Vatsan syöpä ja syövän toistuminen

Mahalaukun syöpä on karsinooma, joka muodostaa jäljellä olevaan mahalaukkuun (kantoonsa) vähintään 5 vuotta hyvänlaatuisen taudin jälkeen tehdyn leikkauksen jälkeen. 15 vuotta resektion jälkeen mahalaukun syövän kehittymisen riski kasvaa 2-4 kertaa. Keskimääräinen aika mahalaukun leikkauksen ja mahalaukun syövän kehittymisen välillä on noin 20 vuotta.

Stumpin syöpäriski mahan resektion jälkeen kasvaa 3-4 kertaa. Mahalaukun syöpä on noin 5% kaikista tämän lokalisoinnin syövistä. Mahalaukun syövän riski ensimmäisen 20 vuoden aikana sen jälkeen, kun elimistön resektio johtuu pohjukaissuolihaavasta, on edelleen alhainen. 20 vuoden kuluttua se kasvaa merkittävästi ja osoittaa väliaikaisen tekijän merkityksen syöpälääkkeen transformoimiseksi pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Äskettäin on havaittu yhä useammin mahalaukun syövän tapauksia, mukaan lukien toistuva kanto- syöpä ja mahalaukun kantasyöpä aiempien haavaumien jälkeen.

luokitus

Kirurgit käyttävät MD: n kehittämää luokitusta. Lapin. Sen mukaisesti mahalaukun syöpä on jaettu kolmeen ryhmään:

I - Jäljellä oleva (vasen) syöpä, joka kehittyy kolmen ensimmäisen vuoden aikana syöpään tehdyn gastrectomin jälkeen (62%);

II - toistuva (toistuva) syöpä, joka on syntynyt vähintään kolme vuotta tuumoriprosessin aiheuttaman vatsan toiminnan jälkeen (23%);

III - Alun perin (primaarinen) syöpä, joka syntyi aikaisintaan kolme vuotta gastrektomin jälkeen hyvänlaatuisen mahalaukun sairauden vuoksi (15%);

Valitukset ja oireet

Vatsan syöpään ei ole tunnusomaisia ​​kliinisiä merkkejä. Taudin ilmentymiset peittävät usein samanaikaiset resektiosairaudet: resektoituneen vatsan tulehdus-, arpi- ja moottori-evakuointihäiriöt. Yleensä mahalaukun syövän kliininen kuva riippuu kasvainprosessin vaiheesta ja sen sijainnista.

Lukuisat havaittujen potilaiden valitukset voidaan yhdistää kolmeen pääryhmään: 1) yleisen fyysisen tilan heikkenemistä kuvaavat valitukset; 2) erilaiset dyspeptiset häiriöt; 3) ruoansulatuskanavan läpäisevyyden rikkomukset. Erityisen tärkeää on potilaan valitusten dynamiikka tunnistamalla niiden kasvun taipumus.

Tällaisten oireiden havaitseminen on verukkeena pakollista ja kiireellistä tutkimusta klinikalla.

diagnostiikka

Huolimatta laajalti tunnustetuista onkologisista valppauksista laajalti lääketieteellisissä piireissä, toistaiseksi resektoituneen vatsan syöpä diagnosoidaan melko myöhään. Useimpia tätä patologiaa sairastavia potilaita tutkitaan ja hoidetaan avohoidossa erilaisille resektio-oireyhtymille pitkään, jolloin monille potilaille puuttuu ainoa mahdollisuus saada oikea-aikainen apu toistuvassa radikaalisessa leikkauksessa.

Toistuvien toimintojen tehokkuus riippuu suoraan mahalaukun syövän täsmällisestä ja oikea-aikaisesta diagnoosista.

Mahalaukun radiotografia, esophagogastroduodenoscopy. Kasvaimen diagnoosi ja histologinen rakenne vahvistetaan biopsialla. Prosessin laajuuden selvittämiseksi on osoitettu vatsaontelon, endosonografian ja tietokonetomografian ultraäänitutkimus.

hoito

Surullinen väärinkäsitys olisi pidettävä yleisenä mielipiteenä uudelleen kirurgisen toimenpiteen turhuudesta. Valitettavasti tällaisista potilaista evätään usein kirurginen hoito, ja vain oireenmukaista hoitoa määrätään (kivunlievitys, lisää laskimonsisäistä ravitsemusta ja ylläpitoinfuusioita).

Nykyisin vatsakannan syöpään liittyvien toimien myönteiset tulokset vahvistavat niiden välttämättömyyden ja tarkoituksenmukaisuuden. Toistuva leikkaus voi olla radikaali suhteessa kasvaimeen ja johtaa potilaan parantumiseen. Mutta muuten tärkeimpien kasvainvaurioiden poistaminen ja kasvainmassan väheneminen voivat pidentää potilaan elämää ja parantaa sen laatua.

Kaikkein radikaalein ja onkologisesti perusteltu interventio on mahalaukun poistaminen.

Lisäksi suoritetaan mahalaukun resektointi. Syynä tähän oli suuri mahalaukun kanto yhdessä pienen kasvaimen kanssa, joka sijaitsi fistulavyöhykkeellä. Interventio voidaan rajoittaa esofagogastroduktiivisen ja esophagojejunostomin resektiolla yhdessä kasvaimen kanssa, jota seuraa uuden ruokatorven ja suoliston fistulan luominen.

Jokaisella potilaalla, jolla on toistuva syöpä mahalaukun kultissa, on todellinen mahdollisuus selviytyä ja parantaa.

ennaltaehkäisy

Mahalaukun leikkauksen jälkeen säännölliset endoskooppiset tutkimukset on tehtävä 1 - 3 vuoden välein. Kun havaitaan muutoksia mahalaukun limakalvossa, suoritetaan useita biopsioita ja saatu materiaali tutkitaan dysplasian ja epätyypillisten solujen läsnäolon suhteen. Kun dysplastisia muutoksia havaitaan, endoskooppiset tutkimukset on tehtävä useammin.

http://www.vishnevskogo.ru/patients/enciclopedia-pacient/abdominalnaya-khirurgiya/rak-kulti-zheludka-i-retsidivy-raka

vatsan kanto

Unkari-englanti-sanakirja. Akademik.ru. 2011.

Katso, mikä on "vatsan kanto" muissa sanakirjoissa:

Kanto on amputointi, joka säilyy amputoinnin jälkeen (ks. Amputointi) tai operaatio on osa elintä (esimerkiksi mahalaukku, kohtu, jne.); C. Voit myös ymmärtää hermotähdet sen jälkeen, kun se on tapahtunut, liitteen poistamisen jälkeen jne. Useimmiten... Suuren Neuvostoliiton tietosanakirja

Gastrektomia - Mahalaukun resektio on toimenpide, jossa merkittävä osa mahasta poistetaan, minkä jälkeen ruoansulatuskanavan jatkuvuus palautuu. Sisältö 1 Historia 2 Toiminnan ydin... Wikipedia

DEPT - DEPT..Sisältö: Vertaileva anatomia. 310 Anatomia ja histologia. 210 Tutkimusmenetelmät P. 2.5 P. 217: n vauriot P. Vaurio ulkopuolelle. 21.8 Vahinko...... Big Medical Encyclopedia

INTESTINE - INTESTINE. Suhteellisen anatomiset tiedot. Suoli (enteron) on b. tai m. pitkä putki, joka alkaa kehon etupäässä olevasta suun aukosta (yleensä vatsan puolelta) ja päättyy useimpiin eläimiin, joilla on erityinen anaali...... Great Medical Encyclopedia

Vatsa - I Vatsa (ventriculus, gaster) on ruoansulatuskanavan ontto elin, joka sijaitsee ruokatorven ja pohjukaissuolen välissä, jossa ruoka kerääntyy ja sen osittainen sulaminen ja imeytyminen tapahtuu. J.: n anatomia on epigastriumissa... Lääketieteellinen tietosanakirja

KULJETUKSEN PURKAMINEN - KAUNAINEN KULJETUS, sappitie. Sisältö: I. Anatomon topografiset tiedot. 202 ii. Röntgentutkimus. 219 III. Patologinen anatomia. 225 IV. Patologinen fysiologia ja klinikka.. 226 V. Sappirakon leikkaus... Big Medical Encyclopedia

SUODATIN - SUODATINTOIMINTAA KOSKEVAT SUODATIN TOIMINNOT STOMACHissa, kaksi tapaa yksi tärkeimmistä käytännön leikkaustoimista gastrektomiaa varten. Kokeellinen leikkaus alkoi lähestyä tämän tavoitteen toteutumista jo 70 vuotta ennen Billrothia (Merremin kokeita), mutta osallistumisesta huolimatta...... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

NEWBORN - NEWBORN, vauva kahden viikon kuluessa syntymästä. Tällä hetkellä hänen sopeutumisensa ylimääräiseen elämään tapahtuu, napanuora, joka toimi hänen ja hänen äitinsä välisenä linkkinä, häviää ja paranee, ja syntymävamman vaikutukset tasaantuvat....... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Apendiitti - Vatsanontel... Wikipedia

KIDNEYS - KIDNEYS. Sisältö: I. Anatomia P. 65 $ II. Histologia P.. 668 III. Vertaileva fysiologia 11. 675 IV. Pat. anatomia ii. 680 V. Toiminnallinen diagnostiikka 11. 6 89 VI. Klinikka P... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

http://universal_ru_en.academic.ru/1398190/%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%8F_%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1 % 83% D0% B4% D0% BA% D0% B0

Vatsan syöpä

Vatsa-syöpä on vaikea hoitaa sairautta, joka vaatii radikaalia hoitoa. Mutta edes leikkauksen jälkeen ja radikaali leikkaus ei takaa potilaalle pitkää elämää ilman komplikaatioita. Patologian vaara on sen toistumisen mahdollisuus.

Mahalaukun syöpä: sen ominaisuudet

Syövän kanto: syyt ja ensimmäiset oireet

Huolimatta mahalaukun pahanlaatuisten kasvainten diagnosoinnissa ja hoidossa, ne ovat edelleen johtava kuolinsyy. Tämä johtuu osittain siitä, että 40 prosentilla primaarista syöpää sairastavista potilaista on vaihe 4, jolla on suuri kirurginen interventio tällä alueella. Toinen negatiivinen tekijä on useimpien mahalaukun syöpäpotilaiden ikääntynyt ikä.

Tämän taudin pääasiallinen hoitomenetelmä on kasvain poistaminen (resektio) yhdessä kehon pääosan kanssa. Kuitenkin jopa kaikkien sääntöjen mukaisesti suoritettujen superradikaalisten toimintojen jälkeen on suuri todennäköisyys toistua.

Relapsi on taudin uudelleen aloittamisesta johtuva komplikaatio, joka ilmenee potilaan täydellisestä toipumisesta huolimatta. Eli kasvain joko jatkaa kasvua samassa paikassa tai esiintyy lähellä olevissa paikoissa jonkin aikaa. Vatsan jäljellä olevassa osassa (kanto) esiintyy uusiutuminen edellisen toimenpiteen jälkeen.

Toistuvien kasvainten kehittymistiheys eri tekijöiden mukaan on 20-48%. Remissiokauden aika voi olla 3–30 vuotta. Samaan aikaan, kun jokaisen kuluvan vuoden kuluttua resektion jälkeen vatsakannan vaurioitumisen todennäköisyys kasvaa, erityisen kriittinen ajanjakso tapahtuu 20 vuoden kuluttua.

Toissijainen kasvain erottuu primaarista suuremmasta biologisesta aktiivisuudesta, itämisen esiintymistiheydestä vierekkäisissä elimissä ja taipumusta infiltratiiviseen kasvuun. Yleensä eksofyyttiset kasvaimet kehittyvät kultissa, joka tarttuu pieneen, jäljellä olevaan mahaan. Prosessi voi tällöin levittää ruokatorven tai suolistoon syövän sijainnista riippuen.

Syövän syyt mahalaukussa

Mahalaukun syöpä voi näkyä hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen kasvain taustalla (resektion jälkeen). Mahalaukun sekundaarinen kasvain, joka tapahtui kolmen ensimmäisen vuoden aikana kirurgisen hoidon jälkeen, pidetään varhaisessa vaiheessa. Syy sen esiintymiseen on radikaalien resektioiden puute. Syöpäsolut jäävät kudoksiin ja kasvavat edelleen.

Kasvajat, jotka ovat syntyneet kolmivuotiskauden päättyessä, selittyvät koulutuksen kasvun aggressiivisella luonteella tai vastikään muodostuneella pahanlaatuisella niduksella.

Pahanlaatuisten kasvainten toistuminen riippuu suoraan:

  • vaiheessa oncoprocess, joka tehtiin leikkaus. Jos kasvain oli vaiheessa 1-2, toistumisen todennäköisyys on 19% kasvaimen kasvun vaiheessa 3-4, taudin kehittymisen todennäköisyys kasvaa 45%: iin;
  • koulutuksen eriyttämisen aste (mitä pienempi se on, sitä useammin uusiutuminen tapahtuu);
  • subkliinisten mikrodisseminaattien läsnäolo, joita ei voitu poistaa kokonaan, huolimatta toiminnan radikaalisesta luonteesta.

Keskustellaan myös mahdollisuudesta kehittää onkologiaa peptisen haavauman kirurgisen hoidon jälkeen. Tällaiset tapaukset ovat harvinaisia ​​ja muodostavat noin 5%.

Kanto- syövän etiologiaa ei ole täysin ymmärretty, vaikka kliiniset ja kokeelliset havainnot osoittavat duodeno-mahalaukun refluksointia. Bile, joka tulee vatsaan, vahingoittaa sen limakalvoa. Se on täynnä sairauksia, kuten atrofinen gastriitti, suoliston metaplasia, joita pidetään syöpälääkkeinä.

Ihmiset, joilla on Helicobacter pylori ja Epstein-Barr, ovat alttiimpia uusiutumaan. Riskitekijöitä ovat kloorihydria, kirurgisen ompeleen läsnäolo, hormonaalisen säätelyn vaikutus vagotomian ja hypergastrinemian jälkeen.

Mahalaukun syövän luokittelu

MD Laptin kehitti luokituksen, jota kirurgit käyttävät aikamme aikana.

Hänen tietojensa mukaan vatsakannan syöpä on jaettu kolmeen ryhmään:

  • vasen syöpä (jäännös) - kehittyy kolmen ensimmäisen vuoden aikana pahanlaatuisen kasvaimen resektion jälkeen. Se muodostaa 63% kaikista relapseista;
  • toistuva tai toistuva tapahtuu aikaisintaan kolme vuotta leikkauksen jälkeen ja tuumoriprosessin laukaisemana, sen määrä on 23%;
  • ensisijainen tai alkuvaiheen syöpä. Se muodostuu vähintään kolme vuotta myöhemmin hyvänlaatuisen kasvaimen poistotoimenpiteen seurauksena, se diagnosoidaan 15%: ssa relapseista.

Mielenkiintoinen seikka! Professori R. Kuhlmayer teki tutkimuksen, jonka tulokset osoittivat, että 68%: lla kuolleista potilaista resektion jälkeen havaittiin sairauden uusiutumista. Tiedot perustuvat 191 kuolleen ruumiinavaukseen.

Oireet vatsakannan syöpään

Mahalaukun syövän ei ole havaittavissa oireita, vaan ne ovat luonteeltaan hämärtyneitä ja peitettyinä tulehduksellisina häiriöinä ja mahalaukun funktionaalisina häiriöinä resektion jälkeen. Jos uusiutuminen tapahtui kauan leikkauksen jälkeen, potilaan on kiinnitettävä huomiota epämiellyttävien oireiden uudelleen aloittamiseen.

Toissijaisen syövän oireet ovat yleisiä primäärikasvaimen merkkien suhteen.

Potilaan valitusten perusteella ne voidaan ryhmitellä kolmeen pääryhmään:

  • potilaan fyysisen ja psyykkisen tilan yleinen heikkeneminen;
  • dyspeptiset häiriöt (röyhtäily, närästys, pahoinvointi, oksentelu);
  • rikkomukset ruoansulatuskanavassa, tunne raskaudesta ja ylikuormituksesta.

Myös potilaat valittavat usein kipuista, jotka ovat paikallisia anastomoosissa (kudosten liitos resektion jälkeen). On huomattava, että syövän prosessi pyrkii lisäämään asteittain kliinisiä oireita ja pahentamaan potilaan terveyttä.

Kaikkien näiden häiriöiden taustalla esiintyy tyhjentymistä, dehydraatiota ja laihtumista. Henkilöllä ei ole ruokahalua, työkyky heikkenee, anemia kehittyy, johon liittyy heikkous, huimaus.

Diagnoosi mahasyövän syöpään

Huolimatta siitä, että vatsakannan syövän katsotaan olevan uusiutumista sairauden ensisijaisen koh- dan hoidon jälkeen, potilaat kääntyvät diagnoosiin etenevässä vaiheessa. Monissa tapauksissa lääkäreillä on vika, joka on hoitanut potilaita pitkään resektion jälkeisistä oireyhtymistä, menettämättä silmänsä syöpäprosessista.

Tosiasia! Keskimääräinen käyttökelvottomien potilaiden lukumäärä tutkimukseen pääsyn aikana on 42%.

Mahasyövän diagnosoinnissa käytetään kaksoiskontrastista radiografiaa. Onnistunut diagnoosi sen avulla saadaan, jos aikaisemmin suoritetun toiminnan määrä ja tyyppi otetaan huomioon, ja lääkäri lukee röntgensäteen ennen sairaalasta poistumista.

Stumpin tuumorien kehittymisen tunnusomaiset röntgenkuvat ovat

  • mahalaukun osittainen päällekkäisyys, johon liittyy tyhjennysajan kasvu;
  • elimen proksimaalisen osan laajentuminen (laajentuminen), myös ruokatorven laajeneminen;
  • syövän solujen tunkeutumiseen liittyvän vatsan seinämien elastisuuden menetys;
  • niiden muodon karheus;
  • pienet haavaumat limakalvolla; solmujen kasvaimet.

Radiografiat eivät usein anna oikeaa vastausta, koska postoperatiivisia muutoksia on vaikea erottaa syövästä. Siksi FEGS: ää (eräänlainen endoskooppinen tutkimus) pidetään tärkeänä tutkimuksena toistumisen ennenaikaiselle havaitsemiselle. FEGS: n avulla voidaan arvioida kasvaimen kokoa ja sen esiintyvyyden astetta suurella tarkkuudella sekä arvioida anastomosis-taudin rikkomista.

FGES: n aikana otetaan materiaali biopsiaan ja tuumorin mikroskooppiseen analyysiin. Siten sen histologia on määritelty sekä kasvutyyppi.

Tuumorin ja ympäröivien kudosten ja elinten välisen suhteen arvioimiseksi sekä mahalaukun yleisen tilan arvioimiseksi on suositeltavaa käyttää tietokonetomografiaa. Vatsan CT: n käyttö kontrastilla mahdollistaa metastaasien läsnäolon määrittämisen ja kvalitatiivisen differentiaalidiagnoosin suorittamisen. Ultraääniä käytetään mahalaukun syövän metastaasien havaitsemiseen muissa elimissä ja retroperitoneaalista tilaa.

Jos luetellut tekniikat (röntgensäteily, CT-skannaus, FEGS ja ultraääni) eivät anna vastausta, niin laparotomia on suositeltavaa.

Mahalaukun syövän hoito

Kuten primaarisen pahanlaatuisuuden tapauksessa, kirurginen poisto katsotaan parhaaksi hoitoksi mahalaukun syöpään. Noin 60%: lla potilaista, joilla on uusiutumista, katsotaan olevan toimintakykyisiä. Toimenpiteen mahdottomuus liittyy usein voimakkaisiin anatomisiin muutoksiin ja adheesioihin, jotka esiintyvät gastroektomian jälkeen. Useiden tekijöiden mukaan useimmat mahalaukun kasvaimella suoritetut toimet ovat luonteeltaan yhdistettyjä, ja niiden elimien joukossa, jotka lisäksi poistetaan, maksa, perna ja pieni ja ohutsuolen vallitsevat.

On tärkeää! Mitä pidempi sairauden remissiokaudet ovat, sitä parempi on toiminnan onnistumisen ennuste.

Radikaalista leikkausta mahalaukun purkautumisen tilavuudessa pidetään yhtenä tärkeimmistä, sitä käytetään 65%: ssa kaikista kirurgisista toimenpiteistä, ja se suoritetaan usein yhdessä. Pienemmän tilavuuden resektion kysymys on ehdottomasti yksilöllinen, subtotal resektio voidaan suorittaa pienillä eksofyyttisillä kasvaimilla proksimaalisissa tai distaalisissa osissa morfologisen rakenteen mukaan, jossa on adenokarsinoomat, joilla on korkea tai kohtalainen erilaistumisaste.

Monien kirjoittajien mukaan potilaiden hoidon tulosten parantaminen on mahdollista vähentämällä paikallisten toistumien määrää lisäämällä imusolmukkeiden leikkauksen määrää ja resektion reunojen puhtautta.

Mahalaukun syövän leikkaus voidaan suorittaa kahdella lähestymistavalla: vatsan tai vasemmanpuoleisen thoracoabdominalin. Toinen tekniikka on sopiva, jos syöpä vaikuttaa ruokatorven.

Relapsin hoito liittyy tiettyyn riskiin, koska se on traumaattisempi kuin ensimmäinen operaatio, ja se suoritetaan myös heikentyneillä potilailla. Leikkausta varten on otettava huomioon potilaan terveydentila, lääkärin kokemus ja tekniset valmiudet.

Postoperatiiviset komplikaatiot kehittyvät keskimäärin 20%: lla ihmisistä, joista suurin osa on:

  • anastomoottisten ompeleiden vika;
  • eksudatiivinen pleuriitti;
  • keuhkokuume;
  • akuutti sydämen aktiivisuuden loukkaaminen.

Kuolleisuuden syyt leikkauksen jälkeen ovat:

  • kahdenvälinen keuhkokuume, jolla on vakava myrkytys;
  • akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
  • anastomoottisten ompeleiden vika;
  • keuhkojen tromboemboliaa.

Komplikaatioiden estämiseksi potilaiden preoperatiivinen valmistelu on välttämätöntä, koska lähes kaikki pääsevät sairaalaan vakavassa kunnossa, joilla on vakava aliravitsemus ja ongelmat yksittäisten elinten ja järjestelmien toiminnassa. Koulutuksen tarkoituksena on korjata proteiinipatologioita (hypoproteinemia, dysproteinemia), täydentää alhaisia ​​veriarvoja, palauttaa elektrolyyttitasapainon. Usein potilailla on munuaisongelmia. Ne eliminoituvat runsaalla kehon hydratoinnilla, runsaalla juomalla yhdistettynä anabolisten hormonien ja verisuonia laajentavien aineiden käyttöön.

Toimenpiteen jälkeen rekonstruktiivinen vaihe alkaa: ruoansulatuskanavan palauttaminen on välttämätöntä. Yleensä toiminta päättyy esophagojejunostomyn asettamiseen RU-menetelmällä. Postoperatiivisessa jaksossa potilas on vakiintunut hengitys ja parenteraalinen ravitsemus (vähintään 7 päivää). Myös veden ja elektrolyytin tasapainon säätö on tarpeen.

Jos prosessi leviää maksan, haiman tai retroperitoneaalisen tilan porttiin, kasvain katsotaan olevan hylättävissä. Tällaisissa tapauksissa rajoitetaan vain palliatiiviseen hoitoon. Se sisältää kemoterapian, säteilyn ja oireenmukaisen hoidon yhdistelmän. Kun mahalaukun luun stenoosi on välttämätöntä tehdä ohitus anastomoosi (esimerkiksi Rouxin tai jejunostomin avulla). Vaihtoehtoisena hoitona käytetään fotodynaamista hoitoa, laserkoagulaatiota, endoproteesia.

  • 3 viikon sykli 6 annosta Capecitabine 1000 mg / m2 C1 päivä 14 ja sisplatiini 80 mg / m2 1. päivä;
  • Sisplatiini päivänä 1 (80 mg / m2). Trastutsumabi annoksella 6 tai 8 mg / kg. 3 viikon hoito-ohjelma, kunnes paraneminen. Tai Fluorouracil 800 mg / m2 1–5 päivän jatkuvasta infuusiosta.

Yhdistä myös:

Lääkäri valitsee kunkin henkilön yksilöllisesti asianmukaisen hoito-ohjelman.

Mahasyövän sädehoito suoritetaan vakiomoodissa, jossa kokonaiskeskimääräinen annos on 45-50 Gy. Oireellinen hoito edellyttää Somatostatiinin tai oktreotidin käyttöä.

Ennuste mahasyövän syöpään

Potilaiden ennuste on pettymys, mutta ei toivoton. Jotkut asiantuntijat huomauttavat, että radikaalin poistamisen mahdollisuudet eivät ole huonompia kuin primaarisen mahasyövän kohdalla. Yhden vuoden eloonjääminen radikaalisti hoidetuilla potilailla toistuvassa mahalaukun syöpässä on 61%, kaksivuotias - 38,5%, kolmivuotias - 19,2%. Se on paljon parempi kuin leikkaamattomien potilaiden elämä, jotka ovat tuomittuja nopeaan ja tuskalliseen kuolemaan.

Kannattamattomien potilaiden keskimääräinen eloonjäämisaste on 11 kuukautta (kemoterapiahoidon jälkeen) ja 4 kuukautta (vain, jos annetaan oireenmukaista hoitoa).

Leikkauksen jälkeen mahalaukun kasvaimen poistamiseksi potilaan täytyy olla tarkempi hänen terveydelleen. On tärkeää tehdä säännöllisesti endoskooppinen tutkimus. Se auttaa havaitsemaan uusiutumisen ennen kliinisten oireiden alkamista. Tietenkin, jos havaitset epäilyttäviä poikkeavuuksia vatsan työssä, vaaditaan kiireellistä vetoomusta hoitavalle lääkärille.

Informatiivinen video:

Kirjoittaja: Ivanov Alexander Andreevich, yleislääkäri (terapeutti), lääkäri.

Kuinka hyödyllinen oli artikkeli sinulle?

Jos löydät virheen, korosta se ja paina Shift + Enter tai napsauta tätä. Kiitos paljon!

Kiitos viestistäsi. Korjaamme virheen pian

http://onkolog-24.ru/rak-kulti-zheludka.html

Gastriitti-mahan kanto resektiokäsittelyn jälkeen

Häiriöt gastrektomin jälkeen: hoito ja oireet

Tähän mennessä tähän operaatioon on usein tullut valintamenetelmä syövän ja joidenkin mahalaukun polyposiksen hoitoon, ja haavaumalla sitä käytetään laajalti monimutkaisissa muodoissa ja tapauksissa, joita on vaikea saada konservatiivisella hoidolla. Maassamme maassamme tehdään vuosittain 60–70 tuhatta mahalaukun resektiota. Kuitenkin viime vuosina tämä luku vähenee vähitellen, kun elinten säästävä toiminta laajenee (vagotomiikka pyloroplastian kanssa, selektiivinen proksimaalinen vagotomiikka yhdistettynä antroektomiaan jne.). Koska ruoansulatuselinten anatomisissa ja fysiologisissa suhteissa ja vuorovaikutuksissa on tapahtunut suuria muutoksia kirurgisen toimenpiteen seurauksena, useilla tällaisilla potilailla syntyy vakavia jälkikorjaushäiriöitä.

Erilaisten sairauksien oireet gastrektomin jälkeen

Tällä hetkellä yleisimmän luokituksen mukaan tällaiset häiriöt voidaan jakaa

    orgaaniset, toiminnalliset ja yhdistetyt komplikaatiot gastrektomin jälkeen.

Funktionaaliset häiriöt gastrektomin jälkeen ovat: varhainen ja myöhäinen (hypo-hyperglykeminen) polkumyynnin oireyhtymä ja ehdollisesti - afferenttinen silmukan oireyhtymä, joka johtuu sen evakuointitoiminnan rikkomisesta (joskus on orgaaninen ehdollisuus), postgastro-resektio-astenia (dystrofia) ja anemia.

Orgaanisen luonteen resektion komplikaatioita ovat: anastomoosin tai jejunumin mahahaava, mahalaukun syöpä ja haava, fistulan epämuodostumat ja kaventuminen, fistuli sekä erilaiset tekniset virheet leikkauksen aikana.

Jonkin verran vähemmän määritellyssä ryhmässä samanaikaisia ​​sairauksia ovat: anastomoosit, gastriittikannat, kolecystiitti, haimatulehdus jne.

Kroonisen afferenttisilmukan oireyhtymän oireet mahalaukun poistamisen jälkeen

Krooninen oireinen oireyhtymä on jaettu

    toiminnallinen, johtuen hypotoniasta, pohjukaissuolen dyskinesiasta, afferenttisesta silmukasta, Oddin sulkijalihaksesta ja sappirakosta, ja mekaanisista syistä, jotka aiheutuvat esteestä afferenttisen silmukan alueella (kinks, struktuurit, liimat).

Potilaat, joilla on tämä patologia, huomaavat, että syömisen jälkeen esiintyvä epigastrium tuntuu täyteen, johon liittyy usein ilmavaivat. Sappia tai ruokaa palautetaan sappisekoituksella, joka kasvaa taivutetussa asennossa. Vakavammissa tapauksissa esiintyy toistuvaa sapen oksentelua. Potilaat valittavat kivuliasta, lähes jatkuvasta pahoinvoinnista, joka lisääntyy makean, maidon ja rasvaisen ruoan nauttimisen jälkeen. Diagnoosi vahvistetaan lopulta röntgenkuvauksen jälkeen.

Oireet ruoansulatuskanavan dystrofiasta gastrektomin jälkeen

Postgastorektionaalinen dystrofia esiintyy tavallisesti kauemmas leikkauksen jälkeen ja on olennaisesti yksi "häiriintyneen ruoansulatuskanavan oireyhtymän" muunnelmista. Suolen ruoansulatushäiriöt ja imeytyminen tällaisilla potilailla johtuvat

    mahalaukun ja suoliston kanavan heikentynyt eritys ja liikkuvuus, sappi- ja haiman mehun erittyminen, ohutsuolen mikroflooran siirtyminen, limakalvon tulehdukselliset ja dystrofiset muutokset, joskus saavuttaen syvän atrofian asteen.

Samanaikaisesti kehittyy progressiivinen laihtuminen, ripuli, jossa on steatorrhea, polyhypovitaminosis, anemia, hypoproteinemia ja elektrolyytti- ja vitamiiniaineenvaihduntahäiriöt. Hoito on oireenmukaista ja suoritetaan minkä tahansa muun etiologian heikentyneen ruoansulatuksen hoidon periaatteiden mukaisesti.

Polkumyynnin oireyhtymän oireet gastrektomin jälkeen

Kaikkien jälkitarkastushäiriöiden joukossa johtava paikka on käytössä polkumyynnin oireyhtymässä, joka yhdistää useita oireyhdistelmiä, jotka ovat samankaltaisia ​​kliinisen kuvan kanssa ja esiintyvät potilailla eri aikoina syömisen jälkeen. Se tapahtuu vaihtelevalla vakavuudella 50-80%: lla leikkauksen kohteena olevista henkilöistä.

Gastroenteroanastomoosin käyttöönoton jälkeen tapahtuva "vatsanpoiston" ensimmäinen kuvaus kuuluu C. Mixiin (1922), mutta termiä "polkumyynnin oireyhtymä" ehdotettiin vain 25 vuotta myöhemmin J. Gilbert, D. Dunlor (1947).

    varhainen (tapahtuu välittömästi syömisen jälkeen tai 10–15 minuuttia sen jälkeen) ja myöhästyminen (2–3 tuntia syömisen jälkeen) polkumyynnin oireyhtymän variantit, joilla on erilainen kehitysmekanismi.

On huomattava, että varhaiset ja myöhäiset polkumyynnin oireyhtymät voivat esiintyä erillisinä tai yhdistettynä samoihin potilaisiin, joille on tehty leikkaus.

Varhaisen polkumyynnin oireyhtymän oireet gastrektomin jälkeen

Kaikkein hyväksyttävimmän näkökulman mukaan potilaiden, jotka ovat läpäisseet gastrektomiaa, määrä vähenee nopeasti, käsittelemättömän elintarvikkeen "epäonnistuminen" vatsakannasta ohutsuoleen; samanaikaisesti osmoottinen paine sen yläosassa nousee jyrkästi, mikä johtaa refleksimuutokseen suoliston mikroverenkierrossa (verisuonten laajeneminen, verenvirtauksen hidastuminen) ja veriplasman ja solujen välisen nesteen diffuusio suoliston luumeniin.

Tuloksena olevasta hypovolemiasta aiheutuu verisuonipohjaisten puristinreseptorien ärsytystä ja sen jälkeen sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmän stimulointia, johon liittyy lisääntynyt katekoliumien, serotoniinin ja bradykiniinin vapautuminen. Hemodynamiikka on heikentynyt, hypotensio ja takykardia näkyvät.

Tällaisilla potilailla lähes heti helposti sulavaa hiilihydraattia sisältävän aterian jälkeen kehittyy eräänlainen "kasvullinen myrsky", joka muistuttaa suurelta osin sympaattista-lisämunuaisen kriisiä. Joskus "polkumyynnillä tapahtuvalla hyökkäyksellä" voi olla vagotonisia kriisejä, jotka on tärkeää pitää mielessä, kun kehitetään riittävää hoitotapaa. Uskotaan, että tällaisilla potilailla on jejunumin reseptorien välisen laitteen uudelleen stimulaatio; biologisesti aktiiviset aineet, ruoansulatuskanavan hormonit, jotka tulevat veriin ylimäärin, erittyvät liikaa, mikä johtaa "kasvulliseen räjähdykseen", johon liittyy erilaisia ​​elimiä ja järjestelmiä.

Varhaisen polkumyynnin oireyhtymän aiheuttaa usein runsaasti ruokaa, sokeria, kakkuja, suklaata, harvemmin maitoa ja rasvaa. Potilaat syömisen aikana tai heti sen jälkeen

    vakava heikkous, täyteyden tunne epigastriumissa, pahoinvointi, huimaus, sydämentykytys, hikoilu.

Iho on hypereminen tai päinvastoin muuttuu vaaleaksi, oppilaat rasittavat, on takykardiaa, harvemmin bradykardiaa ja takypneaa. Verenpaine kasvaa kohtalaisesti tai päinvastoin laskee. Polkumyyntihyökkäys kestää 1-2 tuntia, mutta myöhästyneen polkumyynnin oireyhtymässä on samanlaisia, mutta vähemmän selkeästi määriteltyjä kliinisiä ilmenemismuotoja, joihin liittyy usein bradykardiaa.

Oireet myöhäisen polkumyynnin oireyhtymälle gastrectomin jälkeen

Toisin kuin varhaisessa polkumyynnin oireyhtymässä, tätä oireiden kompleksia leimaa epävarmuus, lyhytkestoisuus, ulkonäkö ennen tai sen taustalla, kun se on alkanut tuskallista näläntuntumaa. Vaikeissa tapauksissa se päättyy pitkään heikosti. Vähemmän vakavien hyökkäysten aikana potilas joutuu makaamaan ja syömään hiilihydraattiruokaa. Hyökkäyksen jälkeen heikkous ja heikkous jatkuvat yleensä.

On tarpeen yhtyä näkemykseen, että polkumyynnin oireyhtymä kehittyy useammin ennalta valmistetulla taustalla potilailla, joilla on neurovegetatiivinen dystonia, labiili neuropsykologinen tila. Tästä näkökulmasta ei ole yllättävää, että polkumyynnin oireyhtymän lievästi tasoittuneet kliiniset oireet voivat ilmetä myös terveillä nuorilla, joilla ruoka-aallon nopea poistuminen mahasta ja ohutsuolen riittämätön vaste, mikä johtaa autonomisen hermoston hitaaseen stimulaatioon.

Oireita sairauksien hoidossa gastrektomian jälkeen

Ottaen huomioon, että resektion jälkeinen polkumyynnin oireyhtymä esiintyy usein yksilöillä, joilla on tiettyjä neurot vegetatiivisen dystonian ilmenemismuotoja, jotka määräävät suurelta osin kunkin hyökkäyksen spesifiset kliiniset oireet (polkumyyntihyökkäys), Sedative- ja tranquilizers-hoidon merkitys tulee selväksi. Pieniä annoksia fenobarbitaalia käytetään (0,02-0,03 g 3 kertaa päivässä), bentso-diatsepiinijohdannaisia, valerianinfuusioita, Pustyrnika.

Tapauksissa, joissa polkumyyntihyökkäys muistuttaa sympaattista-lisämunuaisen kriisiä, on suositeltavaa määrätä pyroksaania (estää 0,015 g, 3 kertaa päivässä ennen ateriaa) sekä reserpiiniä (0,25 mg, 2 kertaa päivässä) ja varovasti oktadiinia ( Isomeliini, Isobarin> yksilöllisesti valittuna annoksena Viimeisillä kahdella lääkkeellä ei ole vain sympatolyyttistä, vaan myös antiserotoniinivaikutusta, ja serotoniinilla, joka vapautuu ohutsuolen ylimääräisessä limakalvossa ja pääsee veriin, annetaan tietty arvo polkumyynnin syndrooman patogeneesissä., 5–2 m a.

Harkittujen lääkkeiden vastaanotto on vasta-aiheista potilailla, joilla on hypotensio. T.N. Mordvinkinan ja V.A. Samoilovan (1985) mukaan Reserpinen saannin taustalla polkumyyntihyökkäykset etenivät vähemmän kovia ja pitkiä. Prodectinin pitkäaikaista antoa ehdotetaan käytettäväksi terapeuttisiin tarkoituksiin (1 tabletti 3 kertaa päivässä) ottaen huomioon sen anti-kiniinivaikutus. Tässä yhteydessä on kiinnitettävä huomiota peritoliin (4 mg 3 kertaa päivässä / gh ennen ateriaa), jolla on antiserotoniini- ja antihistamiinitoiminta.

Jotta hidastettaisiin ruoka-aallonpoistoa ohutsuolessa, voit turvautua epäselektiivisten antikolinergisten lääkkeiden (uute 100 g), vitamiinien nimittämiseen. Kaikki astiat on keitetty keitetty, haudutettu tai höyrytetty.

Useita, murto-osia (6–8 kertaa päivässä) ravitsemus pysäyttää usein oireet ja estää jopa kohtausten kehittymisen, mutta ei aina käytännössä mahdollista.

Kuumia ja kylmiä ruokia tulee välttää, koska ne evakuoidaan nopeasti; pitäisi syödä hitaasti, pureskella ruokaa perusteellisesti.

On suositeltavaa ottaa nestemäisiä ja kiinteitä elintarvikkeita erikseen (20-30 minuutin välein), jotta voidaan vähentää hyperosmoottien (hyperosmolaaristen) liuosten muodostumista.

Potilaat, joilla on vakava polkumyynti, on syytä syödä makuulla. Usein polkumyynnin oireyhtymää sairastavat potilaat sietävät karkeaa, mekaanisesti alikäsiteltyä ruokaa, erityisesti 1-2 vuotta leikkauksen jälkeen. Tuotteet on suositeltavaa happamoittaa, tähän tarkoitukseen käytetään sitruunahapon liuosta (pöytäveitsen kärjessä i / z - / z lasillinen vettä).

On tarpeen ottaa huomioon, että tällaiset potilaat ovat erityisen huonosti siedettyjä.

    sokeri, hillot, makeat kompotit, munankeltuaiset, mannasuurimot, riisipuuro, laardi, maito, omenat.

Monet suosittelevat, että potilaat pitävät säännöllisesti ruokapäiväkirjaa.

Gastriitti mahalaukku

Mahalaukun stumpin kehittyminen mahalaukussa tapahtuu usein gastrektomian jälkeen, ja joissakin tapauksissa jälkihoito-gastriitin klinikalla voi olla kliinisiä oireita.

Tärkeä rooli mahalaukun gastriitin patogeneesissä on ennen limakalvon muutoksia, jotka tapahtuivat ennen leikkausta, ja ne heitettiin suoliston sisällön mahaan. Positiivisen gastriitin kehittyessä ohutsuolen emäksisen sisällön refluksointi on erittäin tärkeää.

Oireita gastriitin mahalaukun

Gastriitissä mahalaukun potilaat tuntevat jatkuvaa polttamista ja kipua epigastriumissa, joskus pahenee aterian jälkeen. Viivästyneen evakuoinnin aikana osa ruoasta voi jäädä vatsaan pitkään. Oksentelu lievittää kipua hieman. Joskus potilaat ovat huolissaan röyhtäisyydestä, raskauden tunne syömisen jälkeen. Jälki-resektion gastriitissa terapeuttinen vaikutus saavutetaan useimmissa tapauksissa konservatiivisella hoidolla.

"Mahalaukun gastriitin kannan kehittyminen gastrektomian, oireiden jälkeen" - jakso Käytetyn vatsan oireet

http://live-academy.ru/gastrit-kulti-zheludka-posle-rezekcii-lechenie/

Gastriitti mahan kanto hoito

Vatsan syöpä

Syövän kanto: syyt ja ensimmäiset oireet

Huolimatta mahalaukun pahanlaatuisten kasvainten diagnosoinnissa ja hoidossa, ne ovat edelleen johtava kuolinsyy.

Tämä johtuu osittain siitä, että 40 prosentilla primaarista syöpää sairastavista potilaista on vaihe 4, jolla on suuri kirurginen interventio tällä alueella.

Toinen negatiivinen tekijä on useimpien mahalaukun syöpäpotilaiden ikääntynyt ikä.

Tämän taudin pääasiallinen hoitomenetelmä on kasvain poistaminen (resektio) yhdessä kehon pääosan kanssa. Kuitenkin jopa kaikkien sääntöjen mukaisesti suoritettujen superradikaalisten toimintojen jälkeen on suuri todennäköisyys toistua.

Relapsi on taudin uudelleen aloittamisesta johtuva komplikaatio, joka ilmenee potilaan täydellisestä toipumisesta huolimatta. Eli kasvain joko jatkaa kasvua samassa paikassa tai esiintyy lähellä olevissa paikoissa jonkin aikaa. Vatsan jäljellä olevassa osassa (kanto) esiintyy uusiutuminen edellisen toimenpiteen jälkeen.

Toistuvien kasvainten kehittymistiheys eri tekijöiden mukaan on 20-48%. Remissiokauden aika voi olla 3–30 vuotta. Samaan aikaan, kun jokaisen kuluvan vuoden kuluttua resektion jälkeen vatsakannan vaurioitumisen todennäköisyys kasvaa, erityisen kriittinen ajanjakso tapahtuu 20 vuoden kuluttua.

Toissijainen kasvain erottuu primaarista suuremmasta biologisesta aktiivisuudesta, itämisen esiintymistiheydestä vierekkäisissä elimissä ja taipumusta infiltratiiviseen kasvuun. Yleensä eksofyyttiset kasvaimet kehittyvät kultissa, joka tarttuu pieneen, jäljellä olevaan mahaan. Prosessi voi tällöin levittää ruokatorven tai suolistoon syövän sijainnista riippuen.

Syövän syyt mahalaukussa

Mahalaukun syöpä voi näkyä hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen kasvain taustalla (resektion jälkeen). Mahalaukun sekundaarinen kasvain, joka tapahtui kolmen ensimmäisen vuoden aikana kirurgisen hoidon jälkeen, pidetään varhaisessa vaiheessa. Syy sen esiintymiseen on radikaalien resektioiden puute. Syöpäsolut jäävät kudoksiin ja kasvavat edelleen.

Kasvajat, jotka ovat syntyneet kolmivuotiskauden päättyessä, selittyvät koulutuksen kasvun aggressiivisella luonteella tai vastikään muodostuneella pahanlaatuisella niduksella.

Pahanlaatuisten kasvainten toistuminen riippuu suoraan:

  • vaiheessa oncoprocess, joka tehtiin leikkaus. Jos kasvain oli vaiheessa 1-2, toistumisen todennäköisyys on 19% kasvaimen kasvun vaiheessa 3-4, taudin kehittymisen todennäköisyys kasvaa 45%: iin;
  • koulutuksen eriyttämisen aste (mitä pienempi se on, sitä useammin uusiutuminen tapahtuu);
  • subkliinisten mikrodisseminaattien läsnäolo, joita ei voitu poistaa kokonaan, huolimatta toiminnan radikaalisesta luonteesta.

Keskustellaan myös mahdollisuudesta kehittää onkologiaa peptisen haavauman kirurgisen hoidon jälkeen. Tällaiset tapaukset ovat harvinaisia ​​ja muodostavat noin 5%.

Kanto- syövän etiologiaa ei ole täysin ymmärretty, vaikka kliiniset ja kokeelliset havainnot osoittavat duodeno-mahalaukun refluksointia. Bile, joka tulee vatsaan, vahingoittaa sen limakalvoa. Se on täynnä sairauksia, kuten atrofinen gastriitti, suoliston metaplasia, joita pidetään syöpälääkkeinä.

Ihmiset, joilla on Helicobacter pylori ja Epstein-Barr, ovat alttiimpia uusiutumaan. Riskitekijöitä ovat kloorihydria, kirurgisen ompeleen läsnäolo, hormonaalisen säätelyn vaikutus vagotomian ja hypergastrinemian jälkeen.

Mahalaukun syövän luokittelu

MD Laptin kehitti luokituksen, jota kirurgit käyttävät aikamme aikana.

Hänen tietojensa mukaan vatsakannan syöpä on jaettu kolmeen ryhmään:

  • vasen syöpä (jäännös) - kehittyy kolmen ensimmäisen vuoden aikana pahanlaatuisen kasvaimen resektion jälkeen. Se muodostaa 63% kaikista relapseista;
  • toistuva tai toistuva tapahtuu aikaisintaan kolme vuotta leikkauksen jälkeen ja tuumoriprosessin laukaisemana, sen määrä on 23%;
  • ensisijainen tai alkuvaiheen syöpä. Se muodostuu vähintään kolme vuotta myöhemmin hyvänlaatuisen kasvaimen poistotoimenpiteen seurauksena, se diagnosoidaan 15%: ssa relapseista.

Mielenkiintoinen seikka! Professori R. Kuhlmayer teki tutkimuksen, jonka tulokset osoittivat, että 68%: lla kuolleista potilaista resektion jälkeen havaittiin sairauden uusiutumista. Tiedot perustuvat 191 kuolleen ruumiinavaukseen.

Oireet vatsakannan syöpään

Mahalaukun syövän ei ole havaittavissa oireita, vaan ne ovat luonteeltaan hämärtyneitä ja peitettyinä tulehduksellisina häiriöinä ja mahalaukun funktionaalisina häiriöinä resektion jälkeen. Jos uusiutuminen tapahtui kauan leikkauksen jälkeen, potilaan on kiinnitettävä huomiota epämiellyttävien oireiden uudelleen aloittamiseen.

Toissijaisen syövän oireet ovat yleisiä primäärikasvaimen merkkien suhteen.

Potilaan valitusten perusteella ne voidaan ryhmitellä kolmeen pääryhmään:

  • potilaan fyysisen ja psyykkisen tilan yleinen heikkeneminen;
  • dyspeptiset häiriöt (röyhtäily, närästys, pahoinvointi, oksentelu);
  • rikkomukset ruoansulatuskanavassa, tunne raskaudesta ja ylikuormituksesta.

Myös potilaat valittavat usein kipuista, jotka ovat paikallisia anastomoosissa (kudosten liitos resektion jälkeen). On huomattava, että syövän prosessi pyrkii lisäämään asteittain kliinisiä oireita ja pahentamaan potilaan terveyttä.

Kaikkien näiden häiriöiden taustalla esiintyy tyhjentymistä, dehydraatiota ja laihtumista. Henkilöllä ei ole ruokahalua, työkyky heikkenee, anemia kehittyy, johon liittyy heikkous, huimaus.

Diagnoosi mahasyövän syöpään

Huolimatta siitä, että vatsakannan syövän katsotaan olevan uusiutumista sairauden ensisijaisen koh- dan hoidon jälkeen, potilaat kääntyvät diagnoosiin etenevässä vaiheessa. Monissa tapauksissa lääkäreillä on vika, joka on hoitanut potilaita pitkään resektion jälkeisistä oireyhtymistä, menettämättä silmänsä syöpäprosessista.

Tosiasia! Keskimääräinen käyttökelvottomien potilaiden lukumäärä tutkimukseen pääsyn aikana on 42%.

Mahasyövän diagnosoinnissa käytetään kaksoiskontrastista radiografiaa. Onnistunut diagnoosi sen avulla saadaan, jos aikaisemmin suoritetun toiminnan määrä ja tyyppi otetaan huomioon, ja lääkäri lukee röntgensäteen ennen sairaalasta poistumista.

Stumpin tuumorien kehittymisen tunnusomaiset röntgenkuvat ovat

  • mahalaukun osittainen päällekkäisyys, johon liittyy tyhjennysajan kasvu;
  • elimen proksimaalisen osan laajentuminen (laajentuminen), myös ruokatorven laajeneminen;
  • syövän solujen tunkeutumiseen liittyvän vatsan seinämien elastisuuden menetys;
  • niiden muodon karheus;
  • pienet haavaumat limakalvolla; solmujen kasvaimet.

Radiografiat eivät usein anna oikeaa vastausta, koska postoperatiivisia muutoksia on vaikea erottaa syövästä.

Siksi FEGS: ää (eräänlainen endoskooppinen tutkimus) pidetään tärkeänä tutkimuksena toistumisen ennenaikaiselle havaitsemiselle.

FEGS: n avulla voidaan arvioida kasvaimen kokoa ja sen esiintyvyyden astetta suurella tarkkuudella sekä arvioida anastomosis-taudin rikkomista.

FGES-menetelmän aikana otetaan biopsia-aine tuumorin mikroskooppista analyysiä varten. Siten sen histologia on määritelty sekä kasvutyyppi.

Tuumorin ja ympäröivien kudosten ja elinten välisen suhteen arvioimiseksi sekä mahalaukun yleisen tilan arvioimiseksi on suositeltavaa käyttää tietokonetomografiaa. Vatsan CT: n käyttö kontrastilla mahdollistaa metastaasien läsnäolon määrittämisen ja kvalitatiivisen differentiaalidiagnoosin suorittamisen. Ultraääniä käytetään mahalaukun syövän metastaasien havaitsemiseen muissa elimissä ja retroperitoneaalista tilaa.

Jos luetellut tekniikat (röntgensäteily, CT-skannaus, FEGS ja ultraääni) eivät anna vastausta, niin laparotomia on suositeltavaa.

Mahalaukun syövän hoito

Kuten primaarisen pahanlaatuisuuden tapauksessa, kirurginen poisto katsotaan parhaaksi hoitoksi mahalaukun syöpään. Noin 60%: lla potilaista, joilla on uusiutumista, katsotaan olevan toimintakykyisiä.

Toimenpiteen mahdottomuus liittyy usein voimakkaisiin anatomisiin muutoksiin ja adheesioihin, jotka esiintyvät gastroektomian jälkeen.

Useiden tekijöiden mukaan useimmat mahalaukun kasvaimella suoritetut toimet ovat luonteeltaan yhdistettyjä, ja niiden elimien joukossa, jotka lisäksi poistetaan, maksa, perna ja pieni ja ohutsuolen vallitsevat.

On tärkeää! Mitä pidempi sairauden remissiokaudet ovat, sitä parempi on toiminnan onnistumisen ennuste.

Radikaalista leikkausta mahalaukun purkautumisen tilavuudessa pidetään yhtenä tärkeimmistä, sitä käytetään 65%: ssa kaikista kirurgisista toimenpiteistä, ja se suoritetaan usein yhdessä.

Pienemmän tilavuuden resektion kysymys on ehdottomasti yksilöllinen, subtotal resektio voidaan suorittaa pienillä eksofyyttisillä kasvaimilla proksimaalisissa tai distaalisissa osissa morfologisen rakenteen mukaan, jossa on adenokarsinoomat, joilla on korkea tai kohtalainen erilaistumisaste.

Monien kirjoittajien mukaan potilaiden hoidon tulosten parantaminen on mahdollista vähentämällä paikallisten toistumien määrää lisäämällä imusolmukkeiden leikkauksen määrää ja resektion reunojen puhtautta.

Mahalaukun syövän leikkaus voidaan suorittaa kahdella lähestymistavalla: vatsan tai vasemmanpuoleisen thoracoabdominalin. Toinen tekniikka on sopiva, jos syöpä vaikuttaa ruokatorven.

Relapsin hoito liittyy tiettyyn riskiin, koska se on traumaattisempi kuin ensimmäinen operaatio, ja se suoritetaan myös heikentyneillä potilailla. Leikkausta varten on otettava huomioon potilaan terveydentila, lääkärin kokemus ja tekniset valmiudet.

Postoperatiiviset komplikaatiot kehittyvät keskimäärin 20%: lla ihmisistä, joista suurin osa on:

  • anastomoottisten ompeleiden vika;
  • eksudatiivinen pleuriitti;
  • keuhkokuume;
  • akuutti sydämen aktiivisuuden loukkaaminen.

Kuolleisuuden syyt leikkauksen jälkeen ovat:

  • kahdenvälinen keuhkokuume, jolla on vakava myrkytys;
  • akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
  • anastomoottisten ompeleiden vika;
  • keuhkojen tromboemboliaa.

Komplikaatioiden estämiseksi potilaiden preoperatiivinen valmistelu on välttämätöntä, koska lähes kaikki pääsevät sairaalaan vakavassa kunnossa, joilla on vakava aliravitsemus ja ongelmat yksittäisten elinten ja järjestelmien toiminnassa.

Koulutuksen tarkoituksena on korjata proteiinipatologioita (hypoproteinemia, dysproteinemia), täydentää alhaisia ​​veriarvoja, palauttaa elektrolyyttitasapainon. Usein potilailla on munuaisongelmia.

Ne eliminoituvat runsaalla kehon hydratoinnilla, runsaalla juomalla yhdistettynä anabolisten hormonien ja verisuonia laajentavien aineiden käyttöön.

Toimenpiteen jälkeen rekonstruktiivinen vaihe alkaa: ruoansulatuskanavan palauttaminen on välttämätöntä. Yleensä toiminta päättyy esophagojejunostomyn asettamiseen RU-menetelmällä. Postoperatiivisessa jaksossa potilas on vakiintunut hengitys ja parenteraalinen ravitsemus (vähintään 7 päivää). Myös veden ja elektrolyytin tasapainon säätö on tarpeen.

Jos prosessi leviää maksan, haiman tai retroperitoneaalisen tilan porttiin, kasvain katsotaan olevan hylättävissä. Tällaisissa tapauksissa rajoitetaan vain palliatiiviseen hoitoon.

Se sisältää kemoterapian, säteilyn ja oireenmukaisen hoidon yhdistelmän. Kun mahalaukun luun stenoosi on välttämätöntä tehdä ohitus anastomoosi (esimerkiksi Rouxin tai jejunostomin avulla).

Vaihtoehtoisena hoitona käytetään fotodynaamista hoitoa, laserkoagulaatiota, endoproteesia.

Kemoterapian vaihtoehdot toistuvaan mahalaukun syöpään:

  • 3 viikon sykli 6 annosta Capecitabine 1000 mg / m2 C1 päivä 14 ja sisplatiini 80 mg / m2 1. päivä;
  • Sisplatiini päivänä 1 (80 mg / m2). Trastutsumabi annoksella 6 tai 8 mg / kg. 3 viikon hoito-ohjelma, kunnes paraneminen. Tai Fluorouracil 800 mg / m2 1–5 päivän jatkuvasta infuusiosta.

Yhdistä myös:

Lääkäri valitsee kunkin henkilön yksilöllisesti asianmukaisen hoito-ohjelman.

Mahasyövän sädehoito suoritetaan vakiomoodissa, jossa kokonaiskeskimääräinen annos on 45-50 Gy. Oireellinen hoito edellyttää Somatostatiinin tai oktreotidin käyttöä.

Ennuste mahasyövän syöpään

Potilaiden ennuste on pettymys, mutta ei toivoton. Jotkut asiantuntijat huomauttavat, että radikaalin poistamisen mahdollisuudet eivät ole huonompia kuin primaarisen mahasyövän kohdalla.

Yhden vuoden eloonjääminen radikaalisti hoidetuilla potilailla toistuvassa mahalaukun syöpässä on 61%, kaksivuotias - 38,5%, kolmivuotias - 19,2%.

Se on paljon parempi kuin leikkaamattomien potilaiden elämä, jotka ovat tuomittuja nopeaan ja tuskalliseen kuolemaan.

Kannattamattomien potilaiden keskimääräinen eloonjäämisaste on 11 kuukautta (kemoterapiahoidon jälkeen) ja 4 kuukautta (vain, jos annetaan oireenmukaista hoitoa).

Leikkauksen jälkeen mahalaukun kasvaimen poistamiseksi potilaan täytyy olla tarkempi hänen terveydelleen. On tärkeää tehdä säännöllisesti endoskooppinen tutkimus. Se auttaa havaitsemaan uusiutumisen ennen kliinisten oireiden alkamista. Tietenkin, jos havaitset epäilyttäviä poikkeavuuksia vatsan työssä, vaaditaan kiireellistä vetoomusta hoitavalle lääkärille.

Informatiivinen video:

Mahalaukun atrofinen gastriitti - gastriitin hoito

Antral atrofinen gastriitti on yksi vaarallisimmista kroonisen tulehdusprosessin muodoista mahalaukun limakalvossa. Ajoissa aloitetun hoidon puuttuessa se uudestaan ​​syntyy pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Tässä artikkelissa käsitellään sen kehityksen tärkeimpiä syitä, oireita, diagnoosin ja hoidon menetelmiä.

Kroonisessa atrofisessa tulehduksessa mahalaukun antrumissa tapahtuu muutoksia solun tasolla limakalvossa. Vatsan antrum on tämän elimen alin osa. Hän altistuu usein suolahapolle ja Helicobacter pylori -bakteereille.

Pitkittyneellä kroonisella tulehdusprosessilla limakalvo tulee ohuemmaksi. Se korvataan asteittain sidekudoksella, joka ei voi syntetisoida entsyymejä ja suojaavia tekijöitä.

Pitkään tulehduksen ja ärsytyksen myötä mahalaukun antrumin solut voivat alkaa satunnaisesti jakaa ja rappeutua pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Tärkeimmät syyt mahalaukun antrumin atrofisen kroonisen tulehduksen kehittymiseen ovat:

  • Helicobacter pylori -bakteerit. Viimeisimpien tutkimusten mukaan nämä mikro-organismit 90%: ssa tapauksista ovat syynä ei-atrofiseen tai atrofiseen tulehdukseen mahalaukun limakalvossa. Ei-atrofinen gastriitti on yleisempää. Se on vähemmän vaarallista. Ei-atrofisessa gastriitissa pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen todennäköisyys on paljon pienempi.
  • Lisääntynyt vatsan happamuus. Samanaikaisesti mahassa muodostuu suurempi määrä suolahappoa kuin on tarpeen. Kloorivetyhappo, jossa on ylimäärin, ärsyttää mahan limakalvoa. Ensinnäkin kehittyy ei-atrofinen gastriitti. Se voi kestää vuosia, joihin liittyy dyspeptisiä oireita. Mutta suolahapon aiheuttaman pitkittyneen ärsytyksen ja tulehduksen myötä ei-atrofinen muoto kehittyy vähitellen atrofiseksi muodoksi.

Atrofisen antral-gastriitin oireet riippuvat taudin vaiheesta. Nousun aikana ne ovat selvempiä.

Tämän taudin tärkeimmät oireet ovat:

  • Kipu ja turvotus. Usein potilaat sanovat, että heille näyttää siltä, ​​että vatsa on kuin täytetty ilmapallo.
  • Sairauden pahenemisen aikana voi esiintyä pahoinvointia ja oksentelua. Ne voivat laukaista ruokavalion virheet.
  • Närästys ja röyhtäily - havaittu lisääntyneellä happamuudella mahassa. Kun näin tapahtuu, mahalaukun sisällön refluksointi.
  • Painonpudotus. Tämä on hälyttävä oire. Se voi tarkoittaa limakalvon hyperplastisen tilan kehittymisen alkua. Hyperplastinen prosessi limakalvossa on onkologian esiaste.

Atrofinen gastriitti vaatii oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon aloittamisen. Tärkeimmät modernit diagnostiset menetelmät on esitetty taulukossa:

http://gastrodoktor.ru/lechenie-gastrita-kulti-zheludka.html

Julkaisut Haimatulehdus