Ruokatorven divisioonat

Ruokatorven putki on yhteys ihmisen nielun ja mahalaukun välillä, eli se välittää ruoansulatuskanavan ruoansulatuskanavan alkuun, jossa niiden ruuansulatuksen prosessi alkaa. Sen pituus on melko yksilöllinen, riippuen henkilön korkeudesta, vaihtelee 26 - 42 senttimetriä.

Ruokatorven anatominen rakenne

Ruoansulatusputken sairauksien kliiniset oireet määräytyvät suurelta osin vaurion vyöhykkeellä. Esimerkiksi ylemmän ruokatorven patologian tapauksessa henkilö havaitsee nielemisvaikeuksia jo taudin alkuvaiheessa, ja jos proksimaalisen ruokatorven vaurioituminen (eli lähinnä vatsaa), tämä oire esiintyy taudin myöhemmissä vaiheissa.

Kliinisessä käytännössä ei ole tärkeää, että itse ruokatorven putken rakenne, vaan myös sen sijainti suhteessa muihin elimiin. Ruokatorven minkä tahansa osan topografinen anatomia on tärkeää, kun leikkaus on tarpeen. Esimerkiksi ylemmän ruokatorven ja sen keskiosan onkologisia sairauksia on täysin täysin vaikea poistaa tämän vyöhykkeen intensiivisen verenkierron takia, samoin kuin suurten astioiden, sydämen, keuhkojen ja keuhkopuiden läheinen tartunta.

Ruokatorven putkessa on useita fysiologisia supistuksia (normaali jokaiselle henkilölle):

  • nielun siirtymisestä ruokatorven putkeen,
  • vyöhykkeellä, jossa hengitysteiden kaula (henkitorvi) haarautuu oikealle ja vasemmalle tärkeimmille keuhkoputkille ja supistaa luonnollisesti ruokatorven putken luumenia, painamalla sitä ulospäin;
  • pääasiassa hengityselinten (diafragma) läpi kulkevassa paikassa, käytännössä se on hyvin lyhyt vatsan ruokatorvi.

Nämä ominaisuudet on otettava huomioon valmisteltaessa esophagoduodenoscopiaa putkivalinnan vaiheessa.

Ruokatorven putken seinämä koostuu seuraavista kerroksista:

  • ulompi sidekudos;
  • ruokatorven keskiosa, joka muodostuu lihaskudoksesta ja joka tarjoaa itse asiassa peristalttisia supistuksia ja ruokakudoksen edistämistä;
  • epiteelin kudoksen sisäinen submucosa ja limakalvo.

Näillä ominaisuuksilla on suurempi diagnoosiarvo gastro- kirurgien ja onkologien kannalta, koska pahanlaatuisen kasvaimen esiintyvyys arvioidaan tavallisesti sen itävyydestä yhden tai useamman ruokatorven putken kerroksen sisällä.

Jotta voisimme ymmärtää oikein ruokatorven putken eri osien rakennetta ja ominaisuuksia, harkitse kunkin niistä yksityiskohtainen rakenne. Koko ruokatorven putki voidaan jakaa kolmeen osaan: ylä-, keski- ja alaosaan. Monet lääkärit tunnistavat myös vatsa- tai distaalisen ruokatorven, joka sijaitsee vatsaontelon sisällä. Selkeä topografia ymmärtää selvästi, että tämä on vatsan ruokatorvi.

Ylempi (kohdunkaulan) ruokatorvi

Ylempi tai kohdunkaulan ruokatorvi sijaitsee vastaavasti ihmiskehon kudosten paksuudessa. Se on peräisin kuudennesta kohdunkaulan nikamasta, jonka pituus on 5-6 senttimetriä ja päättyy rintakehän sisäänkäynnin tasoon eli ensimmäiseen rintakehään.

Ruokatorven putken edessä on hengityskaula (henkitorvi). Niiden välisessä pienessä kuilussa oikealla ja vasemmalla toistuvalla kurkunpään hermolla, jotka ovat vahingoittuneet kirurgisen interventioprosessin aikana, voi jättää ääni. Ruokatorven putken sivuvyöhyke on kosketuksissa kilpirauhasen alareunaan, joka on hieman suurempi. Välittömästi ruokatorven putken takana sijaitsee posteriorinen ruokatorven tila, täynnä löysää rasvakudosta, tämä tila kulkee posteriorisen mediastiinin onteloon.

Kohdunkaulan ruokatorven putken verenkierto toteutetaan ruokatorven valtimoiden oksilla, laskimonsisäinen ulosvirtaus suoritetaan vastaavien laskimonsisäisten alusten kautta. Kohdunkaulan innervointia edustavat toistuvat hermot ja sympaattinen runko.

Rintakehän ruokatorvi

Tämä on ruokatorven pisin osa (noin 16-18 senttimetriä), itse ruokatorven putki. Tämä ruokatorven putken alue on tunnettu erittäin monimutkaisesta topografiasta.

Rintakehän ruokatorven putken (mediastinumin sisällä) edessä:

  • henkitorven ja vasemman pään keuhkoputken bifurkaatio (divergenssi);
  • hermoplexus (ruokatorvi);
  • yhteinen vasen kaulavaltimo;
  • vasen kurkunpään hermo ja vaeltamisen oksat.
  • vasen hermo;
  • aortta (ja sen kaari, ja todellakin rintakappale);
  • vasen sublavian valtimo.

Rintakehän ruokatorven putken (mediastinumin sisällä) oikealla puolella sijaitsevat:

  • verisuonittomuus;
  • emättimen huokoset.
  • selkäranka;
  • aortan ja sen oksat.

Rintakehän ruokatorven putken verenkierto suoritetaan suoraan rintakehän aortasta ja ristikohdistimien haaroista. Veninaalisen veren ulosvirtaus tapahtuu pääasiallisissa laskimotarhoissa, pariksi ja parittomiksi lasketuissa suonissa.

Sydämen ruokatorvi

Se on distaalinen tai alempi ruokatorvi, joka sijaitsee pää hengityslihaksen välittömässä sisäänkäynnissä mahaan. Tämä on lyhin osa - vain 2-4 senttimetriä. Ruokatorven alaosa on peitetty vain peritoneumilevyillä, oikealle on kiinnitetty maksa (sen vasen lohko), ja vasempaan on perna. Joskus sitä kutsutaan ruokatorven sydämen osaksi, mutta tämä ei ole täysin oikea, koska sydänosa on vatsan osa, ja siihen menevää ruokatorven putken osaa kutsutaan vatsan osaksi.

Juuri tätä aluetta muutetaan usein herneksi, se siirtyy vatsaontelosta rintatilaan.

Verenkierto ruokatorven vatsan osaan tapahtuu diafragmaalisten ja mahalaukun valtimoiden haaroista (vasemmalla). Venous outflow - satama-caval-anastomooseissa.

Yksityiskohtaisempaa ruokatorven rakennetta tarvitsee vain lääkäri, lähinnä kirurgisen toimenpiteen aikana. Histologinen (solu) rakenne on tärkeä pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten diagnosoinnissa sekä syövän ennenaikaisessa patologiassa.

http://pishevod-wiki.ru/otdely-pishhevoda.html

Miten hoitaa ruokatorven sydänkatkos

Ruokatorven ruokatorven h alemman sulkijalihaksen kardiaalin epäonnistuminen johtaa gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) kehittymiseen. GERD on patologinen tila, joka saa vatsan sisällön palaamaan ruokatorveen. Tämän seurauksena ilmenee närästyksen tunnusomaisia ​​oireita, jotka aiheuttavat epämukavuutta potilaalle ja ruokatorven herkän limakalvon kosketusvyöhykkeellä mahahapon kanssa tulehdusprosessi voi kehittyä - refluksisofagiitti.

Anatomiset näkökohdat

Alempi ruokatorven sulkijaliha (cardia) erottaa ruoansulatuskanavan kaksi osaa: ruokatorvi ja vatsa. Jokaisella on oma ympäristö: ruokatorven ─ hieman emäksinen, vatsa our hapan. Tämä sulkijaliina on suunniteltu siten, että ruoka liikkuu sen läpi yhteen suuntaan ─ kohti vatsaa. Tätä vahvistaa se tosiasia, että ruokatorvesta tulee vatsaan, ensimmäisessä tarpeeksi 5 mm: n paineessa vettä. Art., Ja palauttaa se takaisin ruokatorveen terveellä kardialla, vatsan paineen on oltava vähintään 100 mm vettä. Art.

Mitä ennakoi

GERD-tekijöiden kehityksen ennakointi on monia:

  • sairauden perheen historia;
  • sidekudoksen dysplasia-oireyhtymä;
  • lisääntynyt vatsan sisäinen paine: raskaus, ylimääräinen paino, vatsaontelon suurten rakenteiden läsnäolo, pitkä pysyminen kallistusasennossa, lisääntynyt kaasun muodostuminen suolistossa;
  • hormonaaliset ominaisuudet: korkea progesteronitaso, jolla on antispasmodinen vaikutus;
  • ruoan hidas kulkeutuminen vatsasta pohjukaissuoleen;
  • ruokatorven peristaltian väheneminen;
  • elintarvikkeiden ominaisuudet (paistettujen, savustettujen, suolaisten elintarvikkeiden runsaus);
  • ruoka kiireessä, koska siihen liittyy suuri määrä ilmaa;
  • huonot tavat: tupakointi.

Onko terve

Sydämen sulkijaliuos rentoutuu säännöllisesti ja ruoansulatuskanavan refluksointi voi tapahtua jopa täysin terveillä ihmisillä.

Mutta koska ruokatorveen heitetyn sisällön pieni määrä ja kehon tehokkaat suojamekanismit eivät ole, normaalien peristaltisten kliinisiä ilmenemismuotoja ei ole ref tällainen refluksointi on fysiologista.

Kuinka ilmeinen

Jos ruokatorven alempi sulkijalihaksen toiminta häiriintyy, ne ovat ensisijaisesti seuraavat:

  • epigastrinen kipu;
  • närästys ─ polttava rintalastassa, useimmiten syömisen jälkeen;
  • röyhtäyttää.
Ilmentymiä pahentavat ruokavalion virheet, vaakasuoran aseman käyttöönotto, varsinkin heti syömisen jälkeen, pitkä pysyminen rinteessä.

Edellä kuvattujen paikallisten oireiden lisäksi myös muita kardiaalin toimintahäiriöitä voi ilmetä:

  • Yskä, joka esiintyy yöllä ─ yöllä palautumisen aikana, röyhtäily (aggressiivinen, vatsasta tuleva) voi polttaa epiglottin, jopa osittain putoamisen hengitysteihin ja aiheuttaa yskärefleksin. Tämän seurauksena tällaisille potilaille kehittyy keuhkokuume, joka on alttiina uusiutumiselle, kunnes mahan tyhjennys hengityselimissä on todettu ja sitä ei korjata.
  • Sisäiset kivut ja ne voivat jäljitellä angina pectorista. Nämä potilaat kuvaavat angina pectoriksen klinikkaa, ”angina pectoris”, mutta niiden syy voi olla juuri mahalaukun sisällön palauttamisessa ja ruokatorven polttamisessa.
  • Myös erilaiset neurologiset, hammas- ja muut ilmentymät ovat mahdollisia, jokainen tapaus on erilainen ja oikean diagnoosin asettaminen voi joskus olla vaikeaa myös kokeneelle lääkärille.

Miten diagnosoidaan

Gastroesofageaalinen sairaus tulisi erottaa hoitavan lääkärin tavoin muiden ruoansulatuskanavan sairauksien kanssa: peptinen haava, ruokatorven syöpä ja muiden kehon järjestelmien patologia ─ keuhko-, sydän- ja verisuonitaudit.

Vaikka on välttämätöntä luottaa potilaan kuvaamiin kliinisiin ilmenemismuotoihin, instrumentaaliset menetelmät pysyvät vakiona sydämen vajaatoiminnan diagnosoinnissa:

Endoskooppinen tutkimus. Samalla endoskooppi havaitsee ruokatorven alaosassa vahingoittuneen limakalvon. Usein limakalvojen visualisoinnissa siinä ei havaita muutoksia. Oireet voivat kuitenkin olla läsnä. Tämä on GERD: n ns. Endoskooppisesti kielteinen versio, joka tarvitsee hoitoa vähintään "endoskooppisesti positiivisena".

Se tapahtuu ja päinvastoin, vakava ruokatorvi, jossa on endoskooppi, ei välttämättä ilmene kliinisesti.

  • pH-metry: katetri, katetri, impedanssi. Ruokatorven happoaltistuksen määrittäminen.
  • Röntgentutkimus. Ruokatorven tutkimus suoritetaan käyttämällä barium-puuroa. Arvioitiin sen luumenia, taitoksia, vieraiden kappaleiden läsnäoloa, supistuksia, liikkuvuutta, ruokatorven alemman sulkijalihan työtä. Myös tämän tutkimuksen aikana voidaan havaita gastroesofageaalinen refluksointi. Kun se tapahtuu, se auttaa diagnosoimaan GERD: ää, mutta se voi olla myös vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia.
Jos teemme johtopäätöksiä alemman ruokatorven sulkijalihaksen vajaatoiminnan diagnosoinnista, diagnoosin tärkein asia on integroitu lähestymistapa potilaan tutkimukseen. Ainoastaan ​​katsaus, joka kattaa sekä potilaan valitukset että objektiiviset tiedot, voi auttaa tunnistamaan taudin oikein.

Miten käsitellä huumeita

Sydämen sulkijalihaksen puutteen lääkehoitoon kuuluu seuraavien nimittäminen:

  • protonipumpun estäjät;
  • H2-histamiinin estäjät;
  • antasidit;
  • prokineettisiä lääkkeitä.

Eräs lääkkeiden joukko ja hoito-ohjelma valitaan hoitavan lääkärin toimesta.

Tarvittaessa (hoidon epäonnistuminen tai komplikaatioiden kehittyminen) kirurginen hoito on mahdollista.

Folk-korjaustoimenpiteet

Perinteinen lääketiede tarjoaa monia reseptejä, jotka auttavat selviytymään närästys folk korjaustoimenpiteitä.

Sen helpottamiseksi sen ilmenemismuotoja käyttämällä maitoa, hunajaa, erilaisia ​​yrttiteetä ja teetä.

On tarpeen käsitellä monia hoito-ohjeita varoen, niillä on omat kontraindikaatiot ja ne eivät aina näytä toivottua tehoa.

Erityisesti sinun tulee välttää liuoksen ottaminen nesteeseen närästyksen poistamiseksi. Voimakkaan reaktionsa vatsakloridihapon kanssa on aktiivinen hiilidioksidin vapautuminen, joka vatsan seinämiä venyttäen aiheuttaa suolahapon erittymisen toisen aallon ja kipu palaa uudella voimalla.

Ei tarvitse itsehoitoa. Kaikkien keinojen osalta, joilla halutaan hoitaa närästystä, on parempi kuulla lääkäriä.

Ei-lääkehoito

Jotta selviytyisit taudista, sinun täytyy muuttaa elämäntapaa:

  • älä ylikuormita;
  • seurata ruokavalioasi, nimittäin: ruokavalio ─ vähennä ruokavaliossa paistetun, savustetun määrän määrää ruoan saannin nopeudella ─ on tärkeää syödä samaan aikaan rennossa ilmapiirissä, ei kiirettä;
  • ylläpitää normaalia painoa;
  • ei saa olla vaakasuorassa paikassa heti syömisen jälkeen;
  • älä pysy pitkään kallistetussa asennossa;
  • nukkua korkealla tyynyllä;
  • torjua huonoja tapoja ja paljon muuta.

Kaikki edellä mainitut, oikein sovelletut, voivat auttaa monia potilaita parantamaan merkittävästi terveyttään ja parantamaan elämänlaatua.

http://gastrolekar.ru/pishhevod/nedostatochnost-kardii.html

Mikä on ruokatorven kardiaalin epäonnistuminen ja miten sitä hoidetaan?

Ruokatorven sydän on sen alempi sulkijaliima, venttiili, kun se kulkee mahaan. Tämän fysiologisen kaventumisen tai lihasrenkaan päätarkoitus on estää mahalaukun palautuminen takaisin ruokatorioon. Jos venttiili tietyistä syistä heikkenee ja sulkeutuu kokonaan (sulkeutuu), tätä patologista tilannetta kutsutaan kardiaalivikaukseksi. Tämän seurauksena GERD kehittyy vähitellen - gastroesofageaalisen refluksisairauden.

Toinen alemman ruokatorven sulkijalihan patologia on achalasia. Sitä kutsutaan myös kardiospasmiksi tai megaesofagiksi. Toimii vastoin ruokatorven peristaltiikkaa, sen sävy. Koska kardia ei rentoutu nielemisen aikana, ruoka ei poistu ruokatorvesta vatsaan. Lääkärit yhdistävät tämän tilan parasympaattisen hermoston häiriöihin, nimittäin Auerbachin plexukseen.

Tämän rikkomisen seurauksena ruokatorven venttiili avautuu vain ruoan kooman painon tai hydrodynaamisen paineen vaikutuksesta. Tämän vuoksi ruokatorvi laajenee vähitellen, pidentyy ja muodostaa epämuodostumia. Limakalvojen karkeneminen, sidekudoksen kasvu voi tapahtua. Vaurion syvyys riippuu kurssin kestosta ja akalasian vaikutuksesta ruokatorven putkeen.

syistä

Kardian epäonnistumisen esiintymisen syyt ovat monia. Kaikki ne ovat tavalla tai toisella yhteydessä henkilön elämäntapaan, tottumuksiin, mukaan lukien ruokailutottumukset.

Ruokatorven sulkijalihaksen laukaisumekanismi katkeaa vähitellen:

  • ylipaino, lihavuus;
  • usein ylikuumeneminen, erityisesti yöllä;
  • väärä ruokavalio;
  • tupakointi;
  • vatsan krooniset sairaudet - gastriitti, haavauma;
  • usein stressi;
  • raskas fyysinen rasitus;
  • matala liikkuvuus, istumaton elämäntapa;
  • leikkausten vaikutukset mahaan ja ruokatorveen;
  • hiatal tyrä;
  • heikentynyt koskemattomuus;
  • yleinen paineen nousu vatsanontelossa, astsiitti;
  • usein vakava stressi, emotionaalinen epävakaus.

Näiden tekijöiden toiminnan seurauksena kehittyy kardiaalipuutos, joka johtaa usein happojen ja mahalaukun entsyymien refluksointiin, jotka palavat elimen limakalvoa ruokatorven alempaan (distaaliseen) osaan.

On toinenkin syy tämän ongelman esiintymiseen - raskaus. Enimmäismäärä progesteronia vaikuttaa kaikkiin elimiin spasmodiksina ja myös ruokatorven venttiilinä. Mutta koska tämä ehto ei ole patologia, useimmissa tapauksissa syntymän jälkeen, kun hormonitaso laskee, sydänfunktio palautuu.

astetta

Asennettu 3 astetta sulkijaliitoksen katkaisua:

  • 1 aste - arvo, joka on sydämen epätäydellinen sulkeminen noin 1/3 ruokatorven halkaisijasta;
  • 2 astetta - sulkemattomuus nousee puoleen ruokatorven halkaisijasta;
  • 3 astetta - venttiili lopettaa sulkemisen kokonaan.

Venttiilin vajaatoiminnan kehittymisen ja parantumisen myötä GERD: n lisääntymisen oireet, ruokatorven tulehdus ilmenee, vakava komplikaatio voi seurata - ruokatorven limakalvon rappeutuminen: Barret-ruokatorvi.

oireet

Kardian vajaatoiminnan asteesta riippuen patologiset oireet ilmenevät ja vahvistuvat. Heidän on kiinnitettävä huomiota heti hoidon aloittamiseen ajoissa.

Näitä ovat:

  • usein purkautuminen ilman tai hapan kanssa;
  • närästys, ei liity syömiseen;
  • rintakipu (samanlainen kuin angina-isku) ja epigastrinen alue;
  • pahoinvointi, oksentelu (mahdollisesti sappi);
  • huimaus ja heikkous moottorikäytön aikana;
  • syöminen suolistossa;
  • vahva yskä.

Refluksin ja närästyksen aiheuttamat usein esiintyvät eruktiot viimeisestä ateriasta riippumatta ovat tärkeimpiä oireita, joiden perusteella he diagnosoivat ruokatorven kardian vajaatoimintaa (chalasia).

Diagnoosin oikeellisuuden vahvistaminen instrumentaalisilla menetelmillä: endoskooppi, fluoroskooppi, pH-metry, esofagomanometria. Ne ovat välttämättömiä, koska oireet voivat olla liian paljon tai liian vähän, kun taas ne ovat tyypillisiä useille patologian tyypeille samanaikaisesti. On tärkeää erottaa ne oikein asettamalla oikea diagnoosi.

hoito

Potilastutkimuksen ja erityisesti ruoansulatuskanavan elinten, erityisesti ruokatorven ja mahalaukun instrumentaalitutkimusten perusteella, gastroenterologi vahvistaa ruokatorven kardiaalin vajaatoiminnan, sen asteen, samanaikaisen patologian vaiheen - GERD, refluksisofagiitti, määrää riittävän ja kattavan hoidon. Useimmiten tautia ei voida parantaa vain lääkkeiden avulla, erityinen ruokavalio, fysioterapia, ruokavalion muutos ja huonojen tapojen hylkääminen ovat välttämättömiä. Perinteisen lääketieteen adjuvanttina käytettynä hoitomenetelminä.

Ruokatorven sulkijalihaksen vajaatoiminnan hoito on poistaa rikkomisen syyt. Jos potilaalla on liikalihavuus, tärkeintä on vähentää painoa lääkärin valvonnassa käyttäen erityistä ruokavaliota. Käytetään toimenpiteitä, joilla pyritään vähentämään vatsaontelon sisäistä painetta: fyysisen rasituksen vähentäminen, potilaiden työn mahdollinen muuttuminen, askites-syiden poistaminen, turvotuksen ja ilmavaivojen todennäköisyyden poistaminen säätämällä potilasvalikkoa.

Närästyksen oireita, hapan röyhtäilyä, rinnassa palamista vähennetään käyttämällä useita antasidien erikoislääkkeitä sekä protonipumpun estäjiä. Samaan aikaan entinen suojaa ruokatorvia hapon aggressiivisilta vaikutuksilta, kun taas jälkimmäinen vähentää sen tuotantoa mahassa.

Ruokatorven motiliteetin normalisoimiseksi ja kardiaalin vasteen parantamiseksi käytetään domperidonia ja metoklopramidia, dopamiinireseptorin salpaajia. Taudin kehittymisestä riippuen voidaan määrätä myös anestesia-aineita, antibiootteja ja antiemeettisiä lääkkeitä.

Kehittyneissä tapauksissa käytetään kirurgisia toimenpiteitä. Hyvin usein tämä johtuu kalvon ruokatorven aukon hernian olemassaolosta. Tässä tapauksessa fundoplikaation avulla ratkaistaan ​​kaksi ongelmaa: ne eliminoivat hernian ja vahvistavat ruokatorven sydäntä.

Yksi ruoansulatuskanavan ongelmien integroidun hoidon komponenteista on lähes aina fysioterapia. Tällä hetkellä sitä täydentää hengityselinten voimistelu. Diafragmaalisen hengityksen seurauksena, jota asiantuntijat opettavat, ja yksinkertaisista harjoituksista voit vahvistaa diafragman lihaksia ja parantaa kardiaalin työtä. Harjoitushoito suoritetaan aikaisintaan 2-3 tuntia syömisen jälkeen tai tyhjään vatsaan. Lähtöasento useimmille harjoituksille - makaa kallistuksella (pää 15-20 cm jalkojen yläpuolella) takana tai oikealla puolella, seisoo tai polvillasi.

Ravitsemusjärjestelmän normalisointi, sellaisten tuotteiden kieltäminen, jotka aiheuttavat negatiivisia vaikutuksia ruoansulatuselinten työhön ja johtavat GERD: iin, ruokatorven tulehdukseen ja närästykseen, ovat erittäin tärkeitä tekijöitä ruokatorven sairauksien hoidossa.

Jälleen kerran lääkärit muistuttavat, että tärkeimmät ehkäisy- ja hoitovälineet ovat:

  • ruoka pieninä annoksina;
  • elintarvikkeiden perusteellinen pureskelu;
  • alkoholin kieltäytyminen;
  • illallinen 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
  • tärkeimmät keittomenetelmät ovat ruoanlaitto, paistaminen ilman öljyä, höyrytys;
  • liian kuuman tai hyvin kylmän ruoan välttäminen (kilpirauhasen sairauden ehkäisy);
  • ei pidä käyttää tiukkoja vaatteita, tiukkoja vöitä, korsettia, erityisesti ruoansulatuskanavan sairauksien pahenemisen aikana;
  • tupakoinnin poissulkeminen.

Perinteistä lääketietettä käytetään adjuvanttihoitoon vasta lääkärin kanssa. Tämä johtuu siitä, että kehon positiivisten vaikutusten lisäksi keittämistä, infuusiota, poistamisilla on liian monia sivuvaikutuksia.

Mutta on olemassa todistettuja reseptejä, joita käytetään anti-inflammatorisena, desinfiointiaineena ja happamuuden alentamisessa. Tämä keittäminen kamomilla, calendula, fenkoli, anis, tilli, mäkikuisma, plantaglyutsid - huumeiden perusteella plantain, peruna, kaali mehu, pellavan siemenet.

Alemman ruokatorven sulkijalihaksen vajaatoiminnan hoito on pitkä prosessi. Mutta jos diagnoosi on oikea, hoito on ajoitettu ajoissa ja toteutettu oikein, sitten tulos on useimmissa tapauksissa suotuisa. Kehittyneissä tapauksissa tulehdusprosessit kehittyvät ja lisääntyvät, ruokatorven epiteeli rappeutuu, taittuu sileäksi, haavaumien ilmaantuminen, kasvaimet, syöpäkasvain. Tässä vaiheessa leikkaus on jo tarpeen, ja hoidon tulos muuttuu arvaamattomaksi.

ennaltaehkäisy

Näin ihminen tekee, ettei tauti estä häntä. Useimmiten sinun täytyy ensin hoitaa tauti ja jopa unohdetussa muodossa, ja sitten miettiä ennaltaehkäisyä. Ruokatorven ja koko ruoansulatuskanavan sairaudet ovat helposti estettävissä oikean, maltillisen ruokavalion, normaalin juomisen, aktiivisen elämäntavan, tuhoavien tottumusten hylkäämisen, oikea-aikaisen ja säännöllisen lääkärintarkastuksen avulla. Mutta teoriasta käytäntöön tällaisen ennaltaehkäisyn asioissa - kuiluun.

Jossain luetaan, että pelko ei syö, ruoka tulevaa käyttöä varten - tämä on geneettisesti yhdistetty pelko niiden sukupolvien jälkeläisten alitajuntaan, jotka ovat kokeneet pitkää nälkäaikaa. Jos kuitenkin kysymys terveydestä ja elämänlaadusta, kannattaa tehdä ponnisteluja ja korjata vähitellen syömiskäyttäytymistä, vähentää annoksia ja kieltäytyä haitallisista tuotteista. Vielä vaikeampaa välttää usein stressiä ja ylläpitää emotionaalista rauhaa. Mutta nämä ovat tärkeitä tekijöitä ihmiskehon monien elinten ja järjestelmien terveyden ylläpitämisessä. Se tarkoittaa, että myös mielenterveyden ja hermoston parantamista koskeviin kysymyksiin on kiinnitettävä jatkuvaa huomiota.

http://gastrot.ru/pishhevod/kardiya

Vatsan vatsakalvon epäonnistuminen - syyt, ruokatorven sydänkassian oireet

Tähän mennessä tarkka kuva tämän taudin esiintyvyydestä on varsin epäselvä: patologia vaikuttaa 2-20 prosenttiin väestöstä. Yleensä ihmiset hakevat lääkärin apua 50 vuoden iän jälkeen. Teini-ikäisillä ruokatorven sydänlihaksia diagnosoidaan erittäin harvoin.

Mikä on vatsan vatsa - fysiologiset ja anatomiset muutokset patologiassa

Alemman ruoan sulkijaliikkeen sijainti on ruokatorven ja vatsan telakointialue. Sitä kutsutaan myös sydämen ruokatorveksi. Kun ruoan massa tulee vatsaan, sulkijaliuos rentoutuu ja kun ruoka on jo vatsassa, se sulkeutuu.

Kasvullinen hermosto vastaa tämän prosessin säätämisestä. Sen keskus sijaitsee aivoissa, ja sitä edustaa ytimet. Näistä ytimistä impulssit kulkevat hermojen läpi ruokatorven anatomisiin rakenteisiin, minkä vuoksi se suorittaa täyden arvonsa.

Kun tapahtuu vegetatiivisen järjestelmän toimintahäiriö, se heijastuu sulkijalihan työhön. Hän ei pysty rentoutumaan nielemisen aikana. Elintarvikekerros työnnetään vatsaan ruokatorven seinämiin kohdistuvan hydrostaattisen paineen vuoksi, ts. sydänreikä avataan mekaanisesti. Kaikki tämä johtaa ruokatorven viiveeseen - ja sen seinien asteittaiseen venyttämiseen. Lääketieteessä tätä ilmiötä kutsutaan megaesofagiksi.

Video: ruokatorven akalasia

Tarkasteltavan patologian alkuvaiheessa ruokatorvi pidentyy, ottaa aaltoilevan muodon, sen limakalvo muuttuu karkeaksi. Mikrotasolla nämä muutokset liitetään lihaskuitujen sakeutumiseen, sidekudoskuitujen määrän voimakkaaseen kasvuun.

Lisäksi lihasten välissä olevien hermoprosessien rakenteessa havaitaan muodonmuutoksia.

Syövät ruokatorven sydänkassian syyt, patologian kehittymiseen vaikuttavat riskitekijät

Tänään ei tiedetä varmasti, mikä provosoi kyseisen patologisen tilan kehittymistä.

  • Usein oleskelu stressaavissa tilanteissa. Stressi näkyy negatiivisesti kaikkien sisäelinten tilassa, mutta ennen kaikkea se vaikuttaa ruoansulatuskanavaan.
  • Vammat autonomisen hermoston toiminnassa, jolla voi olla luontainen tai hankittu luonto.
  • Degeneratiiviset muutokset ruokatorven seinässä, jotka vaikuttavat haitallisesti Auerbach-plexuksen rakenteeseen. Tämän plexuksen ansiosta ruokatorven lihakset vähenevät.
  1. Onkologiset sairaudet.
  2. Systeeminen lupus erythematosus.
  3. Autoimmuunisairaudet.
  4. Vakavat virheet kilpirauhasen toiminnassa.

Vaihe achalasia sydän ruokatorven

Kehityksessään tarkasteltava patologia kulkee useiden vaiheiden läpi:

I - episodiset toimintahäiriöt ruoansulatuskanavan toiminnassa. Ruokatorven seinät säilyttävät joustavuutensa, mutta toisinaan esiintyy alemman ruokatorven sulkijalihaksen kouristuksia.

II - vakaa sydämen toimintahäiriö. Elintarvikekerroksen hitaasta etenemisestä johtuen ruokatorven seinät menettävät alkuperäisen muodonsa - ne venyvät.

Patologian kaksi ensimmäistä vaihetta voivat kestää useita kuukausia. Hoitamattomana tila pahenee - tauti etenee seuraaviin kehitysvaiheisiin.

III - cardia-stenoosin arpeutumisen vaihe. Ruokatorvi laajenee 6-8 cm: iin, se säilyttää paitsi veden myös nesteen. Peristaltiikka on heikentynyt.

IV - ruokatorven seinien kuluminen ja S-muodon hankkiminen. Kaikki tämä johtaa pahenemisvaiheiden kehittymiseen: haavaumat, tulehdukselliset reaktiot, laaja arpeutuminen jne.

Vatsan sydämen vajaatoiminnan merkit ja oireet - milloin minun pitäisi käydä lääkärillä?

Sen kehittymisen alkuvaiheissa kyseinen patologia ei ehkä ilmene.

Joskus potilaalla on epämukavuutta vatsassa syömisen jälkeen tai lievää arkuus määritellyllä alueella.

Kun degeneratiivinen prosessi etenee, seuraavat oireet tulevat näkyviin:

  • Dysfagia. Ruoan nielemisvaikeudet voivat olla valikoivia: ongelmat ilmenevät nimenomaan tietyntyyppisillä elintarvikkeilla. Potilalla on tunne, että jotain on juuttunut kurkkuunsa, ja hän tuntee melkein kokonaan purukulun siirtämisen ruokatorvesta mahaan. Taudin I ja II vaiheessa tällaiset valitukset ovat episodisia, mutta ajan mittaan ne ovat säännöllisiä. Lisäksi usein nestemäisen ruoan nielemisessä syntyy enemmän vaikeuksia, - kiinteä ruoka lisää painetta ruokatorven seinämiin ja aiheuttaa sen alemman sulkijalihaksen mekaanisen avaamisen. Tällä hetkellä on tärkeä diagnostinen arvo: tulehdusilmiöillä, syöpillä potilaat ovat paljon helpompia selviytymään nestemäisestä ruoasta, kun taas kiinteä ruoka aiheuttaa voimakasta kipua.
  • Pulauttelu. Ruokatorven vähenemisen vuoksi pureskeltu ruoka heitetään takaisin suuhun. Taudin alkuvaiheessa kyseinen oire esiintyy lievällä regurgitaatiolla lähes välittömästi aterian jälkeen. Cardiaan achaasian III- ja IV-vaiheissa tilanne on monimutkaisempi: regurgitaation sijaan esiintyy ruokatorven oksentelua. Se voi esiintyä pari tuntia syömisen jälkeen tai unen aikana ("märkä tyynyn oireyhtymä"). Jälkimmäisessä tapauksessa keuhkojen pahenemisvaiheiden kehittymistä ei suljeta pois: emeettiset massat voivat tunkeutua hengitysteihin, aiheuttaen yskää ja joskus - aspiraatiota. Refluksisen ruokatorven tulehduksen oireet - refluksisofagiitin diagnoosi, taudin seuraukset
  • Kivun oireyhtymä Kun taudin alkuvaiheessa patologiset muutokset eivät ole niin voimakkaita, kipu on paikallista vatsan alueella, ja se tuntuu tuntuu heti pureskelun ruoan nielemisen jälkeen. Myöhemmin taudin myöhemmissä vaiheissa kivun tunteet säteilevät rintakehään, kaulaan ja joskus jopa alaleukaan. Koko kuvatun kuvan mukana on pahoinvointi ja oksentelu. Oksentamisen jälkeen tapahtuu lyhytaikaista helpotusta. Taudin kehittyneissä vaiheissa kipu on luonteeltaan paroxysmal: ne voivat kestää useita minuutteja tai häiritä potilasta tunnin ajan. Fyysinen rasitus, liiallinen jännitys tai muut tekijät voivat aiheuttaa toisen takavarikon. Kipu ei aina kadota - joissakin tapauksissa tarvitaan antispasmodicsia.
  • Astenian merkkejä. Hyödyllisten hivenaineiden riittämättömän määrän saannin vuoksi henkilö ajallisesti alkaa menettää painoaan. Lisäksi epämukavuus jokaisen aterian jälkeen vaikuttaa kielteisesti psyko-emotionaaliseen tilaan, joka näkyy ruokahalussa. Potilas pelkää, että seuraavan hyökkäyksen kehittyminen pelkää ottaa ruokaa.

Ilmeisen oireisen kuvan vuoksi tämä patologia havaitaan alkuvaiheessa. Hoidon puute johtaa taudin hitaaseen etenemiseen ja vakavien komplikaatioiden kehittymiseen, kuten ruokatorven syöpään

Tilastojen mukaan mahahaavan sairastavilla ihmisillä on mahalaukun syövän riski useita kertoja suurempi kuin niillä, jotka eivät kärsi tästä patologiasta. Siksi on erittäin tärkeää, että ruuansulatuskanavassa olevat haavaumat hoidetaan oikea-aikaisesti ja asianmukaisesti, välttäen… Jatka lukemista → →

http://www.operabelno.ru/nedostatochnost-kardii-zheludka-axalaziya-kardii-pishhevoda-simptomy-prichiny/

Ihmisen ruokatorvi: anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, rakenne ja topografia. Tärkeimmät ominaisuudet ja valokuvat

Ruokatorvi on pitkänomainen lihasrunko, joka on putken muodossa ja joka on pakeneva, rauhallisessa tilassa. Elimen alkaminen alkaa kohdunsisäisen kehityksen neljännellä viikolla, ja syntymän aikaan se saa kaikki ominaispiirteet.

pitoisuus

  • Missä ihmisessä on ruokatorvi (kuva)
  • Rakenteelliset ominaisuudet
  • Ruokatorven toiminnot
  • Elinpituus
  • osastot
  • Anatomiset ja fysiologiset supistukset
  • Z-Line
  • Veren tarjonta
  • hermotuksen
  • Röntgen anatomia
  • mutkia
  • Seinärakenne
  • Ruokatorven epiteeli

Missä on ruokatorvi

Ruokatorvi on orofarynxin ja mahalaukun välinen yhdistävä ketju. Elimen anatomia on melko monimutkainen. Sillä on oma innervaatio ja ruokinta-alusten verkko, joka on avoin rauha, joka tuottaa salaisuuden. Seinä on monikerroksinen, ja siinä on luonnollisia taipumia ja supistuksia.

Topografia sijoittaa sen kuudennen kohdunkaulan ja 11. rintakehän välille henkitorven taakse. Ylempi segmentti on vieressä kilpirauhasen lohkoja, alempi, joka kulkee kalvon reiän läpi, yhdistyy mahan kanssa sen proksimaalisessa osassa. Ruokatorven takaosa on selkärangan vieressä, etuosa on aortan ja vagus-hermon vieressä.

Näet, missä ruokatorvi on ihmisissä, kuva antaa kaavamaisen esityksen.

Ihmisen ruokatorven rakenne

Ruokatorven rakenteessa on kolme osaa:

  • kohdunkaula sijaitsee kurkunpään takana, keskimääräinen pituus 5 cm - kehon liikkuvin osa;
  • rintakehä, noin 18 cm pitkä, diafragmaalisen aukon piilossa olevien pleura-arkkien sisäänkäynnissä;
  • ventral, jonka pituus on enintään 4 cm, sijaitsee subphrenic-alueella ja on kytketty kardiaan.

Elin on varustettu kahdella sfinktoreilla: ylempi rajoittaa ruoan palauttamista nieluun, alempi estää mahahapon ja elintarvikkeiden massojen paluun takaisin.

Kehon ominaisuus - anatomiset supistukset:

  • nielun;
  • pallea;
  • keuhkoputken;
  • STJ;
  • vatsaan.

Lihaskerros - kehon seinämän perusta on suunniteltu siten, että kuitut voivat laajentaa ja supistua merkittävästi, kuljettaa ruoka-palloa. Ulkopuolella lihaskuidut peitetään sidekudoksella. Rungon sisäpuolella on vuorattu limakalvolla, jossa avautuvat erittyvien kanavien aukot. Tämä rakenne mahdollistaa ruoansulatusprosessissa useita tärkeitä toimintoja.

Ruokatorven toiminnot

Ihmisen ruokatorveessa rakenne ja toiminta ovat läheisesti toisiinsa liittyviä, ja keskushermostojärjestelmä koordinoijana.

Päätehtäviä on useita:

  1. Moottori - ruoan liikkuminen ja kuljettaminen vatsaan. Moottoritoimintaa aikaansaa luurankolihasten työ, joka muodostaa ruokatorven seinän ylemmän kolmanneksen perustan. Lihaskuitujen asteittainen vähentäminen aiheuttaa aaltomaisen liikkeen - peristaltiikan.
  2. Erikoisten rauhasien työstä johtuva sihteeri. Ruoka-yhdistelmä on kostutettu runsaasti entsymaattisella nesteellä, mikä helpottaa kuljetusta ja aloittaa ruoansulatuksen.
  3. Ruokatorven sfinktereiden tekemän työn avulla estetään ruoan hiukkasia pääsemästä orofarynxiin ja hengitysteihin.
  4. Suojaa tuottavat immu- noglobuliinia ruokatorven limakalvolla, joka vaikuttaa haitallisesti patogeeniseen mikroflooraan, jonka ihmiset vahingossa nielevät.

Menetelmät ruokatorven tutkimiseksi ja sen patologian diagnosoimiseksi perustuvat rakenteen ja toiminnan piirteisiin. Runko on ruoansulatuksen ensisijainen linkki, ja sen toiminnan häiriöt aiheuttavat toimintahäiriön koko ruoansulatuskanavassa.

Ruokatorven pituus

Rungon koko on yksilöllinen ja riippuu iästä, korkeudesta, raken- nuksesta ja yksilöllisistä ominaisuuksista. Keskimäärin aikuisen ruokatorven pituus on 28–35 cm ja sen paino riippuu kokonaispainosta ja on keskimäärin 30–35 g.

Halkaisija vaihtelee kyseisen osaston mukaan. Pienin puhdistuma havaitaan kohdunkaulan segmentissä - noin 1,7–2 cm. Suurin halkaisija saavuttaa subfreenisen osan - 2,8–3 cm Nämä tiedot asetetaan hiljaiseen (romahtuneeseen tilaan).

Ruokatorven divisioonat

Yleisesti hyväksyttyyn luokitukseen sisältyy 3 ihmisen ruokatorven osaa:

  1. Neck. Yläraja on 6. kohdunkaulan nikama, alempi raja on 1-2 rintakehää. Sen pituus vaihtelee välillä 5–7 cm. Segmentti on nielun vieressä ja henkitorven yläosa, kilpirauhasen lohkot ja toistuvien hermojen rungot sijaitsevat molemmin puolin.
  2. Rinta. Tämä on ruokatorven pisin osa, aikuisessa se on noin 17 cm, ja se on kaikkein monimutkaisin topografinen alue, koska täällä on: aortan kaaria, hermoplexuksen vyöhykettä ja vagushermoston haaroja, henkitorven jakamista henkitorven kautta.
  3. Sydän, muuten kutsutaan distaaliseksi. Lyhin segmentti, enintään 4 cm, hän on altis sorkkakuppien muodostumiselle, kun ne kulkevat diafragmaisen aukon läpi.

Joissakin lähteissä on 5 ruokatorven osaa:

  • ylempi, joka vastaa kohdunkaulaa;
  • rinta;
  • alempi rintakehä;
  • vatsan;
  • pienempi, vastaa sydänsegmenttiä.

Topografisessa luokittelussa on jakautunut segmentteihin Brombarin mukaan, jossa erotetaan 9 vyöhykettä.

Ruokatorven anatominen ja fysiologinen kaventuminen

Kapeneminen - pienimmän halkaisijan omaavat alueet eroavat anatomisesti ja fysiologisesti. Yhteensä on 5 luonnollista supistusta. Nämä ovat paikkoja, joissa riski on lisääntynyt, koska täällä on esteitä, kun vieraiden esineiden osuma tai ruoka kerääntyy dysfagian aikana (toiminnallinen häiriö ruoan kulkiessa).

Anatomiset supistukset määritetään sekä elävän ihmisen kehossa että post mortem -tutkimuksessa. Näitä tontteja on 3:

  • kohdunkaulan alue nielun alareunassa;
  • rintakehän segmentissä - kosketuskohdan vasemman keuhkopuun kanssa;
  • siirtyminen distaaliseen osaan diafragmaisen ikkunan leikkauspisteessä.

Ruokatorven fysiologinen kaventuminen johtuu lihaskuitujen spastisesta vaikutuksesta. Näitä alueita on mahdollista havaita vain henkilön elämän aikana, nämä ovat aortan ja sydämen segmentit.

Dentate ruokatorven linja

Ruokatorven z-linja - endoskooppisen menetelmän määrittämä raja - sijaitsee ruokatorven siirtymävaiheessa vatsaan. Normaalisti kehon sisäkerros on monikerroksinen epiteeli, jolla on vaaleanpunainen väri. Mahalaukun limakalvo, jota edustaa lieriömäinen epiteeli, erottuu kirkkaan punaisella värillä. Risteyksessä muodostuu hampaita muistuttava linja - tämä on ero epiteelikerroksen ja elinten sisäisen ympäristön välillä.

Dentate-linjan ulkoraja on mahalaukun sydän - ruokatorven yhtymäkohdan paikka. Ulkoiset ja sisäiset rajat eivät välttämättä ole samat. Usein hampaiden linja sijaitsee kardiaalin ja kalvon välissä.

Verenkierto ruokatorveen

Verenkierto ruokatorveen riippuu segmentin yleisestä verenkiertojärjestelmästä.

  1. Kohdunkaulan verenkierrossa kilpirauhasen valtimo ja suone antavat verenkiertoa.
  2. Rintakehän osasto toimittaa veren aortan, keuhkoputkien oksat ja verisuonet.
  3. Vatsan osaa ravitsee diafragmaattinen aortta ja mahalaukun.

Imun virtaus suoritetaan seuraaviin suuriin solmuihin:

  • kohdunkaula ja henkitorvi;
  • keuhkoputkien ja paravertebraattien;
  • suuret vatsan imusolmukkeet.

hermotuksen

Kehon toimivuuden varmistaminen johtuu molempien hermostorjuntatyyppien työstä: sympaattinen ja parasympaattinen. Hermokuitujen liitokset muodostavat vatsan ruokatorven etu- ja takapinnalle. Rintakehän ja vatsan osat ovat riippuvaisempia emättimen hermosta. Kohdunkaulan ruokatorven innervoitumista aikaansaavat toistuvat hermot.

Hermosto säätelee elimen motorista toimintaa. Suurin vastaus annetaan nielun ja mahan alueille. Tämä on sfinktereiden sijainti.

Ruokatorven röntgen anatomia

Röntgensäteilytyksen aikana ruokatorvi ei anna varjoa, joten tutkimukset suoritetaan käyttämällä kontrastiaineita. Terveen ruokatorven röntgen anatomia paljastaa varjon, joka on eri halkaisijaltaan nauha, riippuen kyseisestä osastosta. Epifrenisessa alueella kontrastiaine eroaa, kuten myös päärynän muodossa oleva laajeneminen. Tämä johtuu siitä, että inhalaation aikana Barium-liuoksen eteneminen samoin kuin elintarvikemassat keskeytetään.

Tavallisesti ruokatorvessa on selkeä ääriviiva ja jopa reunat. Peristallien nopeus on 3-5 cm sekunnissa. Jos esiintyy dysfaattisia häiriöitä tai vieraan elimen nieleminen, röntgenkuva antaa selkeän kuvan tilanteen laajuudesta.

mutkia

Huolimatta vertailusta "putkeen", ruokatorvi on melko liikkuva elin. Sen sijainnissa voidaan havaita useita taivutuksia ja siirtymiä, mikä johtuu sen läheisyydestä elintärkeisiin elimiin. Alkuasennossa se määritetään keskiviivalla, jossa toistetaan selkärangan sijainti. Kolmannen rintakehän tasolla tapahtuu siirtyminen oikealle puolelle, ohittaen sydämen alueen. Kun kohtaat aortan, ruokatorven taivutetaan etupuolella. Kalvon ikkunan läpi kulkee toinen siirtymä eteenpäin.

Ruokatorven taivutukset, sen joustavuus ja liikkuvuus mahdollistavat kirurgisen toimenpiteen, jolla on mahdollisimman vähän vahinkoa itse elimen toiminnalle ja sen viereen.

Seinärakenne

Ruokatorven seinän rakenne keskittyy perustoimintojen suorittamiseen. Histologisesti erotetaan neljä solukerrosta:

  • sisäinen epiteeli;
  • submukoosasta;
  • lihaskerros;
  • adventitia.

Lihaskudos on ruokatorven seinän päämassa. Se on erilainen. Ylemmässä ja rintakehän alueessa on merkitty lihaksikas, jossa on rengasmainen järjestely, joka takaa elintarvikkeiden tehokkaan kuljetuksen. Lähempänä vatsan segmenttiä korvataan sileällä lihaksella, joka on taipuvainen venyttelyyn.

Submukoosisessa kerroksessa on sisäisen erityksen rauhasia, jotka tuottavat eritettyä nestettä elimen onteloon. Integumentaarinen kudos (adventitia) edustaa keuhkopussin levyjä rintakehän alueella ja vatsakalvon kautta ruokatorven sydänosassa. Adventitia piilottaa kokonaan kalvorenkaan ja vatsanivelen.

Ruokatorven epiteeli

Sisäseinämän perusta on kerrostettu litteä epämielinen epiteeli. Se on peräisin nielun alueelta ja jatkuu dentate-linjaan. Limakalvo koostuu 20–22 solukerroksesta, joiden kokonaispaksuus on noin puoli senttimetriä. Ruokatorvi on vuorattu epiteelillä, joka on erilainen kuin ruoansulatuskanavan limakudos. Mahalaukun säännöllinen refluksointi voi aiheuttaa muutoksia limakerroksessa ja metaplasian kehittymisessä.

Ruokatorvi on tärkeä yhteys ravinteiden kuljetuksen, käsittelyn ja assimilaation vaiheessa. Hänen työnsä rikkominen vastaa koko ruoansulatuskanavan. Terveessä kehossa jotkut topografiset ominaisuudet ovat mahdollisia, jotka eivät vaikuta kehon yleiseen toimivuuteen.

http://stomach-diet.ru/stroenie-pischevoda-anatomiya-funktsii/

I-Mammy.Ru

Blogi ruoansulatuskanavan sairauksista

Sydämen ruokatorvi

Sydämen vatsan syöpä

Syöpä tai mahalaukun syöpä - pahanlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa elimen limakalvoon. Vatsa jakautuu visuaalisesti osastoihin, joista ensimmäinen on sydän. Puhumme tämän segmentin onkologiasta tässä artikkelissa.

Sydämen vatsan syöpä: taudin piirteet

Mahalaukun syöpä on seitsemän:

Yleisyystilastojen mukaan sydänmuoto ottaa kolmannen sijan pylorisen jälkeen (se vaikuttaa kasvaimeen puolessa tapauksista). 15%: lla potilaista diagnosoidaan sydänosaston uusi kasvu.

Sydämen vatsan pahanlaatuinen vaurio: hoito ja ennuste

Mielenkiintoinen seikka! Yhdysvalloissa sydämen syöpä ohittaa jopa keuhkokasvainten esiintyvyyden, sillä niiden osuus maailman tilastoista on suurin.

Sydänalue on yläosa. Se on vieressä kardia - ruokatorven ja mahalaukun välistä sulkijalihaa. Pienemmällä kaarevuudella sen etäisyys on vain 2-3 senttimetriä.

Termi "vatsakalvon syöpä" voi tarkoittaa:

  1. kardiaaliin levinneen distaalisen ruokatorven karsinooma (he kutsuvat sitä mahalaukun kardioesofageaaliseksi syöväksi);
  2. todellinen sydänkarsinooma;
  3. alarauhan tappio, joka rajoittaa mahalaukun kehoa.

Prosessi alkaa kudoksen normaalien solujen transformoimisesta, joka peittää vatsan sisäpuolelta syöpäsoluihin. He alkavat jakaa, kasvain kasvaa.

Sitten se kasvaa läpi elinseinän läpi (sisään- tai ulospäin) sekä pitkin. Sydänalueelta neoplasmat ulottuvat usein ruokatorveen. Se voi myös mennä alas mahalaukun ja pyloric alueen.

Sydämen syövän luokitus

Useat histologiset syövät löytyvät vatsasta. Adenokarsinooman kehittyminen, kasvain, joka on peräisin limakalvoista, on tyypillistä sydänalueelle.

Siinä on kaksi eriyttämistasoa: matala ja korkea, mikä vaikuttaa myös ennusteeseen. Korkeat erilaistumiset tuumorit ovat vähemmän aggressiivisia, joten ne kasvavat pidempään ja vähäkasvuiset kasvaimet kasvavat nopeasti.

Myös cricoid-rengaslajit, joita edustavat suuret vesikulaariset solut. Näiden solujen sytoplasma sisältää limaa.

Epäedifioituihin karsinoomiin kuuluvat pahanlaatuiset kasvaimet, jotka eivät muodosta rauhasrakenteita. Ne voivat koostua pienistä, suurista tai sekasoluista.

Mahalaukun kasvaimilla on kaksi kasvumuotoa:

  • laaja (solmittu). Lomaketta edustaa hyvin määritellyt eksofyyttiset solmut. Pääsääntöisesti nämä ovat eri asteista erilaista adenokarsinoomaa. Laaja muoto ei ole yleinen. Tällaiset karsinoomat muodostavat rautamaisia ​​komplekseja ja kiinteitä kerroksia;
  • infiltratiivinen (diffuusi). Sitä esiintyy useimmissa tapauksissa. Infiltratiivisia karsinoomia leimaa invasiivinen kasvu ja selkeiden rajojen puute. Tuumorisolut leviävät suuressa määrin, eikä niiden välillä voi olla mitään yhteyttä. Infiltratiiviset muodot sisältävät huonosti erilaistuneet adenokarsinoomat, signet-renkaan muotoisen ja erilaistumattoman syövän. Joissakin tapauksissa tällaisissa kasvaimissa on useita erilaisia ​​rakenteita (esimerkiksi tubulaarisia ja papillisia adenokarsinoomia).

Ennen hoitoa on tärkeää tietää neoplasman muoto ja tyyppi, koska näiden tietojen perusteella valitaan terapeuttinen taktiikka.

Syövän syövät

Mahalaukun syynä useimmissa tapauksissa ovat ruoansulatuskanavan tulehdussairaudet.

Harkitse joitakin niistä:

  1. Atrofinen gastriitti. Se edeltää mahalaukun onkologiaa 70-80 prosentissa tapauksista. Tulehduksellisten prosessien vuoksi mahalaukun rauhaset tuhoutuvat, happoerityksen kapasiteetti vähenee, achlorhydria kehittyy (joskus - haitallinen anemia). Sitä seuraa elinontelon kolonisaatio patogeenisillä mikro-organismeilla, jotka kykenevät syntetisoimaan syöpää aiheuttavia aineita.
  2. Suolen metaplasia. Tässä tilassa mahan normaali kalvo korvataan soluilla, jotka ovat samanlaisia ​​kuin suolen kalvo. Usein suoliston metaplasia kehittyy atrofisen gastriitin taustalla, mutta miten ja miksi se etenee syöpään ei ole vielä tiedossa.
  3. Adenomaattiset polyypit (adenoma). Tämän taudin myötä polyyppien ympärillä on limakalvossa erilaisia ​​dysplastisia muutoksia, ja siksi pahanlaatuisuuden esiintymistiheys on 30-40%.
  4. Kardioesofageaalinen syöpä liittyy mahdollisesti Baretta-ruokatorven nimiseen sairauteen, kun ruokatorven limakalvon soluissa esiintyy patologisia muutoksia ja ne muuttuvat sylinterimäisen epiteelin soluiksi. Baretta-ruokatorvi liittyy läheisesti gastroesofageaaliseen refluksointiin.

Kannattaa huomata! Näiden sairauksien kehittyminen liittyy läheisesti Helicobacter pylori -bakteeriin. Osa sen alatyypeistä pystyy muuntamaan elintarvikkeista peräisin olevia aineita kemiallisiksi karsinogeeneiksi, jotka aiheuttavat mutaatioita mahalaukun limakalvojen DNA: ssa.

Tutkijat tunnistavat useita mahan onkologian riskitekijöitä vaihtelevilla todisteilla:

  1. Ensimmäinen, todistetuin tekijä on ravitsemus. Puolivalmisteiden, rasvojen, savustettujen lihojen, suolakurkkojen käyttö on kielteinen. Sairaukseen liittyy myös terveysvaatimusten noudattamatta jättäminen (esimerkiksi käsien peseminen ennen syömistä, vihannesten ja hedelmien pesu perusteellisesti) ja elintarvikkeiden virheellinen varastointi.
  2. Tupakointi ja alkoholi. Näillä tekijöillä on todennäköisimmin huono vaikutus ruoansulatuskanavan ja koko organismin tilaan, vaikka tätä ei ole tutkittu täysin.
  3. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan perinnöllistä mahasyöpää.
  4. Toiminnot. Ihmisillä, joilla on resektoitu vatsa, syövän todennäköisyys on useita kertoja suurempi. Ehkä tämä johtuu mahahapon tuotannon pienenemisestä ja sappiliuoksesta ohutsuolessa.
  5. Perinnölliset oireyhtymät (Lynchin oireyhtymä, perheen adenomatoosinen polypoosi, Lee-Fraumeni-oireyhtymä jne.). Huomataan, että samanlaiset poikkeamat ovat alttiimpia DNA-mutaatioiden esiintymiselle.
  6. Ylipaino (ei todistettu).

Riskitekijät myötävaikuttavat joskus syövän kehitykseen, mutta monilla ihmisillä, jotka saavat sen, ei ole lainkaan riskitekijöitä. Jotkut niistä voidaan kuitenkin poistaa itse ja tämä on oikea valinta.

Sydämen vatsan syövän oireet

Taudin oireet ja ajanjakso ilman niitä riippuvat siitä, osallistuuko ruokatorvi onkologiseen prosessiin. Dysfagia on merkittävä oire sekä sydän- että verisuoni- että ruokatorven syövissä. Dysfagian merkit kehittyvät ja kasvavat voimakkaammin kasvain kasvun ja mahalaukun sisäänkäynnin asteittaisen kaventumisen myötä.

Dysfagian taustalla kehittyy:

  • ruoan palautuminen;
  • vaikeuksia kuljettaa ruokaa (ensimmäinen kiinteä, myöhemmin tasainen neste);
  • epänormaali drooling;
  • puristaminen, tylsä ​​kipu sydämen alueella ja lapaluiden välillä;
  • tunne naarmuuntunut ruokatorvi syömisen aikana;
  • pahoinvointi ja ruoansulatuskanavan ruoan oksentelu;
  • palautuminen (ruoan saaminen vatsasta takaisin ruokatorveen);
  • limakalvojen erittymien poistuminen.

Jokaisella potilaalla on tiettyjä oireita. Sydämen syövän kliininen kuva on hyvin erilainen ja yksilöllinen. Esimerkiksi puolella potilaista esiintyy piilevää verenvuotoa, kun taas toiset eivät.

Erityisten paikallisten oireiden lisäksi havaitaan yleisiä mahalaukun syöpää aiheuttavia oireita:

  • laihtuminen, ehtyminen;
  • pikaruokaa;
  • vatsavaivojen ja raskauden tunne;
  • muutokset ruokailutottumuksissa, usein lihatuotteiden hylkääminen;
  • ruokahaluttomuus;
  • anemia;
  • masennus, johon liittyy apatiaa;
  • väsymys, heikkous ja letargia;
  • kehon lämpötilan nousu, kehon myrkytys myöhemmissä vaiheissa.

Taudin muotoja on kolme:

  • kivuttomalle muodolle on tunnusomaista edellä kuvatut oireet, mutta kivun puuttuminen;
  • piilevä muoto jatkuu ilman näkyviä oireita. Kasvain havaitaan pääsääntöisesti yhtäkkiä, minkä tahansa diagnoosin aikana tai palpationin avulla, kun muodostuminen on saavuttanut vaikuttavia määriä;
  • kipu. Potilasta häiritsee järjestelmällinen kipu vatsassa. Ne voidaan antaa lannerangan alueelle, olla voimakkaita, pysyviä, kasvaa kävellessä ja olla pitkään. Usein syömiseen liittyvä kipu.

Anamneesi sydämen leesiolla on paljon pidempi kuin ruokatorven muodostuksessa. Usein on taudin kivuton tai piilevä muoto, varsinkin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa, joten diagnoosi on hyvin vaikeaa.

Sydämen mahasyövän diagnosointi

Diagnoosi mahalaukun syöpä alkaa anamnesis kerääminen ja ulkoinen tutkimus. Palpointia pidetään tehottomana, jos ruokatorven putkeen ei siirry. Tämä johtuu pääasiassa kehon sijainnin fysiologisista ominaisuuksista. Usein kasvain ei ole havaittavissa, mutta tämä ei osoita sen puuttumista tai varhaisvaihetta.

Diagnoosin toteamiseksi lääkärit ottavat huomioon endoskooppisten tutkimusten ja fluoroskooppisen menetelmän tiedot. Vaikka niiden käyttö kehon ylemmän osan tuumorin tarkan tyypin määrittämiseen on paljon vaikeampaa kuin muissa sen osissa. Tältä osin on tietoa usein esiintyvistä diagnostisista virheistä ja syövän myöhäisestä havaitsemisesta.

Sydämen mahalaukun kasvain määritetään röntgenkuvauksen aikana ruiskutetun värjäysaineen avulla. Neste, joka kulkee kardiaalin läpi, mutta on havainnut esteen pienelle kaarevuudelle, virtaa alas elimen vasempaan osaan. Tätä kutsutaan virtausoireyhtymäksi, ja se on syytä olettaa koulutuksen esiintymistä mahalaukun yläosassa.

Ruokatorven tappion myötä kontrastiaine viivästyy, samoin kuin sen alapinnan seinien epätasaisuudet. Kokenut radiologi saadun kuvan avulla voi määrittää kasvaimen ylä- ja alarajat. Tilanne näyttää monimutkaisemmalta, jos muodostuminen kasvaa diffuusiotyypin limakalvon alla. Tällöin diagnoosi voidaan tehdä vain epäsuorien merkkien avulla. Jos mahalaukun sisäänkäynti on jo kaventunut, ei ole vaikeaa määritellä syöpää, mutta pääsääntöisesti tämän vaiheen onkologia on käyttökelvoton ja sillä on huono ennuste.

Erittäin käyttökelpoiset ja tarkat tiedot mahdollistavat mahalaukun endoskooppisen endoskooppisen tutkimuksen, joka suoritetaan käyttämällä joustavaa endoskooppia, kameran ja optisen zoomauksen lopussa. Lääkäri tutkii ruokatorven ja vatsan sisäpuolelta ja toteaa erilaisia ​​poikkeavuuksia.

Metastaaseja etsittäessä käytetään CT-tekniikoita, endosonografiaa, laparoskopiaa, skintigrafiaa.

Kasvain tutkimiseksi histologiaa, sytologiaa varten ja sen varmistamiseksi, että solut ovat pahanlaatuisia, suoritetaan biopsia, jonka jälkeen saadut kudokset lähetetään laboratoriokokeita varten. Biopsia tehdään yleensä EGD: n aikana.

Mielenkiintoinen seikka! Japanissa mahalaukun syövän levinneisyyden vuoksi hoidetaan aktiivisesti riskipotilaiden seulonta. Tällainen lähestymistapa mahdollistaa onkologian havaitsemisen varhaisessa vaiheessa, kun vain elinseinämän pintakerros on mukana prosessissa.

Sydämen vatsakudoksen hoito

Potilaat, joilla on vatsan ylemmän osan syöpä, aiheuttavat erityisiä vaikeuksia hoidossa, ja pääasiallinen syy on myöhäinen diagnoosi ja siksi osallistuminen vatsan ruokatorven onkologiseen prosessiin. Eri lähteiden mukaan radikaaleista leikkauksista kärsineistä potilaista 4–26% koki viiden vuoden virstanpylvään.

Huolimatta siitä, että toiminta on vaikea tehtävä, se on ainoa tapa saada tauti. Mahalaukun syövän radikaaleja operaatioita on kaksi: subtotal resection ja gastrectomy.

Useimmissa tapauksissa käytetään subtotal resektiota, joka sisältää elimen proksimaalisen (ylemmän) osan poistamisen. Resektion reunat on sijoitettava jonkin verran kasvaimen reunoista, jotta toimenpidettä voidaan pitää radikaalina. Usein sydänvatsan syöpään liittyvä leikkaus sisältää osan ruokatorven poistamisesta, koska sitä käytetään syöpäsolujen levittämiseen.

Yleensä alueelliset imusolmukkeet leikataan ulos vatsan kanssa. Tutkijoiden joukossa tänään on kiista lymfadenektomian optimaalisesta tasosta. Eniten kannattaa imusolmukkeiden ryhmien 1 ja 2 resektiota (yhteensä 12 solmutyyppiä). Kehittyneempi lähestymistapa sisältää täydellisen imusolmukkeiden leikkauksen (poista kaikki 3 imusolmukkeiden ryhmää). Tämä menetelmä mahalaukun imusolmukkeen täydelliseksi poistamiseksi, jota käytetään pääasiassa gastrektomiassa.

Mutta jotkut lääkärit puhuvat kaikkien potilaiden imusolmukkeiden hajottamisen toteutettavuudesta, vaikka ei ole todisteita eloonjäämisen paranemisesta tällaisen toimenpiteen jälkeen, mutta trauman aste on hyvin korkea. Valitaksesi mahalaukun sydänosaston syövän optimaalisen hoitovaihtoehdon, on tarpeen ottaa huomioon monet tekijät, mukaan lukien kasvaimen koko, vaihe ja muoto.

Yhdysvalloissa ja Euroopan maissa käytetään useimmiten sydänosaston transpleuraalista resektiota. Menetelmällä on monia etuja laparotomia vastaan. Transpleuraalinen kirurgia antaa paremman pääsyn poistotarkoitukseen, sillä on pienempi haavan syvyys ja se erottaa ruokatorven niin pitkälle kuin mahdollista kasvaimesta. Tämän menetelmän ainoa, mutta ei merkityksetön miinus on yksipuolisen pneumotoraksin mahdollisuus ja siihen liittyvät komplikaatiot (keuhkopöhö, sokki, keuhkopussin ontelo).

Potilaat, joilla on vaiheen 1 tauti (joiden kasvaimen koko on enintään 2 cm eikä metastaaseja), voivat tulla endoskooppisen kirurgian ehdokkaiksi. Tuumori poistetaan endoskoopilla, joka on työnnetty suun kautta. Tämä tekniikka on hyvin yksinkertainen ja tehokas. Tämä vaihtoehto soveltuu myös käyttämättömien potilaiden hoitoon.

Jos radikaali resektio ei ole mahdollinen prosessin yleisyyden vuoksi, palliatiiviset interventiot suoritetaan stenoosin poistamiseksi tai verenvuodon estämiseksi hajoavasta kasvaimesta. Myös käyttökelvottomilla potilailla esophagojejunoanastasis tai gastrostomia luodaan siten, että ruoka pääsee mahaan ja suolistoon.

Kemoterapia sydämen vatsan syöpään

Adenokarsinooma on suhteellisen herkkä kemoterapiaan. 5-fluorourasiili (5-FU) on yleisimmin käytetty lääke mahasyövän hoitoon, ja sen vasteaika on noin 21%. Tämän nopeuden parantamiseksi käytettiin lääkkeiden yhdistelmiä; yleisin on 5-FU, doksorubisiini ja mitomysiini C (FAM), joiden vastausprosentti on 33% ja hyväksyttävä toksisuusaste.

Muita lääkeaineyhdistelmiä on kokeiltu, vaikka vasteen kesto ja yleinen eloonjääminen verrattuna 5-FU: een yksinään ei eronnut merkittävästi. Lisäksi tällaisilla yhdistelmillä oli suurempi toksisuus.

Potilaalle määrätään 3 kurssia ennen leikkausta ja 3 kurssia - jälkeen. Ennaltaehkäisevä mahalaukun syövän kemoterapia voi pysäyttää kasvainten ja metastaasien kasvun, luoden suotuisat olosuhteet myöhemmälle leikkaukselle, ja leikkauksen jälkeinen kemoterapia voi vähentää toistumisen riskiä. Positiivinen tulos on 5-vuotisen eloonjäämisen paranemisessa 23%: sta 36%: iin verrattuna potilaisiin, jotka saivat vain kirurgista hoitoa.

Sädehoito sydämen vatsa-syöpään

Kemoterapian lisäksi säteily ennen leikkausta voi parantaa eloonjäämistä ja vähentää paikallisten alueellisten relapsien esiintymistiheyttä. Annokset, joita käytetään vatsakarsinoomissa, ovat 30-40 Gy. Lääkäri jakaa ne 15-20 osaan.

Sädehoito suoritetaan usein kerran kerralla heti resektio, esimerkiksi ei-radikaalissa leikkauksessa. Kasvainalusta säteilytetään suurella säteilyannoksella (20 Gy) jäljellä olevien solujen tuhoamiseksi.

Saksan tutkijoiden mukaan neoadjuvanttihoidon ja sädehoidon yhdistelmä parantaa ennustetta 15–20%. Näiden menetelmien yhdistelmää käytetään myös hoitamattomille potilaille, mikä sallii oireiden poistamisen ja tuumorin kasvun keskeyttämisen, mikä pidentää potilaan elinikää.

Metastaasit ja relapsi

Eri lähteiden mukaan mahalaukun syövän toistumisen esiintyvyys vaihtelee 40-65 prosenttiin, mikä on hyvin paljon. Taudin jatkumisen todennäköisyys kasvaa, jos se havaitaan etenevässä vaiheessa, samoin kuin ei-radikaalilla hoidolla.

Mahalaukun syövän metastaasit levisivät hyvin nopeasti, koska lymfaattisten alusten laaja verkosto läpäisi elimen seinät. Heiltä imusolmukkeet virtaa alueellisiin imusolmukkeisiin ja sitten maksaan, pernaan ja muihin elimiin. Diagnoosin aikana lääkärin tulee tutkia huolellisesti imusolmukkeita ja vatsaelimiä metastaasien esiintymisen varalta. Jos syöpäsoluja löytyy ainakin yhdestä solmusta, kaikki alueelliset imusolmukkeet poistetaan. Myös resektoituneet elimet, jos mahdollista.

Jokaisen uuden uusiutumisen yhteydessä eloonjääminen vähenee noin 10–20%. Joten, jos 3-vaiheen syöpä on aiemmin havaittu ja hoidettu, sitten uusiutumisen jälkeen vain 9% potilaista voitti 5-vuotisen virstanpylvään 20%: n sijasta.

Kardian syövän ennuste

Yleisesti vatsan syövän ennuste on huono useista syistä. Ensinnäkin noin 70–80% potilaista tulee onkologeihin vaiheissa 3 ja 4, kun imusolmukkeissa on läsnä metastaaseja. Toiseksi radikaali leikkaus on jostain syystä kontraindisoitu useimmille potilaille. Kolmanneksi karsinooma on alttiita uusiutumiselle.

Kaikkien näiden vaikeuksien vuoksi viiden vuoden eloonjäämisen yleinen ennuste on 20-25%. Mutta jos otamme yksittäisiä tapauksia, silloin potilailla, joilla on mahalaukun vaiheen 1-2 sydänosaston karsinooma, joka sijaitsee elimen kalvon pintakerroksessa ja jolla ei ole metastaaseja, ennuste on erittäin hyvä.

Varhaisen mahalaukun syövän limakalvon endoskooppisen resektion kohteeksi joutuneiden henkilöiden eloonjääminen viiden vuoden ajan on noin 95%.

Yhteenvetona. Syöpä on parannettavissa oleva sairaus, jos se diagnosoidaan sen aikana! Tätä varten sinun täytyy olla äärimmäisen tarkkaavainen kehollesi ja ottaa yhteyttä asiantuntijoihin, joilla on pienimmät poikkeamat.

Informatiivinen video:

Mahahaava: pyloric-, antral-, ulostulo- ja sydänosuudet

Lääketieteellisessä käytännössä pylorinen kanavahaava on harvinaista ja se on noin 3-8% kaikista ruoansulatuselimen vikojen tapauksista. Pylorisen vatsan (pylorus) sairautta leimaa erityisiä oireita:

  • patologisen tilan pitkä kliininen kulku;
  • akuutti kipu, jota ilmaisee usein pitkät hyökkäykset yöllä;
  • oksentaa hapan sisältöä;
  • jatkuva närästys, ilmavaivat ja tunne täydestä vatsaan vähäisen ruoan syömisen jälkeen;
  • vatsan massan syvä palpoituminen pyloroduodenalisella alueella tuottaa paikallista kipua;
  • verenvuodon ja rei'ityksen aiheuttamien komplikaatioiden todennäköisyys on suuri.

Esiintymismekanismin mukaan mahalaukun prepylorisen osan haavauma on samankaltaisia ​​oireita pylorus-vaurion kanssa ja se muodostuu kloorivetyhapon ylierityksen seurauksena. Taudin esiintyvyys on noin 20% kroonisista haavaista kärsivien potilaiden kokonaismäärästä. Kipu voi aiheuttaa 2-3 tunnin viiveen ruokailun jälkeen. Tulehduskipulääkkeiden käyttö vähentää taudin merkkien voimakkuutta.

Antral haavauma

Ruoansulatuselimen anatomisen rakenteen mukaan antrum on pyloric-osaston edessä. Antrumin tehtävänä on mopata ruoka sekoittuneessa seoksessa ja työntää se pohjukaissuoleen. Rauhaset tuottavat emäksistä limaa neutraloimaan ylimäärä suolahappoa ja niillä on suuri määrä hormonaalisia soluja. Vatsan seinämien motorisen toiminnan häiriöt aiheuttavat ruoan pysähtymistä. Sitten se fermentoituu ja lisää suolahapon erittymistä. Tämän seurauksena esiintyy antraalinen haavauma.

Tämäntyyppisen taudin diagnosointi ei ole vaikeaa. Patologian ominaispiirre on potilaiden nuori ikä. Stressi, alkoholi ja ärsyttävät elintarvikkeet ovat tärkeimpiä tekijöitä. Paaston kipu esiintyy ihottuma-alueella tai oikean paikannuksen hypokondriumissa, sekä tähän - on usein närästys ja hapan röyhtäily. Noin 10 prosentissa tapauksista verenvuotoa vaikeuttaa antraalinen haavauma.

Taudin monimutkaisuus tekee lääkäreistä erilaisia ​​hoitomuotoja, mutta riittävällä diagnostiikalla ja asianmukaisesti määritellyllä lääkehoidolla hoitoon ja vikojen täysipainoinen esiintyminen tapahtuu suhteellisen nopeasti. Ottaen huomioon kemiallisten tekijöiden kielteiset vaikutukset, joissa antrumin haavauma kehittyy, hoito aloitetaan ensinnäkin tiukalla ruokavaliosta:

  1. vain lämmin ruoka ja usein jaetut ateriat;
  2. lämpökäsittelymenetelmä - kiehuminen ja haudutus;
  3. eivät sisällä hapan hedelmiä, karkeaa kuitua ja hiilihappoa sisältäviä juomia.

Antasidien hyväksyminen ruoansulatuskanavan emäksistä, antibiootit patologisten mikro-organismien eliminoimiseksi ja prokineettiset aineet vakavuuden oireiden poistamiseksi ovat pakollisia. Ryhmän B5 ja U vitamiinit on määrätty limakalvon uudistamiseksi. Jos potilaalla on krooninen mahalaukun mahalaukun haavauma, ei pidä unohtaa ennaltaehkäiseviä tutkimuksia varsinkin syksyn ja kevään aikana, jolloin ruokavalion noudattaminen ja huonojen tapojen täydellinen hylkääminen ovat tärkeitä. Ja vain ajoissa hoidon aikana voidaan ehkäistä komplikaatioita, koska uudestisyntyneiden eroosion polttimet voivat aiheuttaa syöpää.

Haavauman mahalaukku

Ruoansulatuselimen histologinen rakenne jaetaan osiin, jotka suorittavat tiettyjä toimintoja. Vatsan ulostuloosa kulkee sujuvasti pohjukaissuoleen ja suorittaa maan kuljetustoiminnon pieniksi hiukkasiksi. Limakalvon epiteelin viat aiheuttavat vakavia rikkomuksia eritysjärjestelmässä. Pitkä patologinen historia rikkoo ruoan liikkumista ontosta elimestä pohjukaissuolen alkuosan arpeutumisen vuoksi. Useimmiten mahalaukun ulostulon haavauma on monimutkainen stenoosilla.

  • raskauden tunne epigastrisella alueella;
  • kaasujen tahaton vapautuminen suun kautta mätä haju;
  • kipu koliisin muodossa;
  • usein oksentelu;
  • heikkous, ruumiinpainon menetys, väsymys.

Ruoansulatuselimen instrumentaalinen tutkimus paljastaa sen merkittävän laajentumisen, heikon peristaltismin ja sulatetun ruoan viivästyneen liikkumisen. Kolmen viikon jakson haavaumishoidon tuloksena on mahdollista vähentää vikojen aluetta ja normalisoida potilaan kunto ja tulehduspohjien täysi arpeutuminen tapahtuu 2-3 kuukauden intensiivisen hoidon jälkeen.

Sydänhaava

Lääketieteellisessä käytännössä sydämen haavauma on yleisempää keski- ja vanhuusmiehillä.

Onttoelimen sydän sijaitsee ruokatorven alaosassa ja estää ruoan paluun ruoansulatuksen aikana. Ensimmäiset oireet, jotka aiheuttavat sydämen haavaumia, ovat närästys. Erossiiviset viat johtavat alemman ruokatorven sulkijalihaksen riittämättömään sulkemiseen, ja hapan sisältö vapautuu ruokatorven alkaliseen ympäristöön. Useimmiten epämukavuus tapahtuu heti syömisen jälkeen. Kun potilas ottaa vaakasuoran paikan, koko mahalaukun sisältö tulee ruokatorven läpi avaamattoman avaamisen kautta. Tässä patologiassa suoritetaan vain kirurginen toimenpide, toisin sanoen resektio suoritetaan. Myös nykyaikaisessa lääketieteessä sydämen haavauman hoito on vakava ongelma, joka johtuu usein postoperatiivisista komplikaatioista.

Polyp-sydämen vatsa

Yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan taudeista, polyypit, ovat limakalvon kasvain. Ne voivat sijaita missä tahansa osastossa, mutta useimmiten kasvun kaltaisen muodostumisen kehittyminen mahalaukun antrum-pyloric-osastossa (lähes puolessa tapauksista) ja vatsan sydänosa on seuraava. He saivat kardiaalin nimen, koska ne sijaitsevat lähellä sydäntä, joka latinalaisella äänellä on "cor" (sydän).

Sydämen sulkijalihaksen (sulkijalihaksen), joka sijaitsee ruokatorven läpikulussa, estää ruoan kulkeutumisen mahasta ruokatorveen. Jos sydänvirhe toimii, ylimääräinen happo joutuu ruokatorven sisään ja alkaa tulehdusprosessi, joka ilman asianmukaista hoitoa voi kehittyä ruokatorven pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Vatsan sydänpolyypit

Useimpien tutkijoiden mielestä kardiaan muodostumisen syyt ovat:

  1. Tulehdusprosessit, jotka johtavat epiteelisolujen spontaaniin lisääntymiseen.
  2. Virheellinen regeneraatio, kun liiallisen proliferaation seurauksena ilmenee kasvua cardian pinnalla.
  3. Alkion dystopian teoria, jossa uskotaan, että polyypit johtuvat mahan limakalvon epänormaalista kehittymisestä alkion tasolla. Muuten tämä väite vahvistetaan sellaisten patologisten kasvutietojen perusteella kuin lapsilla. Mahalaukun kardiaalipolypit lapset kirjaimellisesti useiden vuosien ajan kasvoivat havaintotaajuudella 0,54 prosentista 13 prosenttiin.

Sydämen polyypin klinikka ja diagnoosi

Kardiapolyypistä ei ole varmoja oireita, ja patologia paljastuu tutkimuksessa, joka koskee vatsakipuista, pahoinvoinnista, oksentamisesta ja närästyksestä aiheutuvia valituksia. Tärkeimmät taudin diagnosointimenetelmät ovat:

  1. Endoskooppinen tutkimus, joka voi havaita lieriömäisen, pallomaisen tai puolipallon muotoisen pienen limakalvon turpoamisen. Tällaisilla ulkonemilla on pääsääntöisesti sileä kiiltävä pinta, jonka väri on voimakkaampi kuin ympäröivä limakalvo. Endoskooppisen menetelmän mahdollisuus toteuttaa kohdennettu biopsia mahdollistaa suuren hyvän todennäköisyyden välttää hyvänlaatuisen kasvaimen transformoinnin pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Endoskoopilla otetun polypelin näytteen perusteellinen morfologinen tutkimus antaa meille mahdollisuuden määrittää sen rakenne ja luonne.
  2. Röntgentutkimus määrittelee polyyppien lukumäärän, niiden sijainnin, koon. Lisäksi, kun havaitaan vatsan seinämän vikojen muodostumisen perusta epäsäännöllisyyksien ja vetäytymisen muodossa, ilmaisee suuren syövän transformaation todennäköisyyden.

Mahalaukun prepilorisen osan polyyppi on kahden tyyppistä, ja se on olemassa sekä yksinkertaisessa että monikossa, joiden koko vaihtelee yhdestä millimetristä useisiin senttimetreihin. Yleisin hyperplastisen sairauden tyyppi, joka yleensä on hyvänlaatuinen, mutta aina on olemassa vaara, että evoluutio muuttuu toiselle tyypille - adenomatoottiseksi. Prepilorisen jakautumisen adenomatoosinen polyyppi ei eroa ulkonäöltään hyperplastisesta. Tämän tietyn tyyppinen vaara on suuri osa todennäköisyydestä muuttaa sen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Sydämen polyp: n osalta muuntumisen tiheys huonolaatuisiksi kasvaimiksi on korkein verrattuna muihin kasvaimiin, mikä osoittaa taudin adenomatoosisen tyypin kehittymistä. Siksi hoitomenetelmää valittaessa suositellaan usein kasvain kirurgista poistamista. Hellävaraisin tapa on endoskooppinen moniarvoisuus. Tämän toiminnan etuna on, että yhdessä terapeuttisen tavoitteen kanssa suoritetaan samanaikaisesti diagnostisia ja profylaktisia toimintoja.

Tätä hoitomenetelmää ei voida soveltaa tiettyjen sairauksien läsnä ollessa, jotka voivat edistää vakavien komplikaatioiden kehittymistä. On mahdotonta suorittaa endoskooppista leikkausta diffuusisen mahalaukun polyposikselle, suurille polyypeille leveässä polvessa, joiden koko on 2,5-3 cm, sekä alhaisen veren hyytymistason. Näissä tapauksissa on edullista suorittaa vatsakirurgia.

Cardia-solujen pieni lisääntyminen poistetaan avohoidossa. Endoskooppisen poiston jälkeen jokainen kymmenes potilas voi uusiutua uusien polyyppien muodostumisen muodossa poistopaikassa. Jos tutkimuksen tulokset määräytyvät pahanlaatuisuuden, sitten tässä tapauksessa, on suoritettava gastrektomia. Jotta vältetään toistuvien kasvainten syntyminen kardiaalissa, sinun on noudatettava ruokavaliota, ruokavaliota ja terveellistä elämäntapaa. Lisäksi varmista, että vähintään kerran vuodessa suoritetaan tutkimus mahalaukusta.

Ruokatorven divisioonat

Ruokatorven putki on yhteys ihmisen nielun ja mahalaukun välillä, eli se välittää ruoansulatuskanavan ruoansulatuskanavan alkuun, jossa niiden ruuansulatuksen prosessi alkaa. Sen pituus on melko yksilöllinen, riippuen henkilön korkeudesta, vaihtelee 26 - 42 senttimetriä.

Ruokatorven anatominen rakenne

Ruoansulatusputken sairauksien kliiniset oireet määräytyvät suurelta osin vaurion vyöhykkeellä. Esimerkiksi ylemmän ruokatorven patologian tapauksessa henkilö havaitsee nielemisvaikeuksia jo taudin alkuvaiheessa, ja jos proksimaalisen ruokatorven vaurioituminen (eli lähinnä vatsaa), tämä oire esiintyy taudin myöhemmissä vaiheissa.

Kliinisessä käytännössä ei ole tärkeää, että itse ruokatorven putken rakenne, vaan myös sen sijainti suhteessa muihin elimiin. Ruokatorven minkä tahansa osan topografinen anatomia on tärkeää, kun leikkaus on tarpeen. Esimerkiksi ylemmän ruokatorven ja sen keskiosan onkologisia sairauksia on täysin täysin vaikea poistaa tämän vyöhykkeen intensiivisen verenkierron takia, samoin kuin suurten astioiden, sydämen, keuhkojen ja keuhkopuiden läheinen tartunta.

Ruokatorven putkessa on useita fysiologisia supistuksia (normaali jokaiselle henkilölle):

  • nielun siirtymisestä ruokatorven putkeen,
  • vyöhykkeellä, jossa hengitysteiden kaula (henkitorvi) haarautuu oikealle ja vasemmalle tärkeimmille keuhkoputkille ja supistaa luonnollisesti ruokatorven putken luumenia, painamalla sitä ulospäin;
  • pääasiassa hengityselinten (diafragma) läpi kulkevassa paikassa, käytännössä se on hyvin lyhyt vatsan ruokatorvi.

Nämä ominaisuudet on otettava huomioon valmisteltaessa esophagoduodenoscopiaa putkivalinnan vaiheessa.

Ruokatorven putken seinämä koostuu seuraavista kerroksista:

  • ulompi sidekudos;
  • ruokatorven keskiosa, joka muodostuu lihaskudoksesta ja joka tarjoaa itse asiassa peristalttisia supistuksia ja ruokakudoksen edistämistä;
  • epiteelin kudoksen sisäinen submucosa ja limakalvo.

Näillä ominaisuuksilla on suurempi diagnoosiarvo gastro- kirurgien ja onkologien kannalta, koska pahanlaatuisen kasvaimen esiintyvyys arvioidaan tavallisesti sen itävyydestä yhden tai useamman ruokatorven putken kerroksen sisällä.

Jotta voisimme ymmärtää oikein ruokatorven putken eri osien rakennetta ja ominaisuuksia, harkitse kunkin niistä yksityiskohtainen rakenne. Koko ruokatorven putki voidaan jakaa kolmeen osaan: ylä-, keski- ja alaosaan. Monet lääkärit tunnistavat myös vatsa- tai distaalisen ruokatorven, joka sijaitsee vatsaontelon sisällä. Selkeä topografia ymmärtää selvästi, että tämä on vatsan ruokatorvi.

Ylempi (kohdunkaulan) ruokatorvi

Ylempi tai kohdunkaulan ruokatorvi sijaitsee vastaavasti ihmiskehon kudosten paksuudessa. Se on peräisin kuudennesta kohdunkaulan nikamasta, jonka pituus on 5-6 senttimetriä ja päättyy rintakehän sisäänkäynnin tasoon eli ensimmäiseen rintakehään.

Ruokatorven putken edessä on hengityskaula (henkitorvi). Niiden välisessä pienessä kuilussa oikealla ja vasemmalla toistuvalla kurkunpään hermolla, jotka ovat vahingoittuneet kirurgisen interventioprosessin aikana, voi jättää ääni. Ruokatorven putken sivuvyöhyke on kosketuksissa kilpirauhasen alareunaan, joka on hieman suurempi. Välittömästi ruokatorven putken takana sijaitsee posteriorinen ruokatorven tila, täynnä löysää rasvakudosta, tämä tila kulkee posteriorisen mediastiinin onteloon.

Kohdunkaulan ruokatorven putken verenkierto toteutetaan ruokatorven valtimoiden oksilla, laskimonsisäinen ulosvirtaus suoritetaan vastaavien laskimonsisäisten alusten kautta. Kohdunkaulan innervointia edustavat toistuvat hermot ja sympaattinen runko.

Rintakehän ruokatorvi

Tämä on ruokatorven pisin osa (noin 16-18 senttimetriä), itse ruokatorven putki. Tämä ruokatorven putken alue on tunnettu erittäin monimutkaisesta topografiasta.

Rintakehän ruokatorven putken (mediastinumin sisällä) edessä:

  • henkitorven ja vasemman pään keuhkoputken bifurkaatio (divergenssi);
  • hermoplexus (ruokatorvi);
  • yhteinen vasen kaulavaltimo;
  • vasen kurkunpään hermo ja vaeltamisen oksat.
  • vasen hermo;
  • aortta (ja sen kaari, ja todellakin rintakappale);
  • vasen sublavian valtimo.

Rintakehän ruokatorven putken (mediastinumin sisällä) oikealla puolella sijaitsevat:

  • verisuonittomuus;
  • emättimen huokoset.
  • selkäranka;
  • aortan ja sen oksat.

Rintakehän ruokatorven putken verenkierto suoritetaan suoraan rintakehän aortasta ja ristikohdistimien haaroista. Veninaalisen veren ulosvirtaus tapahtuu pääasiallisissa laskimotarhoissa, pariksi ja parittomiksi lasketuissa suonissa.

Sydämen ruokatorvi

Se on distaalinen tai alempi ruokatorvi, joka sijaitsee pää hengityslihaksen välittömässä sisäänkäynnissä mahaan. Tämä on lyhin osa - vain 2-4 senttimetriä. Ruokatorven alaosa on peitetty vain peritoneumilevyillä, oikealle on kiinnitetty maksa (sen vasen lohko), ja vasempaan on perna. Joskus sitä kutsutaan ruokatorven sydämen osaksi, mutta tämä ei ole täysin oikea, koska sydänosa on vatsan osa, ja siihen menevää ruokatorven putken osaa kutsutaan vatsan osaksi.

Juuri tätä aluetta muutetaan usein herneksi, se siirtyy vatsaontelosta rintatilaan.

Verenkierto ruokatorven vatsan osaan tapahtuu diafragmaalisten ja mahalaukun valtimoiden haaroista (vasemmalla). Venous outflow - satama-caval-anastomooseissa.

Yksityiskohtaisempaa ruokatorven rakennetta tarvitsee vain lääkäri, lähinnä kirurgisen toimenpiteen aikana. Histologinen (solu) rakenne on tärkeä pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten diagnosoinnissa sekä syövän ennenaikaisessa patologiassa.

Hiatal hernia: merkit, diagnoosi ja hoitomenetelmät

Kalvon ruokatorven aukon (HHD) hernia kuuluu melko yleisten patologioiden luokkaan, jonka riski kasvaa potilailla niiden iän mukaan.

Niinpä alle 40-vuotiailla potilailla ne esiintyvät 8%: ssa tapauksista, kun taas seitsemänkymmentä vuotta kestäneiden potilaiden lukumäärä nousee 70%: iin ja naiset ovat alttiimpia heille.

Lähes puolella potilaista tämä patologia on ominaista täydelliselle oireettomalle perkoloitumiselle sekä jäljelle jääneelle tunnistamiselle. Potilaat voivat olla gastroenterologin valvonnassa vuosia ja hoitaa samanaikaisia ​​sairauksia (mahahaava, krooninen gastriitti, kolesystiitti), joilla on samanlaisia ​​kliinisiä oireita.

Patologian käsite

Hiatal-hernian tautien kansainvälisessä luokituksessa annetaan koodi K44.9.

Diafragmaalinen tyrä liittyy voimakkaaseen rintakipuun, rytmihäiriöihin, dysfagiaan (ruokatorven läpi kulkeutuva vaikeus), närästys, regurgitaatio (röyhtäily) ja hikka.

luokitus

Anatomisten ominaisuuksien perusteella kalvon ruokatorven aukon hernia on jaettu seuraaviin:

  • Moving.
  • Paraesophageal.
  • Sekoitettu. Tämäntyyppisissä patologioissa yhdistetään kahden mekanismin ilmentymiä: paraesofageaalinen ja aksiaalinen.

liukuva

Diafragman ruokatorven aukon liukuvaa herniaa (jota kutsutaan myös aksiaaliseksi tai aksiaaliseksi) on ominaista vatsan ruokatorven vapaa liikkuminen (ns. Pieni - noin kaksi senttimetriä pitkä - ruokatorven putken osa, joka sijaitsee kalvon alapuolella), sydän (renkaanmuotoinen sulkijalihaa vatsan ja ruokatorven välillä) ja mahalaukun pohjaan rinnan onteloon ja lueteltujen elinten yhtä vapaa itsenäinen paluu vatsaonteloon.

Syynä tällaisiin liikkeisiin voi olla tavallinen muutos kehon asennossa.

aksiaalinen

Diafragman ruokatorven aukon aksiaalinen tyrä muodostuu ympäröivien kalvolihasten heikentymisen seurauksena.

Ne eivät ole kiinteitä, eivät näy jatkuvasti, vaan vain tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta. Erityisen tärkeitä ovat: kehon sijainti, mahalaukun täyteyden aste ja vatsan sisäinen paine.

Kalvon heikentyneet lihakset mahdollistavat ruokatorven putken ja osan mahalaukun alemman osan liukastumasta vapaasti rinnassa ja vastakkaiseen suuntaan. Aksiaaliset herniat ovat yleisimpiä patologioita.

Siirrettyjen alueiden aukon yläpuolella oleva korkeus ja korkeus voivat jakaa ne seuraaviin osiin:

  • Sydämen.
  • Kardiofundalnye. Tämän tyyppiset herniat ovat ominaista mahalaukun yläosan vapaa liikkuvuus.
  • Yhteensä ja mahalaukun kokonaismäärä. Kun tällaisia ​​hernia on kalvon tason yläpuolella, se osoittautuu joko suureksi osaksi vatsasta tai koko kehosta.

sydämen

Tämäntyyppisessä patologiassa vain sydämen sulkijalihakset liukuvat kalvon ruokatorven aukon läpi, erottaen ruokatorven vatsasta.

Aksiaalisen hernian kokonaismassasta 95% tapauksista johtuu sydämen tyypin patologioista. Jäljelle jäävä 5% jakautuu kardiofundaalisiin, subtotaliin ja kokonaiseen mahalaukunutkoihin.

paraesophageal

Ruoansulatuskanavan kalvon paraesofageaalisen hernian tapaukset ovat suhteellisen harvinaisia.

Niiden radikaali ero liukuvista hernioista on se, että vatsan suuremman kaarevuuden, sen pohjan ja osan pienten tai paksusuolen silmukoiden liikkuminen epiteelin tracheoeophageal-väliseinään tapahtuu sydämen venttiilin kiinteässä asennossa: se jatkuu kalvon alapuolella.

Siirtymän seurauksena edellä mainitut kappaleet ovat heikentyneet. Tämä johtaa usein vakaviin mekaanisiin komplikaatioihin.

Vatsaa ympäröivän peritoneaalisen sakan siirtymisen seurauksena rinnassa tapahtuu asteittainen liikkuminen siihen, ensin mahalaukun pohjaan ja sitten sen suurempaan kaarevuuteen. Nostamisen aikana suuri kaarevuus kääntyy ylös ja sydämen venttiilin pitämä pieni kaarevuus säilyttää edelleen alemman asemansa.

Ajan myötä koko vatsa voi siirtyä rintakehään (parietaalisen keuhkopussin kudosten kanssa). Toisin kuin mahalaukun ja useiden vatsan elinten liikkuminen rinnassa, gastroesofageaalisen risteyksen kiinnittyminen säilyttää edelleen normaalin subfreenisen asemansa.

Hyvin harvinaisissa tapauksissa, kun ruoansulatuskanavan siirtyminen rintaonteloon on muuttunut, on todisteita sekavasta herniasta, johon usein liittyy sydämen massan vajaatoiminta (cardia).

kiinteä

Diafragman ruokatorven aukon kiinteää herniaa kutsutaan patologiaksi, jossa mahalaukun sydänosa siirtyy rintakehään ja sen vakio (liukumatta takaisin) sen pysymiseen uuden lokalisoinnin alueella.

Tämä selittää tämän patologian mukana seuraavien kliinisten oireiden ohimenevän mutta jatkuvan luonteen.

Kiinteä tyrä on melko harvinainen, mutta paljon vaarallisempi (kuin aksiaalinen hernia) patologian muoto, mikä johtaa usein useampien komplikaatioiden esiintymiseen, jotka edellyttävät pätevän asiantuntijan välitöntä apua.

Hernian puristaminen vaatii yleensä leikkausta.

liikkuva

Diafragman ruokatorven aukon ei-kiinteä koira (jota kutsutaan myös liukuvaksi tai aksiaaliseksi) on krooninen sairaus, jossa ruokatorven putken vatsan segmentin vapaa liikkuminen (siirtyminen), alempi ruokatorven massa ja vatsa esiintyy vatsanontelosta rinnan onteloon edellä mainitun reiän kautta.

Koska ei-kiinteä hernia on vähemmän monimutkainen sairaus kuin edellä kuvattu patologia, tarvitaan kuitenkin yhtä vakavaa ja välitöntä hoitoa.

Kehityksen syyt

Diafragman ruokatorven aukon hernia havaitaan 6%: lla aikuisväestöstä, ja puolet näistä tapauksista esiintyy yli viisikymmentäviisi-vuotiailla, joiden kehossa ikään liittyvät muutokset (atrofia, dystrofiset prosessit ja elastisuuden menetys) johtivat ruokatorven putkea pitävän nivelsiteiden merkittävään heikentymiseen asentoon.

Toinen luokka, joka on alttiita tälle sairaudelle, on ihmisiä, joilla on asteeninen kehon tyyppi tai jotka eivät ole koskaan pelanneet urheilua.

Lihasjärjestelmän heikkeneminen ja hiatal-tyrä voi muodostua seuraavien vaikutusten alaisena:

  1. Organismin anatomiset piirteet, jotka muodostuvat sikiön sisäisen kehityskauden aikana lihasrakenteiden muodostumisvaiheessa.
  2. Heikkojen sidekudosten aiheuttamat samanaikaiset sairaudet. Tämä ryhmä sairauksia voidaan luokitella: peräpukamat, tasainen jalka, suolen divertikuloosi, Marfanin oireyhtymä, suonikohjuja. Tällaisilla potilailla diafragman ruokatorven aukon hernia liittyy usein napanuoran, reisiluun ja nivelten tyrä ja preperitoneaalinen lipoma (vatsan valkoisen viivan hernia).
  3. Väärän sisäisen paineen jyrkkä nousu:
    • ilmavaivat;
    • alistamaton oksentelu;
    • vatsaontelon - tila, johon liittyy nesteen kertyminen vatsaonteloon;
    • ummetus (krooninen ummetus);
    • suuret kasvaimet, jotka ovat paikallisia vatsaontelossa;
    • vatsan trauma;
    • raskaus;
    • terävät rinteet;
    • raskas fyysinen rasitus;
    • liian raskas esineen samanaikainen nostaminen;
    • äärimmäinen lihavuus;
    • pitkäaikainen ja erittäin voimakas yskä, joka esiintyy potilailla, jotka kärsivät mistä tahansa ei-spesifisestä keuhkosairaudesta (esimerkiksi keuhkoputkia tai kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta).
  4. Dyskinesiat - ruokatorven putken heikentynyt peristaltiikka ja muut ruoansulatuskanavan elimet - krooniseen gastroduodeniittiin, mahahaavaan ja pohjukaissuolihaavaan liittyvät ilmiöt, laskennallinen kolecistiitti ja krooninen haimatulehdus.
  5. Ruokatorven putken pituussuuntainen lyheneminen, joka johtuu lämpö- tai kemiallisista palovammoista, refluksisofagiitista tai peptisten (ruokatorven) haavaumien aiheuttamista arpeja tulehdusprosesseista.
  6. Sikiön sikiön epämuodostumien aiheuttamat patologiat. Näitä ovat "rintakehän" vatsa ja ruokatorven liian lyhyt.

Puolessa potilaista diafragman ruokatorven osan hernia on joko oireeton tai vähäinen joukko kliinisiä ilmenemismuotoja. Pienen koon ulkonemien oireettomuus.

Yleensä ne havaitaan täysin sattumalta muiden sairauksien diagnostisten tutkimusten aikana.

  • Kun hernia on saavuttanut vaikuttavan koon, mutta siihen liittyy lukitusventtiilien normaali toiminta, pääasiallinen kliininen oire on rintalastan alueelta peräisin olevat kouristukset. Vatsassa nousee ne asteittain ruokatorven putken läpi, joskus säteilevät (leviävät) lapaluiden tai selän välissä.
  • Ympäröivien kipujen ilmetessä HH voi peittää akuutissa vaiheessa kroonisen haimatulehduksen.
  • Kalvon ruokatorven aukon hernia voi johtaa sydänlihaksen esiintymiseen - rintakehän vasemmalle puolelle paikanneet kiput, joilla ei ole mitään yhteyttä sydänlihaksen patologioihin. Henkilö, joka ei ole yhteydessä lääketieteeseen, voi ottaa ne angina tai sydäninfarktin ilmentymiseen.
  • Noin kolmanneksessa HH: stä kärsivistä potilaista tämän taudin pääasiallinen esiintyminen on epänormaalin sydämen rytmin esiintyminen, joka muistuttaa lyöntejä tai paroksysmaalista takykardiaa. Tämän oireen syyn vuoksi potilaat tekevät usein virheellisen kardiologisen diagnoosin. Kaikki yritykset hoitaa olematonta sydänsairautta epäonnistuvat.

Taudin diagnosoinnissa esiintyvien virheiden välttämiseksi kivun erilaistumista tulisi ohjata useilla erityisillä merkkeillä. HH: lla:

  • kipu ilmenee heti syömisen, vakavan fyysisen rasituksen, vaakasuoran asennon ja ilmavaivojen läsnäolon jälkeen;
  • jyrkkä kipu lisääntyy, kun keho kallistuu eteenpäin;
  • kivun lievittäminen tai täydellistä häviämistä tapahtuu asennon, syvään henkeä, muutaman veden tai särmän muutoksen jälkeen.

Kun hernia on kuristettu, rintalastan takana on hyvin voimakkaita koliikkikipuja, jotka ulottuvat lapaluiden alueelle ja joihin liittyy ulkonäkö:

  • pahoinvointi;
  • hengenahdistus;
  • oksentelu verellä;
  • takykardiat - tila, jolle on tunnusomaista sykkeen kasvu;
  • limakalvojen ja ihon syanoosi (syanoosi);
  • hypotensio - verenpaineen alentaminen.

GERD - gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittyminen - hiatan koiran muuttumaton kumppani herättää uuden kliinisten oireiden muodostumisen. Potilas tulee näkyviin:

  • Röyhkeä sappi- tai mahalaukun sisältö.
  • Regurgitaatio (ruoan regurgitaatio, jota ei edeltää pahoinvointi), joka esiintyy yöllä, kun potilas ottaa lepotilan. Tämän oireen esiintyminen edistää myöhäistä ja hyvin tiheää illallista.
  • Air purkaa.

Dysfagian syntyminen auttaa: syömään liian kuumia ruokia, liian kylmiä juomia, huonoa tapaa hätäisesti, ilman pureskelua, nielemään ruokaa tai juoda nestettä, ottamalla yhden ison sipin.

Vähemmän spesifisiä merkkejä HH: sta voidaan pitää seuraavien:

  • vaikea närästys;
  • kivulias ja pysyvä hikka;
  • polttaminen ja kipu kielen juuressa;
  • karkea ääni.

Potilailla, joilla on kalvon ruokatorven aukon hernia, pääsääntöisesti esiintyy aneeminen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kliinisten oireiden (ihon paljastuminen, lisääntynyt väsymys, takykardia, heikkous, huimaus) ja anemian laboratorioindikaattorien yhdistelmä, mikä osoittaa hemoglobiinin ja punasolujen laskun.

Anemia kehittyy pääsääntöisesti mahalaukun sisäisen verenvuodon ja ruokatorven putken alempien osien seurauksena, joita esiintyy:

  • eroosioinen gastriitti;
  • peptiset haavaumat;
  • refluksisofagiitti.

Taudin laajuus

Diafragman ruokatorven aukon herniasteiden valinnan perusta on röntgenkuva, jonka avulla voidaan arvioida, mikä osa mahasta (yhdessä sen vieressä olevien rakenteiden kanssa) oli kalvon tason yläpuolella.

  • Helpoin - ensimmäinen - patologian aste on luonteenomaista, että siirtyminen vain ruokatorven putken vatsaosan rintanuoleen. Kalvon ruokatorven aukon mitat ovat sellaiset, että mahalaukku ei pysty kulkemaan sen läpi, joten patologian tässä vaiheessa tärkeimmät ruoansulatuselimet säilyttävät normaalin fysiologisen asemansa.
  • Toisen asteen taudin mukana seuraa ruokatorven vatsa-alueen, mutta myös mahalaukun yläosan liikkuminen rinnassa olevaan onteloon: se on paikallistettu diafragman ruokatorven aukon tasolla.
  • Kun kolmannen asteen taudin havaitaan siirtyvän kaikkien elinten rinnassa, jotka aiemmin olivat vatsanontelossa, kalvon alla. Näiden elinten ryhmä koostuu ruokatorven putken vatsan osasta, sydämen venttiilistä ja koko mahasta (sen kehon, pohjan ja antrumin rakenteiden).

diagnostiikka

Diafragman ruokatorven aukon hernia voidaan tunnistaa:

  • Rinnan radiografinen tutkimus.
  • Vatsa- ja ruokatorven radiokontrastitutkimus.
  • Esofagoskopia - ruokatorven putken endoskooppinen tutkimus, joka suoritetaan optisen laitteen avulla - esofagoskoopilla.
  • Esophagogastroscopy - diagnostiikkatekniikka mahalaukun ja ruokatorven limakalvojen tilan arvioimiseksi. Kaikki manipulaatiot suoritetaan käyttämällä joustavaa optista putkea - fibroesofagogastroskooppia.

Kuva röntgenkuvauksen hiatushermosta

HHP: n röntgensäteiden merkkejä ovat:

  • nielun sulkijalihaksen korkea sijainti;
  • sydämen venttiilin sijainti kalvotason yläpuolella;
  • ruokatorven subphrenic-segmentin liikkuminen rintaonteloon;
  • diafragmaisen aukon koon kasvu;
  • viivästynyt säteilypinta-aine herniaalisen ulkoneman rakenteissa.

Endoskooppisten tutkimusten tulokset osoittavat pääsääntöisesti:

  • ruokatorven ja vatsan liikkuminen subphrenic-tilasta;
  • oireiden esiintyminen ruokatorven (sairaus, johon liittyy ruokatorven limakalvojen tulehdus) ja gastriitti.

Jotta vältettäisiin ruokatorven kasvainten läsnäolo, sen limakalvojen endoskooppinen biopsia suoritetaan altistamalla biopsian kudos morfologiselle tutkimukselle. Piilotetun verenvuodon tunnistamiseksi ruoansulatuskanavan elimistä potilaan ulosteen massa tutkitaan piilotetun veren suhteen.

HH: n diagnosoinnissa on erittäin tärkeää ruokatorven manometria - diagnostinen tekniikka, joka tutkii ruokatorven putken supistumista ja sen liikkuvuuden koordinointia sfinktereiden (nielun ja sydämen) kanssa. Ruokatorven motorisia toimintoja arvioitaessa otetaan huomioon sen supistusten amplitudi, kesto ja luonne (se voi olla peristalttinen tai spastinen).

Ruokatorven manometrian tulokset antavat meille mahdollisuuden tehdä johtopäätöksiä konservatiivisen hoidon onnistumisesta.

Saadakseen tietoa ruoansulatuskanavan ympäristön luonteesta käytetään diagnostisia menetelmiä:

  • Intraesofageaalinen ja intragastrinen pH-metri. Näiden tutkimusten aikana, joiden tarkoituksena on arvioida ruoansulatuskanavan erittymistä, ne mittaavat mahahapon happamuutta ruoansulatuskanavan eri osissa ja tutkivat myös happo-emäs-tasapainon dynamiikkaa, kun ne altistuvat tietyille lääkkeille.
  • Impedancemetria - mahalaukun ja ruokatorven toimintojen tutkimukset, jotka perustuvat tietyn koettimen elektrodien väliseen impedanssin (resistenssin) mittauksiin, jotka on sijoitettu ruoansulatuskanavan yläosiin suuontelon läpi.
  • Gastrokardiomonitorointi on yhdistetty elektrofysiologinen tutkimus, jossa yhdistyvät elektrokardiografia (menetelmä sydänlihaksen työstä aiheutuvien sähkökenttien tallentamiseksi) ja ruoansulatuskanavan happamuuden mittaaminen.

Endoskooppiset merkit

HHD: n endoskooppiset merkit osoittavat:

  • Pienempi etäisyys keskikammioista sydämen sulkijalihaksen kanssa.
  • Epätäydellinen sulkeminen tai avautuva sydämen massa.
  • Patologinen muodostuminen (jota kutsutaan mahalaukun limakalvon prolapsiksi ruokatorveen) - vatsan limakalvojen muodostamat taitokset, jotka ovat siirtyneet ruokatorven putkeen.
  • Mahalaukun sisällön gastroesofageaalinen refluksointi.
  • Ruokatorven ahdistus, jota kutsutaan "toiseksi sisäänkäynniksi" vatsaan.
  • Gastriitin ja ruokatorven tulehdukset.
  • Herniated onkalo.

Miten hoitaa ruokatorven tyrä?

Ensimmäisessä vaiheessa käytetään konservatiivisia hoitomenetelmiä.

Kaikkien ruoansulatuselinten sairauksien (gastriitti, gastroesofageaalinen refluksointi, haavaumat, dyskinesiat ja eroosiat) kliinisten ilmenemismuotojen poistamiseksi kehitetään jokaiselle potilaalle yksilöllinen kattava lääkehoito-ohjelma, johon sisältyy:

  • Antasidit (edustavat almagel, maalox ja gastal).
  • Protonipumpun estäjät (esomepratsoli, omepratsoli, pantopratsoli).
  • H2-antihistamiinit (useimmiten - ranitidiini).
  • Prokineettinen, parantaa ruokatorven limakalvojen tilaa (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
  • B-ryhmän vitamiinit, jotka pystyvät nopeuttamaan mahalaukun rakenteiden palauttamista.

Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (joita edustaa parasetamoli, ibuprofeeni, nurofeeni) voidaan määrätä kivun oireyhtymän lievittämiseksi potilailla. Joissakin tapauksissa näiden lääkkeiden saanti voi aiheuttaa gastroenterologisille sairauksille ominaisia ​​kliinisiä ilmentymiä.

Lääkehoidon tehokkuuden parantamiseksi on suositeltavaa, että potilaat:

  • pidä kiinni säästävästä ruokavaliosta;
  • painon normalisointi;
  • yöunen aikana on puolen istumapaikka (kohotetun päätyosan takia);
  • välttää fyysistä rasitusta.

Kirurginen hoito

Viittaus kirurgisen toimenpiteen tarpeeseen on:

  • lääkehoidon täydellinen epäonnistuminen;
  • monimutkaisia ​​diafragmaalisen hernian muotoja;
  • eturauhasen (kutsutaan myös dysplastiseksi) muutoksia ruokatorven limakalvoissa.

Diafragmaalisen hernian kirurgiseen hoitoon on varsin monta vaihtoehtoa. Mukavuuden vuoksi ne on yleensä jaettu ryhmiin, joihin kuuluvat seuraavat toimet:

  • Herniaalisen aukon sulkeminen (kutsutaan herniaalirenkaaksi) ja ruokatorven-diafragmaalisen nivelsiteetin vahvistaminen. Tämä ryhmä kirurgisia interventioita ovat crurorafii (leikkaus kalvon jalkojen sulkemista varten) ja diafragmaalisen hernian muovi.
  • Vatsan ruokatorven putken ja vatsan pohjan välisen akuutin kulman palauttaminen. Tällaiset ongelmat ratkaistaan ​​fundoplikaation toiminnalla. Toteutuksen aikana mahalaukun pohja sulkeutuu ruokatorven putken ympärille. Tuloksena on mansetti, joka estää mahalaukun refluksointia ruokatorveen.
  • Vatsan kiinnityksestä. Gastropexin aikana - tämä on tämäntyyppisen leikkauksen nimi - vatsa on ommeltu takaosaan tai etupuolelle.
  • Poistaa merkittävä osa ruokatorvesta (terveessä kudoksessa) resektion aikana.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen

  • Ensimmäisen leikkauksen jälkeen potilaan annetaan juoda vettä (enintään 300 ml).
  • Toisena päivänä tarjolla on pieni osa vähäkalorista keittoa.
  • Potilaan ruokavalioon lisätään vähitellen pehmeää ruokaa, joka pystyy liikkumaan ruokatorven putkea pitkin vaikeuksitta.
  • Erittäin tärkeää on kulutettujen elintarvikkeiden ja juomien lämpötila: sen tulisi olla mahdollisimman lähellä kehon lämpötilaa. Tämän vaatimuksen noudattaminen auttaa ruokaa kulkemaan sydänventtiilin läpi, joka on turvonnut leikkauksen jälkeen ilman ongelmia. Korkeammissa tai matalammissa lämpötiloissa se voi kutistua eikä anna ruokaa vatsaan.

Tiukan postoperatiivisen ruokavalion jälkeen suositellaan kahdeksan viikkoa.

Sen jälkeen he siirtyvät pehmeämmään ravitsemusvaihtoehtoon, jota tulisi seurata kuuden kuukauden ajan. Lisäksi tarve seurata ruokavaliota ja ottaa lääkkeitä yleensä häviää. Kysymys mahdollisuudesta palata vanhaan ruokailutapaan voi kuitenkin ratkaista vain hoitava lääkäri.

Catherine:

Äitini ruokatorven diafragman hernia löydettiin, kun vatsan kolmas osa oli jo muuttanut subphrenic-tilasta. Perheneuvosto päätti tehdä laparoskooppisen kirurgian. Kahden tunnin kuluttua (eli kuinka paljon toiminta kesti), innostus tuli meille ja lääkäri sanoi, että toiminta oli onnistunut. Äiti tunsi olonsa hyvin ja se purkautui kolmantena päivänä. Hänen ruumiinsa on neljä pientä leikkausta. Vain kaksi viikkoa on kulunut toiminnasta, mutta äidin tila paranee joka päivä. Noudatamme erityistä ruokavaliota ja odotamme täydellistä elpymistä.

sergey:

Haluan jakaa iloni päästäkseni eroon diafragman ruokatorven aukon herniasta. Viime kuussa tuntuu olevan erilainen henkilö. Minun närästys ja rintakipu katosivat, ruoka pysähtyi ruokatorveen ja unohdin jo paineen nousun jokaisen aterian jälkeen. Postoperatiivisen ruokavalion on noudatettava toistaiseksi, mutta kun ymmärrän, kuinka tärkeää se on, olen optimistinen tulevaisuudesta.

Kalvokirurgian kirurgisen hoidon kustannukset Moskovan klinikoissa riippuvat sairaanhoitolaitoksen kliinisestä tasosta, siinä työskentelevien asiantuntijoiden pätevyydestä ja nykyaikaisen korkean teknologian laitteiden laitteista.

Tästä riippuen toiminnanopeuden leviäminen voi olla melko vaikuttavaa.

  • Ruokatorven resektion leikkauskustannukset vaihtelevat 26 000 - 80 000 ruplaan.
  • Fundoplaatiota varten potilas voi maksaa 25 000 - 135 000 ruplaa.
  • Kalvosarjan korjauksen keskimääräiset kustannukset ovat 48 000 ruplaa.
  • Videon endoskooppisen hernian korjauksen likimääräiset kustannukset ruudukon asennuksella (laparoskooppinen kirurgia) on 30 000 ruplaa. Tähän määrään ei sisälly silmäkokoisen implantin ja endoskooppisen gerniosteplerin kustannuksia - työkalu, joka on suunniteltu kudosten liittämiseen ja verkkoon kiinnittämiseen.

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Kansan korjaustoimenpiteiden käyttö ei voi poistaa herniaa, mutta niiden avulla on mahdollista saavuttaa jonkinlaista helpotusta sen ilmenemismuodoista ja nopeuttaa ruoan sulattamista.

Kasviperäisten teiden ja teiden käyttö auttaa neutraloimaan mahahapon lisääntynyttä happamuutta, nopeuttamaan ruokakooman liikettä ruoansulatuskanavan läpi ja vähentämään merkittävästi suolistossa esiintyvää ilmavaivoja.

Tehokkain HH: n oireiden lievittäminen on seuraava:

  • Teetä on valmistettu minttua tai kamomillaa, joka poistaa närästystä, vähentää ilmavaivoja ja kipua.
  • Lääkkeet, joissa on salvia, punainen jalka tai tammen kuori, korset, mansetti, pellavansiemenet ja altea-lääkkeet.
  • Puuroa pellavansiemenistä. Ruoansulatuskanavan limakalvojen ympäröiminen rauhoittaa ärsytystä ja auttaa selviytymään närästyksestä.
  • Porkkanan siementen poistaminen auttaa vähentämään epämukavuutta ruokatorven ja vatsan rakenteissa.

Koska kalvon ruokatorven aukon hernia etenee sietämättömän närästyksen taustalla, on välttämätöntä sulkea pois tuotteet, jotka voivat aiheuttaa sen esiintymisen potilaan ruokavaliosta. Samoin epätoivottavia ovat juomat ja ateriat, joiden kulutus johtaa mahalaukun turvotukseen.

HH: n potilaan tulisi pidättäytyä käyttämästä:

  • Kaikki rasvaiset, paistetut ja mausteiset astiat.
  • Lehmänmaidosta peräisin olevat rasvatuotteet.
  • Kerma ja kasviöljy.
  • Kahvi, suklaa ja kaakao.
  • Sipulit (ja vihreä ja lamppu) ja valkosipuli.
  • Karkea kuitu, joka sisältää kokonaisia ​​pähkinöitä ja jyviä, kovia raakoja hedelmiä ja vihanneksia, leseitä.
  • Tomaatit (mukaan lukien juomat ja kastikkeet).
  • Suolakurkku.
  • Crackerit ja sirut.
  • Jäätelö
  • Sinappi, ketsuppi ja etikka.
  • Kaikki hiilihapotetut juomat.

Vähintään vaikuttava on luettelo tuotteista, jotka voivat auttaa sairaan ihmisen kehoa selviytymään taudista. HH: n potilaan ruokavalio edellyttää, että:

  • Kash, joka on keitetty rasvattomaan maitoon tai veteen.
  • Astiat vähärasvaisesta vuohesta ja lehmänmaidosta.
  • Vähärasvaisen lajikkeen liha ja kala.
  • Leivonnaiset tai paisutetut omenat.
  • Tuoreet banaanit.
  • Paistetut perunat ja porkkanat.
  • Munanvalkuaiset.
  • Vihreät herneet ja vihreät pavut.
  • Höyrytettyjä parsakaaleja.
  • Pehmeä eväste.
  • Ruokajauhojen paistaminen.
  • Marmeladi, vaahtokarkki, hyytelöt ja pastat.

Perussäännöt diafragmaista hernia sairastavan potilaan ruokintaan sisältävät useita kohteita, jotka edellyttävät pakollista noudattamista:

  • Ylityö ei ole hyväksyttävää. Kerran syötetyn ruoan määrä ei saa ylittää 250 g.
  • Aterioiden välillä aterioiden välillä tulisi olla enintään kolme tuntia.
  • Illallisen, joka on syönyt pari tuntia ennen nukkumaanmenoa, pitäisi olla kevyt.
  • Syömisen jälkeen HH: n potilaalla ei pitäisi koskaan mennä nukkumaan, joten hänen on suositeltavaa ottaa pieniä kävelyretkiä (mieluiten metsässä tai puistossa).
  • Kaikki kyykky tai taivutus syömisen jälkeen on kielletty.

harjoitukset

  • Paras fyysinen aktiivisuus diafragmaista hernia sairastaville potilaille käy aina (raikkaassa ilmassa). Kävelyn aikana on toivottavaa säilyttää nopea vauhti, samalla kun tarkkaillaan vatsalihasten oikeaa asentoa ja jännitystä. Tällainen kävely helpottaa jatkuvan paineen tuntoa rinnassa.
  • Pieni hyppy paikan päällä on erittäin hyödyllistä. Yhdessä kehon pystysuoran asennon kanssa ne edistävät mahalaukun palautumista normaaliin fysiologiseen asemaansa.
  • Vahvistaakseen vatsan lihaksia monimutkaisessa voimistelussa on välttämättä oltava mutkia ja kyykkyjä. Tärkein edellytys on maltillisuus ja jännityksen puute.
  • Ihanteellinen HH: n kärsiville potilaille ovat pilates tai jooga, koska ne auttavat vahvistamaan paitsi yksittäisiä lihaksia myös koko organismia.

Jos tunnet voimakasta kipua, diafragmaalinen hernia voi yrittää selviytyä seuraavasta: juomisen jälkeen lasillisen puhdasta vettä, sinun täytyy seisoa pienellä korkeudella (alempi vaihe on hieno) ja tehdä siitä iskuja.

Juomasi veden paino, joka painaa vatsaa, auttaa sitä menemään alas ja ottamaan oikean asennon.

http://i-mammy.ru/kardialnyj-otdela-pishhevoda/

Julkaisut Haimatulehdus