Sappirakon poistaminen videosta laparoskoopilla

Sappirakon laparoskooppi on kirurginen toimenpide, jolla on selkeät edut verrattuna tavanomaiseen vatsaonteloon. Manipulaatiota pidetään matalana iskuna, suhteellisen turvallisena ja kehon elpymistä nopeammin.

Laparoskopian käsitteen ja tyypin määrittely

Sappirakon termi laparoskooppi tarkoittaa elimen poistamista tai kivien parantamista. Tämä tekniikka suoritetaan käyttämällä erityistä laparoskoopin laitetta.

Säännöllinen vatsakirurgia koostuu vatsaontelon leikkauksesta elinten pääsemiseksi ja tarvittavien kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseksi. Leikkauksen jälkeen kehoon jää arpi, joka muistuttaa aina laparotomia.

Suora laparoskooppi koostuu kolmen putken asettamisesta vatsaonteloon pienten viiltojen kautta (1,5–2 cm). Hänellä on korkealaatuinen kuva, kun taas kaksi muuta suorittavat kaikki tarvittavat kirurgiset toimenpiteet.

Tässä tapauksessa toimenpiteiden suorittamismenetelmällä on sama algoritmi, mutta laparoskopiaa pidetään turvallisempana ja vähemmän traumaattisena menettelytapana. Tämä tekniikka toteutetaan tällaisilla merkinnöillä:

  • Sappirakon poistaminen;
  • Kivien poistaminen elimistöstä.

Toimenpide, jolla kivet poistetaan suoraan sappirakosta, on melko harvinaista, koska suuri määrä kiviä on välttämätön elimen täydellinen poistaminen, koska se ei pysty toimimaan normaalisti tulevaisuudessa vahvojen muodonmuutosten vuoksi.

Pieni määrä kiviä merkitsee litotolyyttisen hoidon käyttöä (erityisten lääkkeiden käyttö Ursofalk, Ursosan) tai ultraäänellä tapahtuvaa murskausta. Pienen pienenemisen myötä laskut tulevat suolistoon ja poistuu elimistöstä.

Lääkärit suosittelevat sappirakon poistamista vain, jos on ilmeisiä merkkejä, koska kivien kuorinta laparoskooppisella menetelmällä on epäkäytännöllistä. Tässä tapauksessa on edullista valita tehokas menetelmä ilman leikkausta.

Laparoskooppisen menetelmän edut verrattuna laparotomiaan

Laparoskopialla on selkeät edut verrattuna laparotomiaan:

  • Vähäisiä vaurioita vatsan seinämiin, sillä toiminnassa suoritettiin vain 4 pientä viiltoa;
  • Selittämätön kivun oireyhtymä, joka hajoaa 24 tunnin kuluessa leikkauksesta;
  • Nopea elpymisaika, koska potilas voi liikkua itsenäisesti muutaman päivän kuluessa leikkauksesta;
  • Sairaanhoitopalvelu (sairaalassa saa olla enintään 4 päivää, kun elimistö paranee myönteisesti);
  • Vähäinen riski postoperatiivisesta tyrästä;
  • Pienet arvet, jotka ovat lähes näkymättömiä kehoon parantumisen jälkeen.

Sappirakon anatominen rakenne

Sappirakko on ontto elin, jota tarvitaan maksan toiminnan normalisoimiseksi ja sapen oikean virtauksen varmistamiseksi pohjukaissuoleen. Kehon pääosat:

  • Pohja (elimen pullistuva osa, joka on nähtävissä maksan alemman osan lähellä);
  • Runko edustaa pääosan sappirakosta;
  • Kaula on pohjaan nähden yhdensuuntaisen elimen kapea pää;
  • Sappitiet, joka on noin 3,5 cm pituisen kohdunkaulan jatko

Sappitie muodostaa yhteyden maksan kanssa ja muodostaa yhteisen kanavan (choledoch). Sen pituus on 7 cm ja siirtyy asteittain pohjukaissuoleen. Risteyskohdassa muodostuu ns. Lihasten sulkijalihaksen (sulkijalihaksen), joka kontrolloi sappivirtaa.

Rungon yläosa sijaitsee lähellä maksaa, ja pohja on peitetty sidekudoksen ohuella kalvolla. Rungon seinät koostuvat supistuvista lihaksista, jotka antavat keholle luonnollisen supistumisen ja sappin irtoamisen.

Rungon sisäseinät on vuorattu limakalvoilla, jotka sisältävät erityisiä rauhasia, jotka erittävät limaa normaaliin sappirakenteen toimintaan.

Valmistelutoimet ennen operaatiota

Laparoskopian valmistelu avohoidossa perustuu hoitavan lääkärin ohjeiden noudattamiseen yleisen tilan vakauttamiseksi ja olemassa olevien kroonisten sairauksien pahenemisen estämiseksi.

Päätoimia ovat lääkkeiden ottaminen ja tiettyjen sääntöjen noudattaminen 2 viikkoa ennen leikkausta:

  • Veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden poistaminen;
  • Vahvan fyysisen rasituksen poistaminen;
  • Rationaalisen ja asianmukaisen ravitsemuksen järjestäminen;
  • Ruoan ja veden saannin rajoittaminen 24 tuntia ennen leikkausta. 12 tunnin kuluessa on välttämätöntä poistaa kokonaan ruoka ja vesi;
  • Kaksoispiste puhdistus peräruiskeella tai muilla puhdistusmenetelmillä.

Sairaalan valmistelutoimintaan liittyy seuraavia tutkimuksia:

  • Yleinen analyysi verta, virtsa tutkia muutoksia tärkeimmät merkinnät;
  • Veren biokemia (indikaattorien määrittely, kuten bilirubiini, glukoosi, kokonaisproteiini, alkalinen fosfataasi);
  • Tunnista veriryhmä ja Rh-tekijä;
  • Koagulogrammin johtaminen (PTI, APTT, MNO, fibrinogeeni, TF);
  • Verenluovutus on erilaisten sairauksien (HIV, AIDS, hepatiitti B, C) havaitsemisen kohteena;
  • Elektrokardiogrammi sydän- ja verisuonijärjestelmän yleisen tilan arvioimiseksi.

Kirurginen interventio on mahdollista, jos kaikki läpäistyjen testien indikaattorit ovat normaaleja, koska jos on poikkeavuuksia, on välttämätöntä määrätä ylimääräistä hoitoa kehon yleiseen elpymiseen.

Anestesia laparoskooppia varten

Laparoskooppia suoritetaan käyttäen yleistä endotraakianestesiaa ja tarvetta yhdistää keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon tarkoitettu laite. Menettely koostuu kaasun syöttämisestä ja potilaan kyvystä hengittää putken läpi leikkauksen aikana.

Jos tällaiselle anestesialle (vakava keuhkoputkien astma) on vasta-aiheita, tee tarvittavien lääkkeiden laskimonsisäinen infuusio keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon yhteydessä.

Missä leikkaus ja leikkauksen kesto on

Harkitessasi, mihin toimenpide tehdään, sinun on otettava yhteyttä piirin tai kaupungin sairaalaan (yleisen kirurgian tai gastroenterologian osastoon). Tällaisia ​​manipulaatioita tehdään usein myös erityisissä tutkimuslaitoksissa, jotka tutkivat ruoansulatuskanavan elinten toimintaa.

Laparoskopian kesto riippuu kirurgin pätevyydestä ja kestää keskimäärin noin 2 tuntia. Stabiilien indikaatioiden avulla elimen poisto suoritetaan tunnin kuluessa. Kun kaikki tarvittavat toimenpiteet on suoritettu, potilas poistetaan anestesiasta ja leikkauksen jälkeinen elpyminen on määrätty.

Laparoskoopin käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Sappirakon laparoskooppia suoritetaan, jos potilaalla on seuraavat sairaudet:

  • Kolecistiitti kroonisessa laskennallisessa muodossa, joka ei ole kivi;
  • Polyyppien ja kolesteroosin kehittyminen sappirakossa;
  • Akuutin kolesystiitin sairaus ensimmäisen 2-3 päivän aikana;
  • Oireeton kolecystolithiasis (kivien esiintyminen kehossa).

Kirurgisella toimenpiteellä on huomattava luettelo vasta-aiheista:

  • Keuhkopussin abstsessin kehittyminen;
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hengityselinten toiminnan vakavat häiriöt dekompensointivaiheessa;
  • Raskaus kolmannen raskauskolmanneksen aikana (27 viikosta);
  • Elinten epänormaali järjestely vatsanonteloon;
  • Vatsaontelon toiminta, joka suoritettiin laparotomia käyttäen;
  • Sappirakon sijainti maksassa;
  • Pankreatiitti akuutissa muodossa;
  • Esteiden aiheuttama keltatauti, joka johtuu sappirakenteen vakavasta tukkeutumisesta;
  • Epäilyttävät oireet pahanlaatuisen muodostumisen esiintymisestä elimistössä tai sen kanavissa;
  • Vakavien arpien esiintyminen sappirakon tai maksan ja suoliston nivelsiteetin kaulassa;
  • Veren hyytymisprosessin rikkominen;
  • Fistulan muodostuminen suolistossa tai sappiteissä;
  • Kolecistiitin rei'itys tai gangrenoottinen tyyppi;
  • Läsnäolo kehon sydämentahdistimessa.

Laparoskooppisen sappirakon poiston toiminta

Laparoskopia sappirakon poiston aikana suoritetaan yleisanestesiassa, koska tämä anestesia voi poistaa kaikki kiput ja rentouttaa vatsanontelon lihakset. Paikallinen anestesia ei tarjoa riittävää kivunlievitystä, joka on tarpeen kirurgisen manipulaation toteuttamiseksi.

Kun potilas tuodaan yleisanestesiaan, kirurgi lisää erityisen koettimen mahaan liiallisen nesteen ja kaasujen poistamiseksi. Tämä manipulointi on välttämätöntä, jotta estetään tukehtuminen, kun ruoka joutuu hengityselimiin.

Potilas on kytketty keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon, koska toiminnan aikana liialliset kaasut aiheuttavat painetta diafragmalle ja itsenäinen hengitys ihmisessä on mahdotonta. Kaikkien tarvittavien manipulaatioiden suorittamisen jälkeen lääkärit ryhtyvät välittömästi laparoskopian toteuttamiseen.

Napa-alueella tehdään erityinen viilto ja lisätään videokamera ja taskulamppu. Aluksi hiilidioksidi pumpataan vatsaonteloon, mikä edistää elinten tarvittavaa laajenemista ja tarvittavan tilavuuden kasvua.

Tällaisia ​​ehtoja luodessaan lääkäri saa mahdollisuuden vapaasti käyttää tarvittavaa elintä ja toteuttaa kirurgisia toimenpiteitä. Oikean hypokondriumin viivaa pitkin he kulkevat useampia trokareja ja aloittavat elimen välittömästi poistamisen.

Tutkittuaan sappirakon ja läsnäolon suurella määrällä tarttuvuuksia kirurgi tuottaa asteittaisen leikkauksen elimen vapauttamiseksi. Tulevaisuudessa tarkistetaan pienen nestemäärän viillon ja imun täyteys ja voimakkuus.

Seuraavaksi aseta puristin, eritä sappitiet, kystinen valtimo, leikkaa niiden välissä oleva valo ja ommella varovasti. Kun kaikki edellä mainitut manipulaatiot on suoritettu, kirurgi jatkaa elimen välitöntä vapauttamista sähkövirran avulla, joka polttaa kaikki yhdistetyt verisuonet.

Sappirakon täydellinen erottaminen merkitsee sen lisäpoistoa navan erityisellä pistoksella. Seuraavaksi suoritetaan vatsaontelon perusteellinen selvitys muutettujen patologisten kudosten tunnistamiseksi ja huuhtelemiseksi antiseptisellä liuoksella, joka imetään erityisellä laitteella.

Laparoskopian toteuttaminen on päättymässä, kaikki trokarit poistetaan ja pistoskohta ommellaan tai suljetaan erityisellä lääketieteellisellä liimalla. Vaikea tulehdus voi jättää viemäröinnin normalisoimaan sapen ulosvirtauksen.

Jos leikkauksen aikana oli vaikeuksia sappirakon erottamisessa, kirurgi voi suorittaa normaalin laparotomian, joka on leikattu vatsaonteloon ja poistettava tulehtunut elin.

Kourun leikkaus kipien sappirakon laparoskooppia varten

Menetelmä hallintaan yleisanestesiassa, mahalaukun koettimen asentaminen, laitteen kytkeminen keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon, tarvittavien trokareiden käyttöönotto ei poikkea sappirakon poistamisen toiminnasta.

Asean ja trokarien tuomisen jälkeen vatsaonteloon kirurgi katkaisee mahdolliset elimeen muodostuneet tarttuvuudet. Sitten sappirakon seinään tehdään viilto, ja erityinen imu otetaan käyttöön kaikkien muodostuneiden kivien poistamiseksi.

Seuraavaksi seinän viilto on varovasti ommeltu, vatsaontelot pestään perusteellisesti antiseptisellä liuoksella ja ommellaan tehtyihin pistoksiin. Tällä kirurgisella manipulaatiolla ei ole käytännössä mitään eroa verrattuna elimen poistoon, mutta vain muodostuneet tiivisteet poistetaan ontelosta.

Laparotomian tarve laparoskooppista menetelmää käytettäessä

Joissakin tapauksissa lääkärin on lopetettava laparoskopia ja suoritettava laparotomia (viilto vatsaonteloon), jos se on ilmoitettu:

  • Vaikea sappirakon turvotus, joka voi häiritä turvallista laparoskopiaa;
  • Suuren määrän tarttuvuuksia elimeen;
  • Epäillään pahanlaatuisen elimen esiintymistä elimistössä;
  • Suolen ja sappirakon välissä sijaitsevan fistulin muodostuminen;
  • Sappirakon seinien tuhoaminen paiseen muodostumisen seurauksena;
  • Vakavia vahinkoja verisuonille ja sappikanaville;
  • Erilaiset vauriot vatsaontelon elimiin.

Edellä kuvattujen komplikaatioiden kehittymisen myötä suositeltiin laparotomia, koska tämä tekniikka mahdollistaa turvallisen poistamisen ja mahdolliset komplikaatioiden kehittymisen kirurgian aikana.

Kivun ilmeneminen laparoskopian aikana

Laparoskopiaa suoritettaessa potilas ei tunne kipua. Epämukavuutta voi esiintyä laskimonsisäisen anestesian aikana. Heräämisen jälkeen potilaan yleistä tilaa seurataan seuraavilla laitteilla:

  • Verenpaineen mittaus käyttäen tonometria;
  • Sykkeen seuranta EKG: n avulla;
  • Hematologisten parametrien analysaattori veren tutkimuksessa;
  • Katetrin käyttöönotto virtsan erittymisen estämiseksi.

Lisäksi asennetaan nasogastrinen putki, joka estää oksentelua hengityselimissä ja sen jälkeisen asfiksien kehittymisen. Lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti tiputinta käyttäen.

Toipumisjakson aikana toimiva potilas nukkuu, mutta tätä ilmiötä pidetään normin rajana, koska unen aikana regenerointiprosessit tapahtuvat paljon nopeammin.

Elpyminen postoperatiivisessa vaiheessa

Lääkärit neuvoo sinua noudattamaan näitä ohjeita, kun laparoskopia on suoritettu leikkauksen jälkeen nopeasti.

  • Lämmin juomien enimmäiskulutus (nestemäinen hyytelö, heikko teetä ilman sokeria, vähärasvainen liemi, hiilihapoton kivennäisvesi);
  • Liikkuvuuden tarjoaminen omiin tunteisiinsa.

On välttämätöntä antaa ruokavaliota joka toinen päivä ja valvoa virtsan säännöllistä erittymistä. Yleisen anestesian yhteydessä asennetaan endotraakian putki, joka voi aiheuttaa vakavia yskähyökkäyksiä.

Ompeleet poistetaan 4-5 päivää leikkauksen jälkeen, joten kohtalainen harjoitus on sallittua vain 1,5 kuukauden kuluttua.

Sairausloman myöntäminen toiminnan aikana

Laparoskopiaan kuuluu sairauslistan laatiminen sairaan potilaan täydellisen kuntoutuksen ajaksi. Keskimääräinen kesto on 14 - 20 päivää, mikäli elimistö paranee.

Jos komplikaatioita esiintyy, potilas on pitkäaikainen sairausloma. Ja sen ehdot määritellään potilaan täydellisen työkyvyn yleisen kunnon palauttamiseksi ja parantamiseksi.

Seuraava kuntoutus ja elämäntapa leikkauksen jälkeen

Laparoskoopin jälkeinen kuntoutusprosessi on melko nopea, ja täysi toipuminen tapahtuu 5-6 kuukauden kuluttua. Tällöin potilas tuntuu hyvin ennen tämän ajan alkua, kun se noudattaa hoitavan lääkärin suosituksia.

Toipumisen jälkeinen elpyminen sisältää fyysisen ja moraalisen tilan vakauttamisen, joka varmistaa organismin elintärkeän toiminnan normalisoinnin. 10–15 päivän leikkauksen jälkeen potilas voi palata normaaliin elämäntapaan edellyttäen, että vahva fyysinen aktiivisuus on suljettu pois.

2 kuukauden kuluttua laparoskoopista suositellaan seuraavia suosituksia:

  • Asianmukaisen ravitsemuksen varmistaminen;
  • Mahdollisen ummetuksen poissulkeminen;
  • Urheilu 30 päivän kuluttua operaatiosta;
  • Enintään 6 kg: n painon nosto 90 päivän kuluessa leikkauksesta;
  • Terapeuttisen ruokavalion numero 5 noudattaminen 3 kuukauden ajan.

Adjuvanttihoitona lääkäri voi määrätä fysioterapeuttisen menettelyn, joka ottaa vitamiinikomplekseja (Multi-Tabs, Vitrum, Centrum).

Mahdollinen kipu

Sappirakon laparoskoopin jälkeiset kiput ovat kohtalaisia ​​ja ne ovat hyvin ratkaistu särkylääkkeiden avulla (Ketanov, Ketorol, Ketonal). Nämä lääkkeet otetaan 2 päivän kuluessa, koska oireyhtymän vakavuus vähenee huomattavasti ja yleinen tila paranee.

7–10 päivän kuluttua tuskalliset tunteet ovat täysin samankaltaisia, mutta ne voivat ilmetä terävissä kehon kääntymisvaiheissa tai vatsan seinien voimakkaassa jännityksessä (ulostusprosessi, raskas esineiden nostaminen). Jos on jatkuvaa epämukavuutta, jolla on kasvava merkki, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen.

Terapeuttisten ruokavalioiden noudattaminen

Ruokavalio sappirakon poistamisen jälkeen on pyrittävä tukemaan maksan toimintaa. On tarpeen käyttää tuotteita, jotka minimoivat liiallisen sappituotannon (päivittäinen määrä on 600–800 ml).

3-4 päivän kuluttua leikkauksesta on mahdollista siirtyä terapeuttisesta paastosta vihannesten keittoihin, vähärasvaisiin fermentoituihin maitotuotteisiin, raastettuun makuun veteen, keitetty kala ja liha ruokavalioon.

Tulevaisuudessa lääkärit määrittelevät terapeuttisen ruokavalion numero 5 murskatun ravinnon avulla, ottaen vain lämpimän ruoan, ruoanlaitto ruokia käyttäen turvallisia keittomenetelmiä (höyrytys, haudutus, paistaminen).

Seuraavat tuotteet olisi suljettava pois koko ruokavaliosta:

  • Korkean rasvan elintarvikkeet (kala, liha, maitotuotteet);
  • Paistettuja, marinoituja, mausteisia, suolaisia ​​ruokia;
  • Savustetut ja säilykkeet;
  • Mausteiset mausteet ja kastikkeet (majoneesi, ketsuppi, sinappi, piparjuuri, inkivääri);
  • Teurasjätteet (aivot, vatsa, maksa, munuaiset);
  • Vihannekset, vihreät herneet;
  • Sienet missä tahansa muodossa;
  • Tuoreet leivonnaiset, ruisleipä;
  • Makeiset, suklaa;
  • Vahva tee, kahvi;
  • Alkoholijuomat, hiilihapotetut juomat.

Käytettävät tuotteet:

  • Lihan ja kalan vähärasvaiset lajikkeet (kani, kana, vasikanliha, kummeliturska, turska, pollock);
  • Nestemäiset viljat eri viljoista;
  • Kasviskeitot vähärasvaisella liemellä, jossa on viljaa tai pastaa;
  • Meijerituotteet, joissa on alhainen rasvapitoisuus (kefiiri, ryazhenka, smetanaa, raejuustoa);
  • Marjat, hedelmät, joissa ei ole happamuutta, tuoreena ja käsiteltyinä;
  • Valkea leipä;
  • Jam, hillot, hunaja pieninä määrinä.

Edellä mainituista elintarvikkeista voit tehdä tasapainoisen ruokavalion ja rajoittaa sokerin (enintään 30 gramman) ja jauhotuotteiden kulutusta (noin 200 grammaa). Nukkumaan mennessä on suositeltavaa juoda lasillinen vähärasvainen kefiiri.

Kun olet hoitanut terapeuttista ruokavaliota 6 kuukautta, voit lisätä lihaa, kalaa kokonaisuudessaan, raakoja vihanneksia, muita elintarvikkeita maltillisesti yleiseen ruokavalioon.

Seuraukset ja komplikaatiot

Laparoskoopin jälkeen seurauksena on sapen vapautuminen pohjukaissuoleen, johon liittyy seuraavat oireet:

  • Pahoinvointi, oksentelu;
  • Kipu vatsassa;
  • Ilmavaivat, vatsaan vatsassa;
  • Närästys ja röyhtäily, jossa on katkera maku;
  • Lämpötilan nousu (harvoin ilmenee).

Edellä mainitut oireet voivat esiintyä ajoittain, joten asianmukainen ravitsemus sappirakon poistamisen jälkeen on potilaan elämän perustana.

Menettelyn suoralla toteuttamisella voi kehittyä seuraavia ongelmia:

  • Vatsan ja verisuonten vaurioituminen;
  • Vatsan elinten rei'itys;
  • Vakava verenvuoto.

Kireyden vaara leikkauksen jälkeen ja menettelyn kustannukset

Hernian kehittyminen laparoskoopin jälkeen on vähäinen, koska se kehittyy 5–7%. Patologian riski on mahdollista ylipainoisilla ihmisillä. Tilastojen mukaan tämä komplikaatio ei tapahdu käytännössä sappirakon leikkauksen aikana.

Jos puhumme laparoskoopin kustannuksista, keskihintojen vaihteluväli on 10 000–90000 tuhatta ruplaa ja riippuu maan alueesta ja sairaanhoitolaitoksesta. Toiminta voidaan suorittaa tavallisessa sairaalassa tai tutkimuslaitoksessa.

Arviot

Laparoskopian arviot ovat pääasiassa positiivisia, sillä potilaat toipuivat nopeasti ja palasivat normaaliin elämään.

Marina, Saransk

Pitkään, se sattui oikealla puolellani. Tutkimuksen jälkeen lääkäri sanoi, että sappirakon kivet on poistettava. Hän suostui laparoskopiaan ja oli hyvin tyytyväinen. Koska kipu ei ollut vahva ja yleinen terveys on vakiintunut.

Tatyana Alexandrovna, Taganrog

Minulla on myös kivi sappirakossa, mutta toistaiseksi en aio toimia, koska lääkäri on neuvonut toistaiseksi konservatiivista hoitoa. Mutta jos tarvitset vain laparoskopiaa, turvallisena ja todistetuksi manipulaatioksi.

http://ogkt.ru/zhelchnyj/laparoskopiya-zhyolchnogo-puzyrya-video-vidy-hod-operatsii-i-otzyvy.html

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Sappirakon poistaminen vatsakirurgian video

Sappirakon tai kolecystektoomia poistaminen on mutkaton kirurginen toimenpide, jonka suotuisa lopputulos on potilaan 5–6 päivän kuluttua. Operaatio voidaan osoittaa useille patologioille, jotka voivat vahingoittaa potilaan kehoa.

Vatsakirurgia sappirakon poistamiseksi

Toiminnan nimittämisen syyt

Lääkäri suorittaa vatsaontelon nimittämisen sappirakon poistamiseksi sen jälkeen, kun on tarkasteltu potilaan analyysitulokset. Kolekystektoomia koskevat tärkeimmät merkinnät:

  1. Gallstone-tauti. Patologia, johon liittyy sappikivien muodostuminen.
  2. Choledocholithiasis. Tässä sairaudessa sappikanavassa on kiviä.
  3. Kolekystiitti. Tulehdusprosessit, joihin liittyy akuutti kipu sappirakon ja vierekkäisten alueiden kohdalla.
  4. Haimatulehdus. Tulehduskurssi eri etiologioiden haimassa.

Haima akuutissa haimatulehduksessa

On tärkeää! Suhteellinen indikaatio operaatioon on kroonisen kolesystiitin läsnäolo potilaassa, jossa kivien muodostuminen sappirakon ja sen kanaviin.

Valmistelutoimet

Ennen leikkausta potilas on valmisteltava kirurgisesti. Suolen huuhtelu on pakollinen menettely, joka toteutetaan kahdella tavalla:

  1. Klizmirovanie. Esmarchin muki on täytetty tietyllä määrällä lämpimää nestettä. Kärki työnnetään potilaan peräaukkoon, nestettä injektoidaan hitaasti peräsuoleen.
  2. Lääkkeiden vastaanotto. Jos potilaalle on olemassa kontraindikaatioita peräruiskeen yhteydessä, potilaalle annetaan erityisiä lääkkeitä, joilla on laksatiivinen vaikutus. Yksi näistä lääkkeistä on Fortrans.

Miten Fortransia käytetään

5-6 tuntia ennen suunniteltua toimenpidettä potilas on otettava käyttöön ratkaisu, jonka avulla suolet voidaan vapauttaa kokonaan ulosteiden jäännöksistä. Viimeisten 12 tunnin aikana ennen cholecystectomiaa potilas on kielletty syömästä ruokaa. 4-5 tuntia ennen kuin interventio on ehdottomasti kiellettyä juoda.

Potilaan on välttämättä ilmoitettava lääkärille kaikista äskettäin käytetyistä lääkkeistä. Tämä estää kehon mahdolliset allergiset reaktiot anestesiaan.

Toimintatyypit ja niiden edut

Leikkaus voidaan suorittaa kahdella tavalla. Näitä ovat:

JCB: n toiminnan tyypit

Sappirakon laparoskooppi sisältää sisäisen elimen täydellisen tai osittaisen poistamisen laparoskoopin ja manipulaattorin avulla. Tähän mennessä tämä menetelmä on suosituin, koska arpia ei ole lainkaan. Laparoskooppi on pitkä sauva, joka on varustettu pienellä videokameralla ja valaistuslaitteella (lyhty). Laite asetetaan vatsaonteloon pienen pistoksen kautta. Näytöllä kirurgi näkee sisäelimet ja ohjaa sitä näytöllä näkyvällä kuvalla.

Scalpelin rooli suoritetaan trokarilla - ontolla putkella. Siinä on useita erikoislaitteita, joiden avulla lääkäri leikkaa elimen, kiinnittää tai kiinnittää verisuonia. Kaikki kirurgiset toimenpiteet toteutetaan käyttämällä 3 työkalua. Laparoskoopin jälkeen potilaan kehoon jää pieniä arpia, joiden halkaisija on 1,5-2 cm.

Sappirakon laparoskopia

Laparotomi on "perinteinen operaatio", jolle on tarpeen leikata potilaan vatsa. Viilto tehdään skalpellillä, muiden työkalujen (esim. Kiristys) läsnäolo on pakollinen. Kirurgi näkee sisäelimet omin silmin, ilman monitoria. Potilaan vatsan leikkauksen jälkeen on edelleen havaittavissa oleva arpi.

Vihje! Molemmat toiminnot suoritetaan saman menetelmän mukaisesti. Säännöt ja johtamisvaiheet molemmissa tapauksissa ovat samat. Molemmat leikkaukset tehdään yleisanestesiassa.

Laparoskooppinen ja avoin leikkaus

Ensimmäinen päivä väliintulon jälkeen

Ensimmäisten 24–48 tunnin aikana potilas on tehohoitoyksikössä. Tämän ajanjakson vierailut ovat kiellettyjä, potilas on lepotilassa. Samanaikaisesti potilaan suonensisäisesti injektoidaan tulehduskipulääkkeet ja antibiootit. 6-10 tunnin kuluttua (potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen) tietoisuus alkaa palata.

Potilaan on kielletty seisomaan ja istumaan sängyssä. Ensimmäiset 12 leikkausta on pidettävä vaakasuorassa asennossa. Lääketieteellinen henkilökunta on velvollinen antamaan alukselle potilaan ensimmäisen pyynnön.

Ensimmäinen ruokinta on sallittu aikaisintaan 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Jos terveydelle on olemassa uhka, potilas ei pysty itsenäisesti syömään, hänet ruiskutetaan ylläpitoliuokseen laskimoon. Vakavassa kunnossa ja tietoisilla potilailla annetaan ruokaa koettimen kautta (putki, jonka kautta ruoka menee suoraan mahaan).

Ensimmäisen päivän aterioiden pitäisi olla kevyitä.

Potilaan ravitsemus ensimmäisten 24 tunnin kuluessa leikkauksesta sisältää lämpimän, helposti sulavan liemen. Neste ei saa olla rasvaa, sen on sallittava viskoosisen kaurapuuron käyttö vedessä. Viljat toimivat solujen rakennusmateriaalina, sisältävät koostumuksessaan hyödyllisiä aminohappoja ja vitamiineja heikolle organismille. Puurossa oleva selluloosa normalisoi suoliston peristaltiikkaa.

On tärkeää! Tuotteet, jotka edistävät liiallista kaasun muodostumista (kivennäisvesi, hiilihapotetut juomat, leipä ja maitotuotteet) ovat kiellettyjä.

3-4 päivää leikkauksen jälkeen

Jos komplikaatioita ei ole leikkauksen jälkeen, potilas siirretään säännölliseen seurakuntaan 72 tunnin kuluttua. Potilas voi nousta ylös ja mennä wc: hen, jos vatsaontelo tukee sidosta. Liikkeen on oltava hidasta.

Sidos leikkauksen jälkeen vatsan seinään

Ruokavalio laajenee vähitellen. Sallittu käyttää vähärasvaisia ​​kaloja, joihin kuuluvat pollock, hauki ja kummeliturska. Kohtuullisissa rajoissa voit syödä siipikarjaa, kanin tai vasikanlihaa. Ruoka on keitettävä tai höyrytettävä. Kalan ja lihan on oltava ruokavaliossa - ne sisältävät runsaasti proteiinia, josta sidekudos muodostuu.

Vitamiinien puute poistuu hedelmien ja marjojen juomien avulla. Keittäminen villiruusuista ja katajasta, rusinojen ja omenoiden kompotit palauttavat mineraalien ja vitamiinien tasapainon kehossa. Voit syödä tuoreita vihreitä, erityisesti persiljaa.

Leivonta, suklaa ja muut makeiset tulee poistaa väliaikaisesti ruokavaliosta. Tuotteet sisältävät suuren määrän glukoosia, mikä hidastaa elimistön elpymisprosesseja.

Operoinnin jälkeen leivonnaiset, suklaa ja muut makeiset eivät kuulu ruokavalioon.

kuntoutus

Elvytysprosessi kestää kauan. Runko on rakennettava uudelleen. Kuntoutusjaksolla on välttämätöntä noudattaa tiukasti kaikkia hoitavan lääkärin määräyksiä. Toimenpidekokonaisuus, joka nopeuttaa elpymistä:

http://gepasoft.ru/udalenie-zhelchnogo-puzyrja-polostnaja-operacija-video/

Sappirakon poisto: laparoskooppinen videotyö

Tilastojen mukaan tällä hetkellä maassamme noin 15% väestöstä kärsii sappikivitaudista ja ajan myötä esiintyy vain taipumusta esiintyvyyden kasvuun. Tehokkain tapa hoitaa sappirakon sairaus on leikkaus, nimittäin laparoskooppinen kolecystektoomia, joka komplikaatioiden kehittymisen myötä on elintärkeää.

Syyt laparoskopiaan

Kivien syyt:

  • maksasairaus;
  • lihavuus;
  • maksan kanavien ja sappirakon sairaudet;
  • hormonaalisten, elektrolyytti- ja kolesterolivaihtojen rikkominen;
  • kaikenlaisia ​​toiminnallisia ja mekaanisia esteitä sappin normaalille tuotannolle.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Erittyy absoluuttinen ja suhteellinen diagnoosi leikkaukseen sappirakon poistamiseksi:

  • sappirakon gangreeni;
  • kivet sappikanavan alueella (yleinen);
  • suoliston tukkeuma;
  • ei-toimiva sappirakko historiassa (perustuen kolecystografiaan ja ultraäänitietoihin) ja toistuva koliikki sappirakon alueella;
  • Krooninen kolecistiitin diagnoosi.
  • krooninen laskennallinen kolesystiitti, kun tauti ilmenee ainakin muutaman kivin läsnä ollessa sappirakossa.

Kirurgia sappirakon poistamiseksi: lyhyt kuvaus

Useimmiten laparoskopia tapahtuu sairaaloissa - sairaaloissa, klinikoissa, sairaaloissa. Jotkut sairaanhoitolaitokset tarjoavat avohoidon, mutta tässä tapauksessa sinun täytyy olla vakiintunut potilaan seurantapalvelu kotona. Potilas ei saa liittyä kroonisiin sairauksiin, jotka yleensä ovat yksinkertaisesti mahdotonta.

Kivunlievitys on tärkeä kysymys, joka koskee monia potilaita. Tämäntyyppinen leikkaus tapahtuu yleisanestesiassa. Anestesian aikana pakollinen ilmanvaihto on edellytys.

Leikkauksen aikana laparoskopia on myös potilaan tärkeä asema leikkauspöydässä. Ennen leikkauksen aloittamista, kun hiilidioksidia ruiskutetaan vatsaonteloon, potilas on selässä, jossa pöydän etupää lasketaan 10 asteen kulmassa. Siten sisäelinten liikkuminen kalvoon tehdään, mikä mahdollistaa sen, että neula voidaan turvallisesti asentaa, jonka läpi hiilidioksidi kuljetetaan lantion onteloon. Tämän jälkeen potilaan asema leikkauspöydässä muuttuu. Potilas sijaitsee pöydällä, kääntymällä hieman vasemmalle, 10 asteen biasella pöydän jalkapäästä.

Pneumoperitoniumi - tätä prosessia kutsutaan kaasun tuomiseksi ihmisen vatsaonteloon.

Neula, jossa on hiilidioksidia, kulkee navan läpi, koska ainoa ohut paikka vatsaontelossa edestä. Vatsan ontelo täytetään kaasulla, kunnes siihen muodostuu 11 - 16 millimetrin elohopean paine ja se säilyy koko toiminnan ajan.

Toiminnan seuraava vaihe on trokarien lisääminen. Trokareita ovat muovi- ja metalliputket, joiden päätehtävänä on vatsaan hiilidioksidin sieppaaminen. Laparoskooppitoiminnan suorittamiseksi asennetaan 3-4 trokaria, joiden kautta vatsaonteloon tuodaan instrumentit ja laparoskooppi.

Kun instrumentit on otettu käyttöön, toiminnan päävaihe - leikkaa sappirakon keho. Tämä tehdään koukkujen, puristimien, saksien ja leukojen kiinnityslaitteen avulla, jotka kiinnittävät valtimon ja kystisen kanavan.

Kirurgi ottaa sappirakon alhaalta ylös. Niinpä hänellä on mahdollisuus jakaa peritoneum elimen kaulaan, valita valtimo ja kanava, johon kiinnitetään leikkeitä.

Tämän jälkeen kirurgi poistaa virtsarakon maksasta sähkökirurgisella koukulla. Elimen leikkaamisen jälkeen vatsaontelot puhdistetaan vedellä, kuivataan sähköisellä imulla ja viemäröinti (pieni putki) sijoitetaan virtsarakon sijaintiin. Tämä on välttämätöntä infektioiden muodostumisen estämiseksi vatsassa.

Paras vaihtoehto on poistaa kuppi navan läpi, koska tätä lihaksia ei ole. Kupli tuodaan pisteeseen napan alueella ja poistetaan samanaikaisesti täällä asennetun trokarin kanssa. Napan viilto on ommeltu vain yhdellä saumalla. Tämän toimenpiteen jälkeen laparoskooppia pidetään täydellisenä.

Ensimmäistä kertaa cholecystectomin jälkeen

Laparoskooppisen cholecystectomian poistamisen tärkein etu katsotaan suhteellisen helpoksi kuntoutusjaksoksi. Potilalla on lievää kipua trokarien tuomisessa sekä olkahihnan alueella hiilidioksidin käyttöönoton vuoksi käytön aikana.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilas viettää useita tunteja tehohoitoyksikössä, ja sitten hän siirtyy säännölliseen osastoon. Ensimmäisten 5-7 tunnin aikana potilasta ei saa juoda, ja on myös kiellettyä päästä ulos sängystä. Sen jälkeen, kun sen annetaan juoda tavallista vettä ilman kaasua pieninä annoksina sipin paria, kokonaisnesteen tilavuus on enintään 0,5 litraa. Potilas voi varovasti päästä ulos sängystä ensimmäistä kertaa sairaanhoitajan valvonnassa.

Toisena päivänä sen jälkeen, kun potilas on poistettu, viemäri poistetaan vatsaontelosta. Tämä on kivuton prosessi, joka tehdään päivittäisen sidoksen aikana.

Potilaan ravitsemus ensimmäisellä viikolla leikkauksen jälkeen

Potilaan ruokavalio cholecystectomian poiston jälkeen sisältää:

  • vihannesten keitot;
  • kananrinta ja vähärasvainen naudanliha keitetyssä muodossa;
  • fermentoidut maitotuotteet: vähärasvainen raejuusto, jogurtti, vähärasvainen kefiiri;
  • kaurahiutaleet ja tattaripuuro vedellä;
  • banaanit tai paistetut omenat.

Seuraavat elintarviketyypit ovat kiellettyjä ruokavaliossa:

  • sokerijuomat;
  • suolaisia ​​ja mausteisia elintarvikkeita;
  • rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet;
  • makeiset, erityisesti suklaa;
  • keitetty kala;
  • alkoholi;
  • vahva kahvi tai tee.

Leikkauksen jälkeen on välttämätöntä, että laparoskooppia seurataan suolen liikkeiden esiintymistiheyttä. Jos tästä on ongelmia, sinun täytyy laittaa puhdistusluokka tai juoda luonnollinen laksatiivi (kushinan keittäminen, sena-arkki).

Kuntoutusjakson aikana komplikaatioita ei pitäisi esiintyä. Harjoitus on rajoitettu vatsanontelon todennäköisen kivun vuoksi, joka päättyy toisena päivänä leikkauksen jälkeen.

Potilaan purkautuminen tapahtuu kolmantena päivänä, jos kuntoutusjakso tapahtuu ilman komplikaatioita. Purkauksen aikana potilaalle annetaan sairauslista (jos tällainen tarve on olemassa) sekä korttijulkaisu, jossa diagnoosi määritellään yksityiskohtaisesti ja annetaan suosituksia lääkehoidosta, liikunnasta ja ravitsemuksesta. Sairauslista annetaan sairaalassa oleskelun ajankohtana kolme päivää purkauksen jälkeen, kun se on jatkettava kirurgin kanssa kunnallisessa sairaalassa.

Komplikaatiot cholecystectomian leikkauksen jälkeen

Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, virtsarakon leikkaamisen jälkeen voi esiintyä komplikaatioita. Niiden lukumäärä on yleensä enintään 3-5% toimintojen määrästä. Tärkeimmät komplikaatiot ovat.

Tavallisen sappitien vaurio tai loukkaantuminen

Tämä tapahtuu useista syistä. Näitä ovat muutokset elinten suhteessa vatsan adheesioiden aikana, kroonisen kolesystiitin tulehdukselliset muutokset ja sappikanavan elinten poikkeavuudet. Tämä johtuu myös epätarkasta instrumenttien manipuloinnista sappiradan alueella.

Jos cholecystectomian aikana sappitiehyydelle aiheutuu vahinkoa, se siirtyy pääsääntöisesti avoimeen toimintaan ja kanavan läpinäkyvyyden ja eheyden palauttaminen tapahtuu. On tapauksia, joissa leikkauksen aikana sappikanavan vauriot jäävät huomaamatta. Tällöin potilas näyttää vatsan vatsaan tai keltaisuuteen, ja potilas vaatii uudelleenkäyttöä kiireellisesti. Tämäntyyppisten vahinkojen prosenttiosuus on enintään yksi.

Loukkaantuneet suuret alukset

Huolimaton ja väärästä trokarien käyttöönotosta vatsanonteloon johtuu suurten alusten vahinko, joka on täynnä voimakasta verenvuotoa. Alukset voivat vaurioitua sekä vatsan että vatsan ontelossa. Mutta tämä komplikaatio esiintyy laparoskooppisen kolecystektomian prosessissa paljon vähemmän, toisin kuin avoin leikkaus.

Haavan tarttuminen

Haavan itku ja infektio - leikkauksen jälkeinen vitsaus. Mikään antiseptiset aineet ja antibiootit eivät anna ehdottomasti takeita tämän komplikaation välttämisestä. Laparoskooppisella kolekystektoomialla on useita etuja, toisin kuin avoin leikkaus, jos infektio tapahtuu, se kulkee paljon helpommin ja pienin komplikaatioin.

Sisäelinten rikkominen

Tavanomainen komplikaatioiden määrä laparoskooppisen kirurgian jälkeen. Mutta hän on hyvin harvinaista. Toimenpiteen aikana on mahdollista vahingoittaa suoliston onteloa, vatsaa, virtsarakkoa, maksaa. Sisäelinten erilaiset vammat johtuvat useista syistä, joista toinen on instrumenttien virheellinen käsittely. Mutta kokeneilla lääkäreillä on erilaisia ​​tekniikoita ja työkaluja, joilla minimoidaan näiden loukkaantumisriski.

Jos elinvauriot ovat loppujen lopuksi tapahtuneet, tärkeintä on diagnosoida se ajoissa, mikä mahdollistaa komplikaatioiden poistamisen ilman paljon vaivaa.

Laparoskooppisen cholecystectomian aikana et koskaan saa komplikaatioita, kuten keloidiarvon muodostuminen, ompeleiden epäonnistuminen, jotka ovat niin avoimia leikkauksia.

Elämä leikkauksen jälkeen

Tärkein asia, joka sinun on muistettava leikkauksen aikana, on se, että leikkauksen jälkeen sinun pitäisi tuntea olosi onnelliseksi ja terveeksi. Voit tehdä tämän noudattamalla muutamia fyysisen aktiivisuuden ja ruokavalion suosituksia.

Virrankulutus

Postoperatiivisen hoito-ohjelman kolmen kuukauden aikana potilaan on noudatettava edellä kuvattua jäykkää ruokavaliota. Sitten voit hitaasti laajentaa ruokavaliota. Mutta emme saa unohtaa, että kun kupli on poistettu, ruokavalio on osa elämääsi. Voit hemmotella itseäsi jotain herkullista, mutta ei tarvitse käyttää näitä tuotteita väärin. Perussääntö, jota on noudatettava, on murto-annokset pieninä annoksina. Luettelo tuotteista, joita voidaan käyttää:

  • maito keitot, viljat;
  • fermentoidut maitotuotteet: kefiri, jossa on befidadavisami, vähärasvainen raejuusto;
  • vähärasvainen liha (kana, naudanliha, kalkkuna, kani);
  • heikko liemi (liha ja kala);
  • kasviöljy (enintään 35 grammaa päivässä);
  • munat omelettien muodossa;
  • vilja;
  • voita;
  • vähärasvainen kala (höyrytetty, keitetty, haudutettu);
  • pasta;
  • vaahtokarkkeja, hunajaa, kuivia keksejä, marmeladia;
  • vihannekset keitetty, uuni, raaka;
  • makea tee;
  • hillokkeet.

Luettelo kielletyistä tuotteista:

  • paistettu kala;
  • rasvaiset lihat;
  • vahva kahvi;
  • sienet;
  • hapan hedelmät ja marjat;
  • sipuli, pinaatti, valkosipuli, retiisi;
  • hiilihapotetut juomat;
  • jäätelökakut;
  • mausteiset välipalat;
  • patties, pasties, leivonnaiset.

Leikkauksen jälkeen alkoholi ja tupakointi ovat vasta-aiheisia.

Urheilutoiminta

Fyysinen aktiivisuus takaa sappin pysähtymisen ja takaa erinomaisen hyvinvoinnin. Muutaman kuukauden kuluttua sinun on annettava viikoittainen vierailu uima-altaaseen. Jatkuvat kävelyretket noin tunnin ajan lisäävät sappin miellyttävää tuotantoa sekä kehon hapettumista.

Muutama päivä kävelyn jälkeen voit aloittaa aamuharjoituksesi. Seuraavien 7-14 kuukauden aikana raskaat kuormat ovat ehdottomasti vasta-aiheisia potilaille, koska tämä voi aiheuttaa leikkauksen jälkeisen hernian.

Lääkärin lisäkontrolli sappirakon poiston jälkeen

Kun olet poistunut sairaalasta, älä unohda lääkärin käyntiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä varten. On suositeltavaa käydä lääkärissä vähintään kerran puolessa vuodessa ensimmäisen vuoden aikana virtsarakon poistamisen jälkeen ja kerran vuodessa sen jälkeen.

Jos leikkauksen jälkeen laparoskooppinen kolecystectomia häiritsee epämukavuutta tai kipua, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Laparoskopia, eli sappirakon poisto, on nykyaikainen toiminta, jossa komplikaatioiden todennäköisyys sen jälkeen on noin 4%. Operaation suorittamisen jälkeen potilaan on noudatettava ruokavaliota sekä tehtävä lempeä voimistelukompleksi, joka on välttämätöntä sappin jatkuvalle virtaukselle. On erittäin tärkeää vierailla uima-altaalla ja jatkuvasti kävellä raikkaassa ilmassa.

http://pechen.guru/lechenie/udalenie-zhelchnogo-puzyrya-video-operacii-laparoskopiya.html

Sappirakon poistaminen

Cholecystectomia on leikkaus sappirakon poistamiseksi. Se on yksi keino, jossa kolikkelitulehdus (ICD), akuutti kolecistiitti, sappirakon gangreeni, suoliston tukkeuma, joka aiheutuu sappikivestä. On olemassa useita kirurgisen toimenpiteen menetelmiä, joista jokaisella on oma luettelo käyttöaiheistaan ​​ja vasta-aiheistaan. Sappirakon poistaminen auttaa estämään useiden sappiteiden sairauksien toistumista, mikä selittää manipuloinnin edun konservatiivisilla hoitomenetelmillä.

Potilaiden tilan arviointi ennen leikkausta

Kun potilas otettiin sairaalaan, kirurgi arvioi elintärkeiden toimintojensa tilaa. Näin voit vahvistaa tai kieltää leikkauksen tarpeen sekä valita sen laajuuden. Keskitytään elintoimintojen tilaan lääkärit erottavat useita potilasryhmiä:

  • Potilaiden tyydyttävä toiminta. Tämä on joukko ihmisiä, joiden elintärkeät indikaattorit ovat levossa normaalialueella. Ennen kolekystektoomia tällaisten potilaiden tulisi analysoida vain hemostaasin indikaattoreita, voit valita minkä tahansa keinon poistaa vaikutusalueen elin. Laparoskooppinen kirurgia suoritetaan useammin, koska se vie vähemmän aikaa (sekä itse sekaantuminen että sen palautuminen).
  • Potilaat, joilla on kompensoitu puutos. Tässä tapauksessa sisäelinten työ on heikentynyt, mutta kehon kompensoivien ominaisuuksien ansiosta potilaalla ei ole kriittisiä indikaattoreita. Ennen operaatiota ja sen aikana he valvovat "häiriintyneen" elinjärjestelmän tilaa.
  • Potilaiden dekompensoitu puutos. Keho ei pysty selviytymään tehtävistä yksin. Vain minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide on osoitettu.
  • Maksukyvyttömät potilaat. Menetti kokonaan yhden elimen tai kehon järjestelmän toiminnasta. Tavallisesti sappirakon poistaminen viivästyy kunnon korjauksen ajaksi.

Asiantuntijat tutkivat hengityselinten, sydän- ja verisuonten suorituskykyä, lisämunuaisen toimintaa sekä suoja- ja aineenvaihduntaprosesseja. Sydämen tilan arviointi on verenpaineen, sykkeen, elektrokardiografian tulosten tarkistaminen. Alusten työ analysoidaan perifeerisen verenkierron tilan, turvotuksen läsnäolon mukaan. Hengityselimiä tarkistetaan mittaamalla hengitystaajuus spirometrian ja pulssioksimetrian tulosten mukaan.

Metabolisten prosessien tilan analysoimiseksi on tarpeen arvioida maksan ja munuaisten toimintaa. Tätä varten potilaat saavat biokemiallisen verikokeen, urinaalianalyysin ja virtsan Nechiporenkon mukaan Zimnitskyn mukaan. Myös immunologista tilaa arvioidaan.

Kirurgisten toimenpiteiden luokittelu

Sappirakon poistaminen voidaan "pakottaa". Tässä tapauksessa interventio toteutetaan vakavien patologisten tilojen, kuten kehon gangreenin tai sen murtumisen, poistamiseksi, jolloin sisältö poistetaan edelleen vatsaonteloon. ”Hätätilanteessa” cholecystectomia suoritetaan kolmen ensimmäisen päivän aikana siitä hetkestä, kun potilas on otettu sairaalahoitoon. On myös "varhainen" (viivästynyt) toiminta. Se suoritetaan viikon aikana, kun asiantuntijat ovat jo onnistuneet pysäyttämään tulehdusprosessin vakavuuden.

Toinen luokitus jakaa kirurgiset toimenpiteet seuraaviin tyyppeihin:

  • kiireellinen,
  • kiireellinen,
  • lykätään,
  • suunnitellut (aikaisin ja myöhään).

Riippuen pääsystä, jonka kautta poisto suoritetaan, on erotettava sappirakon ja vatsakirurgian laparoskooppi. Ensimmäinen vaihtoehto on minimaalisesti invasiivinen, toinen - kunnianhimoisempi. Vatsakirurgia on kahdentyyppinen: "avoin", jossa käytetään mini-pääsyä, sekä perinteinen keskeltä tai vinosti pääsystä, joka voidaan yhdistää sappikanavien resektioon. Ennen lääkärin valintaa lääkäri painaa kaikki edut ja haitat, jotka perustuvat edellä kuvattuun elintärkeiden kehon toimintojen arviointiin sekä taudin kehittymisen syihin, joiden taustalla on kupla.

Ota tämä testi ja selvitä, jos sinulla on maksavaivoja.

Perinteinen cholecystectomia

On todettu, että nykyisessä vaiheessa perinteinen kolecystectomia on ominaista alhainen kuolleisuuden riski ja komplikaatioiden kehittyminen. Epäsuotuisan tuloksen mahdollisuus kasvaa vain silloin, kun sappikanaviin tarvitaan lisätoimia. Mahdollisia komplikaatioita ovat sappien ulosvirtaus, sappiteiden vauriot ja akuutti haiman tulehdus.

Toiminnallinen pääsy (Kocherin, Fedorovin, ylemmän median laparotomian mukaan) sallii sappirakon, extrahepaattisten sappiteiden, haiman, pohjukaissuolen pitämisen silmissä. Käyttöaiheet sappirakon poistamiseksi perinteisellä tavalla: mikä tahansa akuutti kolecistiitti, sappikivitauti, virtsarakon rei'itys ja peritoniitin kehittyminen. Menetelmän haitat:

  • pidempi elpymisaika kuin sappirakon laparoskoopilla;
  • merkittäviä vahinkoja etupuolen vatsan rakenteen rakenteisiin, jotka ovat täynnä mahdollisia tulevia komplikaatioita;
  • kosmeettinen vika;
  • anestesian kuntoutuksen jälkeen.

minilaparotomy

Tämä interventio on ominaista pienelle viillolle oikealle kylkiluun alle (3-5 cm). Useimmat asiantuntijat uskovat, että tämä menetelmä vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä ja nopeuttaa potilaan kuntoutusta. Laadullisesti suoritettuun toimintaan on kehitetty myös erikoisjoukko kirurgisia instrumentteja. Missä tapauksissa minilaparotomia on ilmoitettu:

  • sappirakon akuutti tulehdus laskelman läsnä ollessa;
  • kivien esiintyminen sappikanavassa;
  • vaikeuksia laparoskooppisen poiston suorittamisessa.

Minipääsyä käyttävää toimintaa ei suoriteta sappien ulosvirtauksella, tarvittaessa vatsan elinten tarkistaminen. Toimenpiteen etuja pidetään alhaisina loukkaantumisina, jotka saavat tarvittavan pääsyn sappiteiden rakenteisiin, mahdollisuuden suorittaa operaatio niille potilaille, jotka ovat jo aikaisemmin toimineet, mahdollisuuden virtsarakon täydelliseen tyhjentymiseen, vaikutuksen kohteena olevan elimen vapauttaminen "pohjasta".

laparoscopy

Tämä on nykyaikainen kirurginen interventio, joka ei vaadi viiltoja. Interventioon käytetään optista laitetta, laparoskooppia sekä erityisiä mikrotiloja. Kirurgit tekevät 3 pientä pistettä halkaisijaltaan noin 5-7 mm. Puhkaisut suoritetaan erikoisvälineellä, jota kutsutaan trokariksi. Eräs trokari, tarvittavan tilavuuden aikaansaamiseksi, viedään vatsaonteloon pieni määrä kaasua sekä teleskooppiputki, jossa on videokamera ja valonlähde. Jäljelle jääneiden kahden trokarsin kautta instrumentit lisätään manipulointia varten.

Miksi sappirakko poistetaan tällä tavalla? Laparoskooppisella poistolla on monia etuja vatsaonteloon nähden. Asiantuntijat korostavat vähäistä kudosvaurioita, lyhyen elpymisjakson, selvän kivun oireyhtymän puuttumisen, hengityselinten komplikaatioiden alhaisen riskin. On käynyt ilmi, että laparoskopian aikana on tarpeen siirtyä vatsakirurgiaan. Tämä tapahtuu taustalla, kun havaitaan tulehdusinfiltraatio, fistulat, voimakkaat tarttuvuudet, suurten astioiden ja sappikanavien vaurioituminen sekä onttoelimen repeämä.

Mahdolliset komplikaatiot laparoskooppisen käytön yhteydessä:

  • elinten ja alusten vammoja;
  • verenvuoto;
  • jäännöskivet tai niiden palaset tavallisessa sappikanavassa;
  • sappikalvon limakalvojen palovammoja;
  • sappirakon perforaatio peritoniitin edelleen kehittymisen myötä.

Sappirakkoa ei voida poistaa laparoskooppisella menetelmällä sydämen ja keuhkojen dekompensoituneiden patologioiden, veren hyytymisjärjestelmän vakavien sairauksien, diffuusisen peritoniitin, vatsan seinän tulehduksellisten prosessien tapauksessa lapsen myöhäisissä vaiheissa. Myös interventio on vasta-aiheinen merkittävällä liikalihavuudella, mekaanisen alkion keltaisella esiintymisellä, jos kyseessä on historia-alueen toiminta.

Valmistelujakso

Laparoskopian ja vatsakirurgian valmistelu on lähes sama. Potilaan on tehtävä laboratoriotutkimus ja instrumentaalinen tutkimus. Muutama päivä ennen interventiota määrätään laksatiiveja, ravintoa säädetään (hylätään tuotteita, jotka edistävät kaasun muodostumista suolistossa). On tarpeen puhdistaa suolisto. Illalla ennen leikkausta sinun täytyy olla illallinen, aamulla ei voi syödä ja juoda. Poikkeustapauksissa voit juoda lääkettä juomalla vettä (lääkärin luvalla).

Kirurgien tulee olla tietoisia siitä, mitä lääkkeitä, vitamiineja tai ravintolisäjä potilas ottaa, ja onko hänellä allergisia reaktioita lääkkeisiin tai aineisiin. Myös ennen cholecystectomiaa tulisi ottaa suihku, tarvittaessa hiukset poistetaan kirurgisesta kentästä (miehille).

Miten poistaa sappirakon

Seuraavassa kuvataan cholecystectomian aikana käytettyjä tekniikoita.

Ylempi mediaani Laparotomia

Tällaista toimintaa pidetään perinteisenä. Melkein kaikki potilaat voivat poistaa tartunnan saaneen elimen "kaulasta". Operatiivinen pääsy on peräisin xiphoid-prosessista napaan, koko on 16-17 cm. Ensinnäkin kirurgit tutkivat vatsaelimiä, arvioivat komplikaatioiden esiintymistä. Seuraavaksi pidä pidikettä pienen sipulivyöhykkeen alueella, joka sijaitsee sappirakon alaosassa. Sitten vatsakalvo leikataan ja hepatobiliaarinen kolmio erotetaan, jonka rajat edustavat kystinen ja tavallinen maksakanava sekä kystinen valtimo.

Kystinen valtimo ja kanava risteytyvät ja ligoidaan, vaikutettu elin erotetaan. Maksa on käsitelty laserilla, ultraäänellä tai koagulaattorilla. Lisäleikkaus tehdään takaosan akseliriviä pitkin, ja siihen lisätään viemäri. Haavoilla on kerrokset kerroksittain. Viemäröinti on suoritettava 1-2 päivän kuluessa. Ompeleet poistetaan 5–6 päivän kuluttua, joissakin tapauksissa myöhemmin.

Mini-yhteys

Näihin kuuluvat mikro- ja minipalvelu. Ensimmäisessä tapauksessa viilto ei ylitä 4 cm, toisessa - 6 cm, pääsy on kylkiluun alapuolella, 2 cm kallion kaaren alapuolella. Mediaalinen viillon reuna alkaa oikean peräsuolen lihaksen ulkoreunasta. Asiantuntijat leikkaavat lihaksia kerroksittain, koaguloivat alukset matkan varrella. Seuraavaksi on tartunnan kohteena oleva elin pohjassa. Kun sappirakon osa on vapautettu, sen keho upotetaan vatsaonteloon niin, että hepatobiliaarisen järjestelmän tarvittavat rakenteet näkyvät. Varmista, että asennat viemärin. Interventio kestää 55–60 minuuttia.

Laparoskooppinen tekniikka

Toiminnan päävaiheet:

  1. Trokaari lisätään hieman navan yläpuolelle 1 cm syvälle. Sen kautta ruiskutetaan kaasua vatsaonteloon ja optinen järjestelmä otetaan käyttöön.
  2. Toinen on otettu lähelle xiphoid-prosessia epigastrisella alueella. Puhkaisu tapahtuu vinosti niin, että voidaan nähdä maksan pyöreä nivelside. Sen kautta kirurgit työskentelevät saksilla, leikkureilla, dissektorilla.
  3. Kolmannen trokarin käyttäminen viettää muutaman tuuman oikean rannikkokaaren alapuolella keskiviivassa.
  4. Jos interventioalueella on piikkejä, ne leikataan vähitellen. Seuraavaksi siepatun diverticulumin alueella oleva elin on otettu talteen, vatsakalvo ja rasvakudos leikataan, paljastamalla hepatobiliaarisen kolmion rakenteet.
  5. Valtimo ja kystinen kanava on leikattu ja ylitetty. Seuraavaksi erittele sappirakko, koaguloi aluksia ympäri. Vaurioitunut elin poistetaan. Asenna vedenpoisto.
  6. Vatsaontelon kaasu poistetaan ja ommellaan kirurgisella lähestymistavalla.

Potilaiden elpyminen

Ensimmäisenä päivänä interventiotoiminnan jälkeen sinun on noudatettava tiukkaa sängyn lepoa. Et voi nousta jopa sen jälkeen, kun hän on suorittanut anestesian ja potilas sai tajuaan. Tällaiset toimenpiteet ovat komplikaatioiden ennaltaehkäisy itse leikkauksen ja kivunlievityksen jälkeen. Ensimmäisenä päivänä ei voi syödä mitään potilaalle, illalla voit aloittaa juomaveden. Seuraavana päivänä sallitaan vähärasvainen kefiiri, kuivattujen hedelmien kompotti ja kivennäisvesi ilman kaasua. Vähitellen ruokavalio laajenee, mutta on tärkeää muistaa, että paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia, alkoholia, suolattua, savustettua. Etusija annetaan astioille, höyrytetyille, paistetuille ja keitetyille tuotteille.

Jos toimenpide oli vaikeaa, potilaan oleskelun kesto sairaalassa kasvaa. Laparoskooppinen interventio vaatii lääketieteellistä tarkkailua 3-4 päivän ajan. Lisäksi ilman komplikaatioita potilas saa mennä kotiin ennen kuin ompeleet poistetaan. Vatsaontelon aikana sairaalahoitoaika on 7–10 päivää. Jos henkilö menee urheiluun, ensimmäisen koulutuksen tulee olla aikaisintaan 3 viikon kuluttua.

Kustannukset

Kuinka paljon toiminta on:

  • laparoskooppinen interventio ilman aikaa sairaalassa (yksityinen klinikka) - 12–15 tuhatta ruplaa;
  • vatsan cholecystectomy ilman sairaalahoitoa (yksityinen klinikka) - 7–10 tuhatta ruplaa.

Hinnat voivat olla korkeampia interventiomäärän ja kaupungin, jossa kirurginen hoito suoritetaan, mukaan.

http://zpechen.ru/lechenie/udalenie-zhelchnogo-puzyrya

Julkaisut Haimatulehdus