen perforaatiota ja peritoniittia.

Samalla irrigoskoopilla on useita merkittäviä haittoja. Monet lääkärit uskovat, että bariumin peräruiskeen vaikutuksella on kielteinen vaikutus suoliston limakalvoon (imeytymisprosessit heikkenevät, muodostuu bariumkiviä, iskeemisen suolen seinämän rei'ityksen uhka kasvaa). Siksi oli kannettavia suoristamaan invaginaattia ilmaa, happea. kokemus

pneumaattinen irrigoskooppi paljasti myös joitakin haittoja: alhainen kontrasti, väärien positiivisten tapausten invaginaatti tasoitus, kyvyttömyys arvioida invaginaatin tilaa ja suoliston seinää, liiallinen säteilykuorma.

D i f f e e n a l i n a d a ja d a gn o s t i k а. Imeväisten suolen akuutin invaginaation kliininen kuva on hyvin tunnettu. Poikkeukset ovat yksittäisiä tapauksia, jotka edellyttävät erilaista diagnoosia. Annamme täydellisen luettelon yli vuoden ikäisten imeväisten ja lasten akuuteista kirurgisista sairauksista, jotka on muistettava ja jotka tulisi erottaa suoliston intussusception diagnoosissa.

Pikkulapset. Varhaisvaiheelle on ominaista erittäin vakava, kipeä kipu ja oksentelu ilman sappisekoitusta. Sairaudet, joiden täytyy erottaa suoliston intussusceptio, eroavat kliinisestä kuvasta: akuutti dyspepsia (lisääntynyt peristaltiikka, kuume, ripuli, vaahtoava uloste), huonompi keuhkokuume (nykiminen hengitys, nenän siipien turvotus, takypnea) ja sydänvyö on asetettu sydämeen. sappia) ja aivokalvontulehdus (kuume, uneliaisuus, epistotonus, kireä kevät, jäykkä niska). Äkillisenä tilanteena on pidettävä poikasten kipun kääntymistä poikien vatsaontelossa ja munasarjan kääntämistä tyttöihin. Varhaislapsuudessa on syytä epäillä akuutteja pienen suoliston volvuluksia ja kuristettua tyatsia. Lisäksi "tahdistettava invaginaatti" voidaan sekoittaa maidon pistokkeeseen, kaksoiskappaleeseen, munasarjakystaseen, omentumiin ja mesenteryyn, joskus se voidaan sekoittaa elinten kääntymiseen (sappirakko, perna, munuainen, vatsa, lisävarusteena maksavaivo).

Myöhäisessä vaiheessa oireet suolistosta ja myrkytyksestä sokki, oliguria, jossa on täydellistä uupumusta, joka pikkulapsilla rajoittaa vain muita etiologisia vakavia toksisia vaikutuksia: nekrotisoiva enterokoliitti, koliitti Hirschsprungin taudissa, alkoi tukkeutumisella, perforatiivisella apenditsoosilla. Vanhemmilla lapsilla sairaudet, kuten vakava enteriitti, hemolyyttinen ureminen oireyhtymä, peritoniitti ja sepsis, voivat olla samanlaisia ​​kuin invaginaatio.

Vanhemmat lapset. Taudin puhkeamista jäljittelee kuva gastroenterokoliitista tai akuutista umpilisäkkeestä. Samankaltainen kuvio on havaittu suoliston kaksoiskappaleiden, kystojen ja kasvaimien vääntymisen yhteydessä. Varhaisvaiheessa invaginaatio voidaan sekoittaa ascariasis-obstruktioon, suoliston bezoariin, mekoniumkasvaimeen ja tulehduksellisiin suolistosairauksiin (Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, yersiniosis-infektio).

Taudin myöhäisessä vaiheessa on välttämätöntä sulkea pois tällaiset patologiat myrkyllisen megakolonin, hemolyyttisen uremisen oireyhtymän, kroonisen obstruktion perusteella tapahtuvan koliitin ja immunovaskulaaristen sairauksien osalta, joissa röntgensäteiden ja sonografisten tietojen mukaan

tutkimuksissa kasvain puuttuu (toisin kuin invaginaatio). Näiden sairauksien ominaispiirre on merkittävä paksusuolen laajeneminen merkittävällä seinän turpoamisella (paksusuolen lyheneminen taivutuksin, hiusten katoaminen, limakalvon taittuminen).

H e n e. Suolen hyökkääminen viittaa lasten akuutteihin kirurgisiin sairauksiin ja vaatii kiireellistä hoitoa. Infuusiohoidon jälkeen vesitasapainon normalisoimiseksi elektrolyytit ja KOS jatkavat invaginaatin tasoittamista. Yksi vaikeimmista ongelmista suoliston intussusception hoidossa on hoitomenetelmän valinta (konservatiivinen tai operatiivinen). Lisäksi useimmat lasten kirurgit ohjaavat taudin ajoitusta ja tarjoavat konservatiivista hoitoa jopa 24 tunnin ajan sairauden alkamisesta. Toisille yritä suoristaa invaginata pitäisi olla jopa taudin historian 48 tuntia tai enemmän. Konservatiivisen hoidon vasta-aihe on peritoniitin kehittyminen suoliston intussusception vahvistetun diagnoosin taustalla, mutta lääkärit eivät koskaan koskaan noudata sitä.

Kirurgin vaikein tehtävä on arvioida verenkiertohäiriöiden astetta invaginaatissa ja määrittää suoliston seinämän nekroosin. Ratkaistessaan tätä ongelmaa taktiikan valinta on helpompaa.

Seuraavat epäsuorat ja suorat merkit osoittavat invaginaatin tilan:

1) peruspaineen arvo. Jos peruspaine ei ylitä 20 mmHg. Art., Sitten se on epäsuora merkki suolen seinämien vakavasta iskemiasta, joka liittyy invaginaattiin;

2) paksusuolen seinän sävyn tila, joka on distaalinen invaginaatin tai sen pään käyttöönoton suhteen. Suolen seinämän sävy määräytyy joko irrigoskoopin aikana tai suolaliuoksen tuomisessa suolistoon ultraäänitutkimuksen ja leviämisen kannalta. Jos nesteen sisäänvirtaus tapahtuu 30 mm Hg: n paineessa. Art. ja sen alapuolella paksusuolen seinämä on menettänyt äänensä, kyvyn liikkua, kuten on tapahtunut nekroosin varalta invaginaatin alueella;

3) nesteen läsnäolo invaginaatin afferenttien ja abducent-suolien välillä sonografisen tutkimuksen aikana. Jos nestetaso ylittää 10–20 mm (havaittu ultraäänellä), voidaan odottaa nekroosia;

4) yritetään avautua nesteen paineessa, joka on enintään 80 mmHg. Art., Distaalinen invaginata. Jos invaginaatti ei päästä eroon tai teki sitä ennen Bauhinia-venttiiliä, niin ei ole mitään muuta jäljellä, vaan operatiivisen hoidon suorittamiseksi.

Konservatiivisen disinvaginaation tehokkuus riippuu taudin kestosta, käytetystä menetelmästä ja potilaan iästä. Kirjallisuustietojen mukaan noin 90% invaginaatioista suoristetaan konservatiivisilla menetelmillä, joiden taudin kesto on jopa 24 tuntia, noin 60% - yli 24 tuntia. 1 vuoden iässä on mahdollista päästä leviämään useammin kuin vanhemmilla lapsilla. Yleisin menetelmä käytettiin lähes

http://studfiles.net/preview/3884223/

Mikä on suoliston invaginaatio ja sen hoitomenetelmät?

Joskus suoliston tukkeutuminen sekoittuu muiden ruoansulatuskanavan taudin muotojen kanssa. Terävän kivun esiintyminen vatsassa liittyy moniin patologioihin. Epämukavuuden toistuminen 20 minuutin kuluttua kuitenkin liittyy suoliston invaginaatioon. Taudille on tunnusomaista, että yksi paikka tuodaan toiseen paikkaan. Tämän seurauksena syntyy esteitä, jotka on jaettu muotoihin ja tyyppeihin. Diagnoosin luomisessa suoritetaan potilaan monimutkainen tarkastus. Tämän jälkeen määrätään konservatiivinen hoito.

Suolen hyökkäys: mikä se on?

Imetys tapahtuu usein suolistossa. Sairaus viittaa ruoansulatuskanavan hankittuun tukkeutumiseen. Useimmissa tapauksissa tauti on yleinen Aasian maissa. Syövän historiaan on kuvattu antiikin historiaa. Alan ensimmäinen kirurginen hoito ja laajennus toteutettiin 1800-luvun puolivälissä kahden vuoden erolla. Suolen yhden osan sisääntulon esiintymistiheys toiseen on verrattavissa synnynnäisen pylorisen stenoosin esiintymiseen. Joskus tauti korreloi Mekkelin diverticulumin kanssa.

Intussusception muodot, tyypit ja tyypit

Luokittelu jakautuu taudin muotoihin, tyypeihin ja tyyppeihin. Siksi suoliston intussusceptio lapsilla ja aikuisilla on jaettu syyn mukaan.

Tauti on useita eri tyyppejä:

Jos kyseessä on alkutyyppinen invaginaatio, selvää syytä ei erotella. Kun taudin toissijainen esiintyminen ilmenee, tätä tilaa edeltävät lisäkertoimet. Siksi kun uusiutuminen, diagnoosi paljastaa polyyppien tai kasvainten esiintymisen.

Muotojen lisäksi esiintyy suolen invaginaatiotyyppejä. Sairaus erottuu sijainnin mukaan. Yhden paikan ottaminen toiseen paikkaan voi olla ohutsuolessa. Lisäksi on paksusuolen ja nivelen invaginaatio. Joskus lisätään pieni alue kaksoispisteestä. Muuten tauti vaikuttaa koko suolistoon ja mahaan. Lääkärit eristävät lajin, kun silmukat muuttuvat fistuloiden tai stomien läpi.

Taudin luokittelu jaetaan elinten supistumisen tyypin ja suunnan mukaan. Siksi varatkaa:

  • isoperistalaalinen invaginaatio (laskeva) - suoliston supistuvien aaltojen suuntaan;
  • anti-peristalttinen invaginaatio (nouseva) - suoliston yhden osan käyttöönotto tapahtuu vastakkaiseen suuntaan.

Tauti voi esiintyä yksittäisessä tapauksessa tai on useita invaginaatteja. Yksinkertaisessa tyypissä määritä toteutus 3 sylinterillä. Monimutkaisen taudin aikana eristetään yli 5 sylinterin invaginaattia. Muodon mukaan suoliston invaginaatio on jaettu akuuttiin ja krooniseen suuntaan.

Haittavaikutuksia esiintyy 95 prosentissa taudista. Akuutin muodon invaginaatio johtaa suoliston tai tietyn osaston häiriöihin. Lisäksi on ongelmia suolen seinämien motorisen aktiivisuuden kanssa. Jos potilaalle ei anneta akuuttia tautia, se johtaa implantoidun alueen kuolemaan.

Invaginaation krooninen luonne liittyy oireiden ilmenemiseen tietyn ajan kuluttua. Oireet ilmenevät suoliston tukkeutumisena, eikä niitä ilmene. Toistuva muoto esiintyy imeväisillä suoliston heikentyneisyyden vuoksi. Muussa tapauksessa häntä käsiteltiin invaginaatiolla suoristamalla istutettu alue.

Lääketieteessä on tapauksia, joissa sairastunut alue on säröillä yksin. Tätä kutsutaan - hylkääväksi hyökkäykseksi. Sairaudelle on ominaista suoliston osan korvaaminen ja se ilmenee pahenevina oireina.

Miksi se tapahtuu?

Jos suoliston invaginaation ensisijainen tyyppi esiintyy aikuisilla ja lapsilla, provosoiva tekijä on vaikea määrittää. Taudin puhkeamiseen liittyy peyerin plakkien turvotus. Mesenteriset imusolmukkeet vaikuttavat viruksen aiheuttaman infektion vuoksi. Provosoiva tekijä on cecumin lisääntynyt liikkuvuus yhteisen mesenteryn kanssa.

Yli 12 kuukauden ikäisillä lapsilla suoliston invaginaatioon liittyy anatomisia häiriöitä tai elimen muutoksia.

Muussa tapauksessa ilmenee seuraavia syitä:

  • polyypit tai Peutz-Jeghersin oireyhtymä;
  • pahanlaatuiset leesiot lymfoomien muodossa;
  • hyvänlaatuisia kasvaimia;
  • kaksinkertainen ohutsuoli.

Tauti voi toimia merkkinä pääasiallisesta patologiasta.

Invaginaation toistuminen johtuu haiman vajaatoiminnasta. Joskus se ilmenee divertikuloosin ja eri etiologioiden (syiden) kasvain taustalla. Leikkauksen vaara on johtunut leikkauksen jälkeisestä epäasianmukaisesta kuntoutusjaksosta. Suolen intussusceptio esiintyy usein ihmisillä, joilla on alttius ruoka-allergioille. Lisäksi potilaiden tulisi seurata ruokavaliotaan ja noudattaa ehkäiseviä toimenpiteitä tartuntatautien jälkeen.

Eileumin tai cecumin invaginaation puhkeaminen johtuu infektiosta. Tämäntyyppiset taudit ovat alttiita vauvoille täydentävien elintarvikkeiden käyttöönoton myötä.

Kuka on vaarassa?

Suolen hyökkääminen ei näy vain lapsella, vaan myös aikuisilla. Siksi riskit ovat alttiina gastroenteriitin, peritoneaalisen tuberkuloosin ja mahalaukun sairauksiin. Invaginaation esiintyminen lapsessa kirjataan 80 prosentissa tapauksista muutaman kuukauden kuluessa. Useimmissa tapauksissa taudin huippu esiintyy kuuden kuukauden iässä. Patologia tapahtuu sikiön kehityksen aikana. Samalla pojat kuin tytöt sairastuvat usein. Niiden suhde on 3: 2.

Kaavio suoliston invaginaatiosta

Riippumatta provosoivista tekijöistä invaginaatio tapahtuu suoliston seinämien supistumisfunktion rikkomisesta. Prosessi liitetään epätasaisesti, ja suolistossa muodostuu spastista peristaltiikkaa sisältäviä alueita. Tämän aikana eri suoliston osat törmäävät, mikä johtaa toisen sisääntuloon.

Ärsyttävä voi tulla allergeeniksi, lääkkeeksi tai muuksi tekijäksi, joka aiheuttaa suoliston kouristavia supistuksia. Tämän vuoksi esiintyy invaginaattia.

Sairaus etenee ulkoisten tekijöiden vuoksi. Sisäänrakennettu osa suolistosta ei laajene, mutta se alkaa puristua enemmän toisella alueella. Tässä tapauksessa potilaan diagnoosissa havaitaan ympäröivien kudosten turvotusta. Tämä johtuu veren stasisista. Elimet ja kudokset eivät enää saa riittävästi happea. Tarvittavien aineiden puute aiheuttaa sairastuneiden alueiden nekroosia tai kuolemaa. Jos samanaikaisesti valtimoiden seinät ovat vaurioituneet, potilaalla on verenvuotoa ruoansulatuskanavassa. Myöhäinen hoito ja lääketieteellisen hoidon etsiminen johtaa komplikaatioihin ja epämiellyttäviin seurauksiin. Pitkällä kurssilla kehittyy suoliston tukkeuma.

Miten tunnistaa tauti?

Lapsilla ja aikuisilla esiintyvän invaginaation oireet poikkeavat ilmenemismuodosta eri vaiheissa ja riippuvat potilaan iästä. Kliinisessä kuvassa imeväisille on ominaista kurssin akuutti alkaminen.

Vanhemmat valittavat seuraavista lasten muutoksista:

  • ahdistuneisuus;
  • itku;
  • koputtaa jalat;
  • tajunnan menetys (ei unta);
  • hikoilu;
  • vaalea iho.

Lisäksi vauva on vaivannut pahoinvointia. Tämä aiheuttaa oksentelua. Näyttää siltä, ​​että regurgitaatio on suuri. Lapsi on kuitenkin edelleen huolissaan itkemisestä. Merkit varoittavat vanhempia lapsen kipuista. Epämukavuus kestää lyhyen ajan ja saavuttaa yhden minuutin. Kun suolen intussusception kulkee, vauva voi nukahtaa. Jonkin ajan kuluttua merkit palaavat.

Invaginaation oireiden toistuminen jatkuu. Vauvan tila huononee. Pitkäaikainen taudin kulku johtaa järkyttyneeseen ulosteeseen. Ulosteessa havaittiin veren sulkeumia.

Akuutit oireet ilmenevät 12 tuntia ensimmäisten merkkien jälkeen. Kun lapsi diagnosoidaan, havaittu alue tunnistetaan palpation avulla. Jos vatsan pyöreys kasvaa, siitä tulee merkki peritoniitista. Kun apua ei anneta, 24 tunnin kuluttua fyysinen aktiivisuus korvataan letargialla. Oireet ilmaistaan ​​ja kahden päivän kuluttua on komplikaatioita. Lapsille provosoiva tekijä on täydentävien elintarvikkeiden virheellinen käyttöönotto lapsille.

Suolen invaginaatio tapahtuu imeväisillä. Muuten sairaus vaikuttaa yli 3-vuotiaisiin lapsiin. Potilaan tila pahenee välittömästi ensimmäisen kivun hyökkäyksen jälkeen. Oireet eivät heikkene ajan myötä, eikä remissiota ole. On usein harhautumista. Pieni vaikutusalue on vaikea havaita.

Cecumin hyökkäämisen yhteydessä on yleisiä merkkejä. Vaikutusalue sijaitsee kuitenkin navassa. Veri ulosteessa havaitaan sairauden varhaisen kehittymisen aikana. Jos invaginaatio vaikuttaa paksusuoleen tai peräsuoleen, tauti on ominaista aikuisille. Epämukavuus ei liity akuuttiin, ja kohtaukset jatkuvat pitkään.

Diagnoosin tekeminen

Aikuisilla, joilla on suoliston intussusceptio, viitataan gastroenterologiin tai kirurgiin. Ensinnäkin lääkäri kerää valituksia ja alustavaa tutkimusta. Kun palpointi on suoritettu, hyökkäysten välisenä aikana koulutettu. Sivusto sijaitsee oikeassa hiili-alueella. Potilaalle tämä prosessi voi olla epämiellyttävä, jos suoliston invaginaation oireet ilmaistaan.

Jos potilas on otettu sairaalaan päivässä hyökkäysten alkamisen jälkeen, taudin kärsimys on hyödytön. Vaikeudet johtuvat suoliston sävyn häiriöiden kehittymisestä. Vaurioituneen alueen sijainnin peräsuolessa palpaatio suoritetaan rektaalisesti. Joskus invaginaatin matala sijainti liittyy sen menetykseen.

Voit määrittää suoliston alueen tarkan sijainnin määrittämällä muita diagnostisia menetelmiä:

  • Vatsakalvon ultraääni;
  • Doppler-ultraäänitutkimus;
  • peritoneumin radiografia;
  • tietokonetomografia;
  • veren ja ulosteen testit.

Joskus he suorittavat ylimääräisen röntgentutkimuksen bariumin peräruiskeella. Se auttaa tunnistamaan esteen kontrastiaineen polussa. Vaikea kurssi määräytyy suoliston verenvuodon merkkien perusteella. Voit tehdä tämän tekemällä laboratoriokokeita verestä ja ulosteista. Invaginaatiolla tulokset osoittavat liman ja veren havaitsemisen potilaan ulosteessa.

Missä tapauksissa suoritetaan lisädiagnostiikka?

Lisädiagnostiikkaa käytetään, kun suolistossa esiintyy erilaisia ​​etiologisia polyyppejä tai kasvaimia. Joskus röntgensäteily määräytyy ruoansulatuskanavassa olevan vieraan elimen mukaan. Muussa tapauksessa potilaan invaginaatioon liittyy suuri määrä lois-mikroflooraa.

Taudin hoitomenetelmät

Suolen invaginaation hoito tapahtuu sairaalassa. Vakavan sairauden sattuessa lapsi hoidetaan gastrointestinaalisen leikkauksen muodossa lasten kirurgiassa. Jos vauva ei ole yli 3-vuotias, lääkärit yrittävät noudattaa konservatiivista hoitoa. Tätä menetelmää käytetään kuitenkin, jos vauva ei synny komplikaatioita ja sairaus etenee.

Konservatiivisella hoidolla imeytyy suolistoon. Käytä tätä menettelyä varten Richardsonin ilmapalloa. Tällainen hoito suoritetaan paineen (ilman) saannin vaikutuksesta kärsineelle alueelle, kunnes käyttöönotto ei ole valmis. Aseta menettelyn aikana erityinen putki, jotta kaasut voisivat tulla luonnollisesti ulos. Hoidolla on positiivinen tulos yli puolessa invaginaatioista.

Kun suoliston avautumisen menettely on ohi, potilas läpäisee röntgensäteitä. Kontrastiainetta käytetään taudin täydellisen parantumisen varmistamiseksi. Jos menettely suoritettiin lapselle, hoitava kirurgi havaitsee hänestä havainnon.

Useimmissa tapauksissa aikuisilla on leikkaus. Leikkauksen aikana lääkäri tutkii myös muita suoliston alueita. Se auttaa tunnistamaan lisää invaginaatteja. Kirurgi tutkii perusteellisesti elintä ja kärsivää aluetta kudosmuutosten havaitsemiseksi. Jos rikkomuksia ei löydy, lääkäri poistaa huolellisesti yhden osan suolesta toisesta. Muuten nekroosin havaitseminen ja muut seinän muutokset johtavat kyseisen segmentin poistoon.

Leikkauksen jälkeen potilaalle tehdään kuntoutusjakso. Tässä vaiheessa lääkäri määrää lääkkeitä ja infuusiohoitoa. Sen tavoitteena on palauttaa keho ja verenkierto. Kuntoutuksen aikana ei voi syödä raskasta ja karkeaa ruokaa. Hoitava lääkäri määrää terapeuttisen ruokavalion.

Invaginaation ilmiöön liittyy epämukavuus vatsassa. Taudin voimakkuus ja vakavuus riippuvat kyseisen segmentin sijainnista. Diagnoosissa lääkäri suorittaa ensisijaisen palpation, jossa useimmissa tapauksissa alueita löytyy nilkan ja ileumin seinän läheltä. Iästä riippuen suoritetaan kirurginen hoito. Lapsille suoritetaan erityinen menettely suoliston poistamiseksi ilman komplikaatioita.

http://gastrot.ru/kishechnik/invaginatsiya

Suolen invaginaatio lapsilla: syyt, oireet, hoito

Suolen invaginaatio on patologia, jossa yksi osa suolistosta istutetaan (upotetaan) toiseen. Tämä on yksi syy ruoansulatuskanavan tukkeutumiseen, jota lasten kirurgit useimmiten kohtaavat.

Yleiset tiedot

Suolen invaginaatio useimmiten (90% kaikista kliinisistä tapauksista) havaitaan pikkulapsilla. Tapahtuman huippu on 5-7 kuukauden ikäinen, kun lapsen ruokavalioon lisätään täydentäviä elintarvikkeita - suolet eivät aina pysty riittävästi järjestämään uudelleen ja sopeutumaan välittömästi uusiin elintarvikkeisiin. 1000 vauvalla 3-4 suolen intussusception tapausta on poikien kohdalla yleisempää.

Nuoressa iässä he kärsivät melko harvoin, edelleen esiintyvyys lisääntyy vanhemmalla ikäryhmällä (enimmäkseen 45–60 vuotta).

laji

Suolen invaginaatio on:

  • ensisijainen tai idiopaattinen - sen syitä ei voida selvittää;
  • toissijainen - erilaisten suolistosairauksien seurauksena.

Riippuen siitä, mistä ruoansulatuskanavan osista otetaan toisistaan, invaginaatio on jaettu seuraavasti:

  • ohutsuolen;
  • paksusuolen;
  • ohut koliikki;
  • enteerisesti mahalaukun;
  • suoliston silmukan invaginaatio luonnollisten fistuloosien tai stomien kautta - kirurgisesti päällystetyt anastomosiat (fistula) suoliston silmukoiden tai mahalaukun ja suoliston välillä.

Jos suoliston osien vieminen toisiinsa tapahtuu suolen seinän peristalttisten supistusten suuntaan, sitä kutsutaan isoperistaltiseksi (tai laskevaksi, eli ylhäältä alas). Jos invaginaatio tapahtuu luonnollisia peristalttisia suolen aaltoja vastaan, niin tämä on sen peristalttinen tyyppi (tai nouseva - alhaalta ylöspäin).

Osallistuminen invaginaatioon voi kestää kaksi suoliston aluetta (yksittäinen invaginaatio) ja useita (moninkertainen invaginaatio). Invaginaatin rakenteen mukaan (suoliston alue, joka koostuu suolistosta, joka on tunkeutunut toisiinsa) on:

  • yksinkertainen (siinä on 3 sylinteriä);
  • monimutkainen (se voi sisältää 5 tai 7 sylinteriä, kun suoliston silmukka asetetaan toiseen suolistosilmukkaan, sitten se osittain ”lähtee” ja ”tulee” uudelleen.

Virtauksen tyypin mukaan tapahtuu suoliston invaginaatio:

Akuutti kurssi esiintyy useimmiten 95 prosentissa kaikista kliinisistä tapauksista. Hyvin usein se voi johtaa suoliston silmukan fragmentin nekroosiin (kuolemaan).

Relapsoiva kurssi (toistuva invaginaatio) diagnosoidaan useimmiten pienillä lapsilla - useimmiten sen jälkeen, kun käytetään konservatiivisia menetelmiä invaginaatin purkamiseksi invaginaation hoitoon. Tämä lomake esiintyy lapsen suoliston epäkypsyyden tapauksessa:

  • anatominen (sen rakenteessa);
  • toimiva (suoritettuun työhön).

Toistuva invaginaatio on:

  • varhainen - tapahtuu 1-3 päivän sisällä suoliston invaginaatin laajentumisen jälkeen;
  • myöhässä - havaittu kolmen tai useamman päivän kuluttua laajennuksesta.

Kurssin krooninen muunnos on suoliston yhden segmentin säännöllinen, usein merkityksetön lisäys toiseen, mikä ilmenee melko maltillisina suoliston tukkeutumisen oireina.

Erillisesti eristetään abortive (tai itsestään laajeneva) tyyppi suoliston intussusceptio, jossa havaitaan invaginaattia itsejakautumista.

Suolen intussusception syyt

Periaatteessa potilaiden, joilla on invaginaatio, ei voida selvittää syytä, miksi yksi suoliston osa tunkeutui toiseen. Kaikki tämän patologisen prosessin mahdolliset syyt on jaettu kahteen ryhmään:

  • ruoansulatuskanavan (liittyy ravinnon saantiin);
  • mekaaninen.

0 - 3-vuotiaille suoliston invaginaation esiintymisvaikutukset ovat tyypillisempiä, vanhemmille lapsille ja vanhemmille ikäryhmille - mekaanisille tekijöille.

Uskotaan, että lapsilla seuraavat ravitsemustekijät voivat herättää virikkeitä hyökkäykselle:

  • täydentävien elintarvikkeiden käyttöönoton aikataulun rikkominen (varsinkin kun vanhemmat ovat myöhässä ruokkimalla ja pistävät suuria määriä sitä);
  • lasten ruokajärjestelmän rikkominen (ruokinta ei ole "kellonaikana");
  • rikas ruoka;
  • elintarvikkeiden karkea kuitu tai palasina.

Myös invaginaation kehittymisen ainesosa on ominaista aikuisille. Joissakin tapauksissa klinikalla on tämän taudin oireet sen jälkeen, kun se näytti ottavan tavallista ruokaa (musta leipä, nyytit, ravioli). Usein potilas liittyi taudin esiintymiseen ruoan kiireelliseen käyttöönottoon, kun sen suuret irrottamattomat kappaleet niittiin.

Myös intussusception esiintymisen merkitys aikuisilla on mekaanisilla tekijöillä:

  • suolen polypous kasvut;
  • kystiset muodot;
  • Meckelin diverticulum - synnynnäinen ulkonema ileumin seinämästä, joka on avoimen keltuaisen kanavan jäännös ja joka on 20-25 cm: n etäisyydellä (joskus enemmän) siitä paikasta, jossa ileum lopettaa, menee sokeisiin;
  • niin sanottu ektooppinen haima - haiman kudoksen epätyypillinen järjestely;
  • suoliston kasvaimet - sekä hyvänlaatuiset (erityisesti lipomas) että pahanlaatuiset (lymfoomat).

Korostetaan myös tekijöitä, jotka eivät suoraan johda suolen intussusceptioon, vaan lisäävät sen muodostumisen riskiä. Tämä on:

suoliston allergiat;

  • suoliston motorisen aktiivisuuden loukkaaminen hermoston ja / tai humoraalisen säätelyn häiriöiden vuoksi;
  • kystinen fibroosi - vakavia vaurioita ruoansulatuskanavan erittyville rauhasille;
  • ruoansulatuskanavan elimiin kohdistuvien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
  • virusten suoliston tartuntataudit, jotka kulkevat Meyerovichin plakkien (suoliston imusolmukkeiden) hypertrofian (kasvun) myötä. Tämä on pääasiassa rotavirus- ja adenovirusinfektio;
  • miesten sukupuoli;
  • rasittaa perhehistoriaa.
  • Usein suolen intussusceptio esiintyy tällaisten sairauksien ja tilojen komplikaationa:

    • virus- ja bakteeri-suolistovaurio;
    • akuutti, krooninen ja krooninen limakalvon tulehdus missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa - gastriitti, enteriitti, koliitti;
    • pienen ja paksun suoliston vieraat kappaleet;
    • suoliston tuberkuloositaudin;
    • peritoneumin tuberkuloosi;
    • enteroptoosi (ohutsuolen patologinen prolapsia)

    Taudin kehittyminen

    Minkä tahansa suolen invaginaation syystä se on aina suoraan aiheuttama suoliston peristalttisen aktiivisuuden heikentyessä. Tässä tapauksessa peristalttiset liikkeet näkyvät kaoottisesti, suolistossa muodostuu spastisia supistuksia, yksi suoliston osa "kompastuu" toiseen ja on upotettu siihen.

    on tärkeää!

    Mikä tahansa ärsyttävä aine, joka voi aiheuttaa suolistoseinän lihaskuitujen kouristavia kaoottisia epäsäännöllisiä supistuksia (esimerkiksi karkeaa kuituruokaa), edistää patologian kehittymistä.

    Usein tunkeutunut suolistosegmentti ei palaa alkuperäiseen asemaansa, koska suoliston seinän puristumisen takia tapahtuu muutoksia, jotka estävät invaginaattia murtumasta alas - kudoksen turvotusta, joka johtuu lymfan, laskimon ja valtimoveren pysähtymisestä.

    Koska valtimot puristuvat, veri kiertää niiden läpi huonommin, suoliston kudokset saavat vähemmän happea ja ravinteita, minkä vuoksi niiden nälkä kehittyy. Se puolestaan ​​johtaa suolen seinän nekroosiin (nekroosiin). Myös valtimon puristumisen (val- mistus) ja valtimon seinämien vaurioitumisen seurauksena (varsinkin jos ne olivat aikaisemmin mukana patologisessa prosessissa - esimerkiksi ateroskleroottisen muutoksen säiliöiden sisäpinnassa), voidaan havaita erilaisen voimakkuuden gastrointestinaalinen verenvuoto.

    Jos prosessi etenee ja riittävää lääketieteellistä hoitoa ei anneta, niin nekroosin (jota havaitaan invaginaation aiheuttamasta puristusalueesta) sijasta voi esiintyä suoliston rei'itystä. Se puolestaan ​​johtaa peritoniittiin (ensin paikallinen, sitten kaadetaan), joka voi olla kohtalokas.

    Intussusception oireet

    Lapsessa esiintyvät suoliston intussusception seurauksena syntyvät oireet ovat seuraavat:

    Lapsen luonnollinen tila tuskallisen hyökkäyksen aikana:

    • taudin kehittymisen alkuvaiheessa kipu ilmenee 5-7 minuutin kestävien hyökkäysten muodossa, 10-30 minuutin ajanero, hyökkäyksen alkaminen on akuutti;
    • intensiivisesti kipu on vakava;
    • hyökkäyksen aikana lapsi tulee levottomaksi, huutaa ja huutaa, alkaa painaa jalat vatsaan. Rinnat hylkäävät rinnat tai nännit;
    • iho on kylmä kosketukseen, peitetty kylmällä, tahmealla hikillä;
    • hyökkäyksen loppu on yhtä terävä kuin alku.

    Kipuun kohdistuvat hyökkäykset selittyvät voimakkailla peristalttisilla suoliston supistuksilla, jotka kestävät sarjassa keskenään taukoja. Hyökkäysten välillä lapsi käyttäytyy ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut - mutta jos kivun hyökkäys on julistettu, lapsi voi olla väsynyt ja jonkin verran estynyt. Lapsissa esiintyvät suoliston intussusception oireet esiintyvät lähinnä akuutissa muodossa, joka on tyypillisempi suolistossa.

    Aikuisten suoliston invaginaation seurauksena kehittyvät oireet ovat seuraavat:

    • vatsakipu;
    • oksentelu - jäämien alkuvaiheissa, joissa syöminen, taudin etenemiseen, kun suoliston tukkeutuminen kehittyy - ulosteen massat;
    • 2-3 tuntia invaginaation alkamisen jälkeen ulosteessa esiintyy verenvuotoa. Taudin kehittymisen ja suolen seinän nekroosin seurauksena voi ilmetä täydellisen suoliston verenvuodon oireita - verta ulosteessa, heikkous, huimaus;
    • vatsan leviäminen, vaikeudet pakenevat kaasusta. Taudin etenemisen myötä kaasut pysähtyvät kokonaan;
    • alkuvaiheessa - ripuli, sitten kyvyttömyys toipua, koska invaginaatin muodossa olevan esteen aiheuttamat ulosteet eivät pääse paksusuolen viimeiseen osaan.

    Toisin kuin lapset, aikuisilla on subakuutti ja krooninen invaginaatio. Tällaiset taudin kehittymisen tyypit ovat tyypillisempiä paksusuolen invaginaatiolle - paksusuolen halkaisija on suurempi kuin halkaisija, eikä tukos voi esiintyä tai se on osittainen. Tämän perusteella oireet ovat vähemmän selvät (mukaan lukien ei niin paljon kipua).

    komplikaatioita

    Suolen intussusception yleisimmät komplikaatiot ovat:

    • suoliston tukkeuma;
    • suoliston seinämän perforaatio sen nekroosin vuoksi;
    • peritoniitti suoliston seinämän perforoinnin seurauksena;
    • suoliston verenvuoto;
    • sisäisen (suoliston välisen) hernian muodostuminen.

    diagnostiikka

    Invaginaatiopyyntöjä ei voida kutsua vain tälle taudille, joten diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen suorittaa potilaan fyysinen, instrumentaalinen ja laboratoriotutkimus.

    Fyysinen tarkastelu sisältää vatsan tutkimisen, palpation (palpation), lyömäsoittimet (salakuuntelu) ja auskultation (kuuntelemalla stetoskoopilla).

    Tarkasteltaessa tällaiset merkit paljastuvat:

    • alkuvaiheessa kieli on normaali, ja taudin eteneminen on päällystetty valkoisella kukalla;
    • vatsa on turvoksissa (kirurgit ovat antaneet tällaisen tilan tarkalleen "vatsan kaltaiselle" määritykselle), etupuolen vatsaseinä on jännittynyt - tämä merkki osoittaa suoliston tukkeutumisen kehittymistä.

    Palpationille on tunnusomaista seuraavat merkit:

    • jos taudin eteneminen ja suoliston tukkeuman kehittyminen kehittävät suolen nekroosia, iho kuivuu kosketukseen;
    • taudin alkuvaiheessa, jos mitään estettä ei ole tapahtunut, ja vatsa ei ole turvonnut, ohuissa tai potilaissa, joilla on asteninen kehon tyyppi ja jossa on vatsan syvä palppaus, voit tuntea invaginaatin - pitkänomaisen, sylinterin muotoisen rullan, joustavan, pehmeän koostumuksen, kohtalaisen tuskallisen painettuna. Jos tauti etenee, myöhemmin myöhemmissä jaksoissa (24 tunnin kuluttua sairauden alkamisesta ja enemmän) on vaikea tutkia invaginaattia, koska suoliston atonia kehittyy (sävyn menetys). Jos invaginaatti on alhainen vatsaontelossa, se voi tuntua peräsuolen tutkimuksessa. Hyvin alhaisella paikalla invaginaatti saattaa jopa pudota;
    • jos ileum (ohutsuolen viimeinen osa) tuodaan cecumiin (paksusuolen alkuosaan), niin silloin vatsan palapellossa on mahdollista huomata oikean ileumin masennus - oikeanpuoleisen etureunan alemman kolmanneksen. Tätä oiretta kutsutaan myös Dans-oireeksi. Lasku johtuu siitä, että yhden suoliston fragmentin lisääminen toiseen oikeaan ilealueeseen tekee tilaa;
    • sairauden kehittyessä sormet tuntevat turvotusta, mutta vatsa on pehmeä ja kivulias vain vähäisessä määrin. Vaikea kipu palpation aikana viittaa nekroosin kehittymiseen suolen seinämässä;
    • Jos nekroosi kehittyy suoliston yhden osan paineella toiseen, peritoniitin aiheuttamat peritoneaalisen ärsytyksen oireet tulevat pian esiin.

    Vatsan lyömäsoittimilla voit tunnistaa seuraavat merkit:

    • taudin alkuvaiheessa kipu on mahdollinen, kun tarttuu etupuolelle;
    • ohuissa tai sairaissa ihmisissä, joilla on asteninen kehon tyyppi, invaginaatin sijasta resonanssisen äänen sijasta, ikään kuin rumpuun napauttamalla ääni (joka on ominaista ontelon muodostumiselle, joka on suolisto) määräytyy tylsän äänen avulla (ikään kuin kosketetaan puuhun). Tällainen muutos äänitehosteissa johtuu siitä, että kun suoliston yksi segmentti täyttää toisen, suoliston ontelo tällä alueella on tasaantunut;
    • suoliston tukkeutumisen alkamisen ja vatsaontelon kehittymisen myötä ääni koko vatsaan (paitsi paikka, jossa on invaginaattia) soi, "rumpu".

    Kun vatsan auscultation paljasti seuraavat:

    • ennen suoliston tukkeutumisen alkua hyökkäyksen aikana kuullaan lisääntynyttä peristalttista kohinaa;
    • suoliston tukkeutumisen kehittymisen myötä paljastuu jyrkkä heikkeneminen ja sitten peristalttisen kohinan katoaminen - vatsa ”on hiljaa”.

    Verenpaine laskee suolen nekroosin vuoksi, ja pulssi kasvaa.

    Vahvista invaginaation diagnoosi käyttämällä instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä, kuten:

    • yleinen fluoroskooppi ja grafiikka - ne mahdollistavat invaginaatin paljastamisen vatsanontelossa. Laajennettuja suolistosilmukoita ja spesifisiä, renkaiden muodossa olevia suoliston osia, jotka ovat ominaisia ​​suoliston tukkeutumiselle (mukaan lukien invaginaation aikana), havaitaan myös. Lisäksi diagnoosi olisi selvitettävä tarkempien tutkimusmenetelmien avulla;
    • Röntgenkuvaus kontrastin parannuksella - tarkempi verrattuna edelliseen tutkimusmenetelmään;
    • vatsaontelon ultraäänitutkimus (ultraääni) - sen aikana määräytyy kudoksen tiivistymisalue. Tämä on invaginaatti;
    • tietokonetomografia - sen avulla voit määrittää invaginaatioprosessin kehityksen syyt;
    • Doppler-ultraääni - käyttää sitä veren virtauksen arvioimiseksi suoliston verisuonten valtimoissa ja suonissa. Jos se heikkenee voimakkaasti, se voi merkitä, että aluksia puristetaan suoliston yhden osan asettamisen aikana toiseen.

    Laboratoriotutkimukset ovat enimmäkseen informatiivisia, jos taudin pitkittynyt kulku esiintyy suoliston rei'ityksen ja peritoniitin esiintymisen myötä:

    • täydellinen verenkuva - se määrittää leukosyyttien ja ESR: n määrän lisääntymisen ja kun suoliston verenvuoto liittyy - anemian merkkejä (punasolujen määrän ja hemoglobiinin väheneminen);
    • koprogrammi (ulosteiden tutkiminen mikroskoopilla) - jos esiintyy iskemiaa (hapen nälkää) ja suoliston nekroosia, ulosteet ja limat havaitaan ulosteissa.

    Erotusdiagnostiikka

    Erot (diagnoosi) suoliston intussusception suhteen on tehtävä ensisijaisesti seuraavilla tavoilla:

    • vatsaontelon ja pienen lantion kasvaimet;
    • suolen vääntyminen;
    • vatsan vieraat kappaleet;
    • suurten loisia.

    Suoliston invaginaation hoito

    Kaikki potilaat, joilla on merkkejä invaginaatiosta, on sairaalahoidossa.

    3–3-vuotiaat lapset voidaan poistaa konservatiivisen hoidon avulla - mutta sitä voidaan käyttää vain, jos:

    • enintään 10 tuntia sairauden alkamisesta;
    • komplikaatioita ei kehitetty.

    Konservatiivinen hoito on antaa ilmaa suolille käyttämällä erityistä Richardson-ballonia. Ilmaa ruiskutetaan varovasti, kunnes invaginaatti on täysin rikki. Sitten aseta höyryputki suoliston pakotetun ilman poistoon. Tämän hoidon tehokkuus on melko korkea - se on todettu 60%: lla kaikista kliinisistä tapauksista. Menettelyn jälkeen:

    • suoritetaan kontrasti-röntgen-tarkastus;
    • lapsen kunto määritetään kirurgin valvonnassa.

    Muissa tapauksissa sekä aikuisilla suoritetaan kirurginen hoito invaginaation poistamiseksi. Kirurgian aikana:

    • vaikka invaginaatti on jo havaittu, koko suolisto tarkistetaan perusteellisesti, koska voi olla useita invaginaatteja;
    • intussusception alueella suoritetaan suoliston tutkimus sen elintärkeän toiminnan määrittämiseksi - erityisesti tutkitaan muutettujen alueiden tunnistamiseksi;
    • ilman suoliston seinämien muutoksia, poista varovasti yksi osa suolesta toisesta;
    • kun havaitaan suolen seinämän voimakkaita muutoksia, muokatun segmentin poistaminen suoritetaan. Usein kudosten ulkoiset muutokset eivät ole yhteneviä kudosten tason muutosten kanssa, joten suoliston segmentin poistaminen suoritetaan, jolloin terveitä alueita otetaan talteen.

    Leikkauksen jälkeen suoritetaan myös konservatiivinen hoito - nimittäin ne määrittävät:

    • antibioottihoito;
    • laskimonsisäistä infuusiohoitoa, joka detoksifioi ja täydentää verenkiertoa (jos suoliston verenvuoto on todettu).

    ennaltaehkäisy

    Koska toimenpiteet suoliston invaginaation estämiseksi lapsilla, ovat tärkeitä:

    • täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotto aikataulun mukaisesti (aikaisintaan 6 kuukautta);
    • uusien ruokien ruokavalion asteittainen käyttöönotto;
    • vähitellen lisäämällä elintarvikkeiden määrää;
    • hakemus puhdasruokien ruokintaan.

    Ennaltaehkäisevät toimenpiteet aikuisissa ovat:

    • ruokavalion noudattaminen;
    • syrjäytyminen karkean ruoan ruokavaliosta;
    • pureskella ruokaa perusteellisesti;
    • suoliston neoplasmien ajoissa havaitseminen ja hoito.

    näkymät

    Ajankohtainen sairaalahoito, diagnoosi ja hoito ennuste on suotuisa. Mutta joissakin tapauksissa tulevaisuudessa relapsin puhkeamista ei suljeta pois.

    Ennuste muuttuu epäselväksi intussusception komplikaatioiden kehittyessä (muuten ne voivat kehittyä taudin alkuvaiheessa). Joka viikko lisää potilaan elämän vaaraa.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lääkäri, lääketieteellinen asiantuntija

    8 373 kokonaisnäkymää, 9 katselua tänään

    http://okeydoc.ru/invaginaciya-kishechnika-u-detej-prichiny-simptomy-lechenie/

    Julkaisut Haimatulehdus