Missä tapauksissa poista sappirakko

Kolekystektoomia on sappirakon kirurginen poistaminen. Toimenpide toteutetaan kivien, kivitön, akuutin tai kroonisen cholecystitis-muodon, dysfunktion ja elimistön surkastumisen muodossa. Resektio suoritetaan avoimella tai minimaalisesti invasiivisella endoskooppisella menetelmällä.

Kun poisto on tarpeen

Runko tarvitsee sappia rasvan liuottamiseksi suolenonteloon, sen varannot kertyvät sappirakon sisään ja syömisen jälkeen vapautuvat pohjukaissuoleen, nopeuttavat ruoansulatusta ja aiheuttavat bakterisidisen vaikutuksen. Jos kehoon muodostuu betonia, Oddin sulkijalihaksen spasmi, sappihappojen ulosvirtaus vaikeutuu, virtsarakon seinät venytetään ja loukkaantuvat ja akuutti tulehdus kehittyy sekä dyspeptiset häiriöt. Potilas valittaa raskaudesta ja leikkauskipuista vatsassa syömisen, pahoinvoinnin, oksentelun, ilmavaivojen, ummetuksen tai ripulin, närästyksen jälkeen.

Käyttöaiheet sappirakon poistamiseksi:

  • sappikanavan tukkeutuminen;
  • kivet erittyvässä veressä;
  • akuutti kolecistiitti;
  • sappikivitauti;
  • kalkkeutumista;
  • elinten toimintahäiriöt;
  • sappirakon repeämä;
  • kolesterolin polyypit;
  • kolesteroosi - lipoproteiinien kerrostuminen kehon seinille.

Lääkärillä on erilainen mielipide siitä, poistetaanko kuplirakon sairaus ilman kliinisiä oireita. Useimmat kirurgit ovat yhtä mieltä siitä, että toiminta on välttämätöntä, jos kivet ovat halkaisijaltaan yli 2 cm, koska kanavien tukkeutumisen todennäköisyys on suuri. Rutiininomainen leikkaus on suositeltavaa diabeetikoille.

Kivien pitkäaikainen läsnäolo sappirakossa voi johtaa seinien kalkkeutumisen muodostumiseen, elimen karsinoomaan, pahanlaatuisen riskin riski kasvaa iän myötä. Aikana suoritettu cholecystectomy poistaa tämän mahdollisuuden, estää komplikaatioiden kehittymisen, joita havaitaan usein akuutissa tulehduksessa.

Kiireelliset indikaatiot kolecystectomia varten ovat sappirakon perforaatio. Tämä tila liittyy seuraaviin sairauksiin:

  • vatsan trauma;
  • kroonisen kolesystiitin komplikaatio;
  • pahanlaatuisia kasvaimia;
  • systeeminen lupus erythematosus.

Sappihapot ylittävät kehon, myötävaikuttavat sisäisen paiseen muodostumiseen, kolecysto-suoliston fistulaan.

Vasta

Leikkauksen poistamiseksi sappirakkoa laparoskoopilla ei voida suorittaa tällaisissa tapauksissa:

  • oireeton kolelitiaasi yli 70-vuotiailla potilailla;
  • kardiovaskulaariset, munuaisten, hengityselinten vajaatoiminta;
  • viimeisen raskauskolmanneksen aikana;
  • vatsaontelon tulehdus - peritoniitti;
  • sydäninfarkti;
  • kiinnikkeistä;
  • maksakirroosi;
  • akuutti kolesystiitti, joka kestää yli 72 tuntia;
  • huono veren hyytyminen;
  • syövät;
  • suuri vatsan seinämä;
  • akuutti haimatulehdus;
  • sappirakon kaulan tiivistyminen.

Suhteelliset kontraindikaatiot leikkaukseen: aikaisemmin suoritettiin kirurgisia toimenpiteitä vatsan, Mirizzin oireyhtymän, keltaisuuden, sappitiehyiden akuutin tulehduksen, kuumeen vakavan atrofian tai skleroosin vuoksi. Avoimen kolecystektomian rajoitukset ovat paljon pienemmät, koska lääkärillä on vapaa pääsy elimeen.

Toimintatavat

Tulehtuneen sappirakon poistaminen voidaan suorittaa useilla tavoilla: avoin, laparoskooppinen ja endoskooppinen menetelmä.

Vatsan leikkaus suoritetaan pilkkomalla vatsan seinämä, se on määrätty akuutille tulehdukselle, korkealle infektioriskille, seinien rei'ittämiselle, koledokolitiikalle, suurilla kivillä, joita ei voida poistaa toisella tavalla.

Kolekystektomia avoin menetelmä

Vähäinen invasiivinen avoin kolecystectomia suoritetaan yleisanestesiassa, menettely kestää 30 minuuttia - 1,5 tuntia. Kirurgi dissektoi vatsan seinämän rannikon kaaren alle, erottaa sappirakon rasvakudoksista, sitoo ligatuurin tai kiinnittää sappikanavat, jotka syöttävät valtimon ja leikkaavat virtsarakon. Sänky ommellaan tai suljetaan laserilla verenvuodon lopettamiseksi. Kirurgiset haavat kohdistuvat kirurgiseen haavaan, joka poistetaan 6–8 päivän kuluttua.

Avoin bändi-kolecystektoomia, dissektio tehdään vatsan valkoista viivaa pitkin, viillon tulisi tarjota hyvä pääsy suoraan sappirakon, erittyvien kanavien, maksan, ohutsuolen ja haiman kohdalle. Leikkauksen oireet - peritoniitti, erittyvien kanavien monimutkaiset patologiat, virtsarakon rei'itys, krooninen, akuutti kolecistiitti.

Avoimen kolecystektomian haittana ovat usein postoperatiiviset komplikaatiot:

  • suoliston paresis;
  • vatsakipu;
  • vaikea ja pitkä elpymisaika;
  • hengitystoiminnan heikkeneminen.

Kolekystektomian avoin menetelmä voidaan toteuttaa elintärkeiden indikaatioiden mukaan suuressa määrässä potilaita, kun taas sappirakko voidaan poistaa laparoskoopilla vain, jos vasta-aiheita ei ole. 1–5%: ssa tapauksista on mahdotonta leikata elintä pienen reiän läpi. Tämä johtuu sappijärjestelmän anatomisesta rakenteesta, tulehduksellisista tai liimaprosesseista.

Laparoskooppisen cholecystectomin ominaisuudet

Hyvänlaatuinen hoitomenetelmä on leikkaus sappirakon poistamiseksi laparoskooppisella tekniikalla. Interventio toteutetaan peritoneumin ja navan pienillä lävistyksillä, erikoistyökaluja tuodaan reikiin (laparoskooppi, trokarit), jotka on varustettu videokameralla, puristimet, veitsi - niitä käytetään kiinnittämään leikkeitä verisuoniin ja sappikanavaan, resect ja poistamaan rakon. Sängyn koaguloimiseksi laserilla tai ultraäänellä. Lääkäri valvoo monitorin toimintaa. Trocarien (5 ja 10 mm) poistamisen jälkeen laitetaan viemäröinti päiväksi, sitten se poistetaan ja haava ommellaan imukykyisellä materiaalilla, joka on suljettu kipsillä.

Mikrolaparoskooppinen toiminta suoritetaan pienemmillä halkaisijoilla varustetuilla instrumenteilla, trokarien koko on 2 mm ja vain yksi niistä on 10 mm, jonka läpi kupla poistetaan. Tällaisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen henkilö toipuu nopeasti, iholle jää pieniä arpia.

Laparoskopia on vähemmän vaarallinen hoitomenetelmä, sen tärkein etu on potilaan nopea elpyminen, pienin infektioriski. Kuntoutus kestää jopa 20 päivää, henkilöllä ei käytännössä ole arpia, pitkä sairaalahoito ja ompeleiden poistaminen ei ole tarpeen, potilas päästetään sairaalasta 3-4 päivän ajan.

10–20%: ssa tapauksista muunnos suoritetaan - siirtyminen laparoskooppisesta kirurgisesta leikkauksesta sappirakon auki. Indikaatio on elimen seinien repeämä, kivien saostuminen vatsaonteloon, massiivinen verenvuoto ja sisäelinten anatomisen rakenteen piirteet.

HUOMAA poisto

Tämä on kirurgisen toimenpiteen endoskooppinen menetelmä, jonka avulla voit poistaa sappirakon ilman ulkoisia viiltoja luonnollisten aukkojen kautta. HUOMAUTUS-tekniikka suoritetaan asettamalla joustava endoskooppi suun tai emättimen läpi. Toiminnan tärkein etu on arpien puuttuminen vatsan seinään. Innovatiivinen tekniikka ei ole vielä laajalti käytössä, on kehitteillä ja kliininen testaus.

Miten sappirakon poistaminen päättää hoitavan lääkärin. Kirurgi valitsee tarvittavan hoitomenetelmän ottaen huomioon patologian muodon, potilaan yleisen tilan ja samanaikaisesti esiintyvien sairauksien esiintymisen.

Toiminnan valmisteluohjeet

Ennen kolecystectomian suorittamista henkilön on suoritettava täydellinen terveystarkastus:

  • gastroskopia;
  • Vatsan ultraääni;
  • cholecystography;
  • biokemiallinen verikoe;
  • sydämen ja keuhkojen kattava tutkimus;
  • MRI, tietokonetomografia;
  • kolonoskopia, jos se on ilmoitettu.

Diagnostiset testit auttavat arvioimaan virtsarakon kokoa, rakennetta, täyttöastetta, toiminnallisuutta, kalkin havaitsemista, vatsaontelon kiinnittymistä.

Ennen leikkausta potilaan on oltava valmis - viikon ajan on lopetettava veren hyytymistä pahentavat lääkkeet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, E-vitamiini. Et voi syödä illallista ennen määrättyä menettelyä.

Potilaalle annetaan peräruiske tai laksatiiveja suoliston puhdistamiseksi (Espumizan käyttöaiheiden mukaan). Päivänä, jona toimenpide tulisi tapahtua, on kiellettyä syödä ruokaa ja juoda juomia. Ennen sappirakon poistamista, he lopettavat hyökkäyksen, lievittävät kipua, saattavat vaatia samanaikaisen sairauden hoitoa.

Miten leikkauksen jälkeinen aika on

Ensimmäisen 4–6 tunnin kuluttua kolecystektoomiasta potilas on tehohoitoyksikössä, hän ei saa nousta, syödä tai juoda. Sitten sallitaan ottaa useita siemeniä hiilihapotonta vettä ja kiivetä huolellisesti lääkärin valvonnassa. Viemäriputket poistetaan toisesta päivästä ja haavat aukot suljetaan.

Seuraavana päivänä potilas voi syödä nestemäistä puuroa, maitotuotteita. Tulevaisuudessa on noudatettava tiukkaa ruokavaliota, joka ei sisällä rasvaisia, paistettuja, mausteisia elintarvikkeita, savustettua lihaa, vahvaa kahvia, makeisia, alkoholia. Aluksi sinun täytyy syödä puuroa, paistettuja omenoita, kevyttä keittoa, keitettyä lihaa.

Laparoskooppisen kolecystektoomia jälkeen kuntoutusjakson kesto on 15–20 päivää, terveydentila on tyydyttävä jo viikon kuluttua sairaalasta poistumisesta. Ensimmäisen kuukauden aikana potilaiden on kiellettävä suorittamasta intensiivistä fyysistä rasitusta kuorman nostamiseksi yli 2 kg. Kaistan leikkauksen jälkeen elpyminen voi kestää 2–3 kuukautta.

Erityistä lääkehoitoa ei tarvita, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Nurofen, Nise), antispasmodics (No-spa) määrätään kivun oireyhtymän lievittämiseksi. Elintarvikkeiden sulavuuden parantamiseksi on esitetty ruoansulatusentsyymien (Creon, Pancreatin) käyttö.

2 päivän kuluttua toiminnasta saa suihkun, et voi hioa ompeleita pesulappulla, saippualla tai muilla pesuaineilla. Hygieenisten toimenpiteiden jälkeen haavat kastellaan kevyesti pyyhkeellä ja käsitellään antiseptisillä aineilla (jodi, loistava vihreä). Ompeleet poistetaan, 1 viikon kuluttua, tämä menettely on täysin kivuton.

Mitkä ovat komplikaatiot

Sappirakon poistamisen jälkeen voi esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita:

  • haavan infektio;
  • vatsaontelon verenvuoto;
  • choledocholithiasis - kivien muodostuminen sappikanaviin;
  • verisuonten tromboembolia;
  • ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien paheneminen;
  • sappirakenteen vauriot;
  • sisäiset paiseet;
  • allergia lääkkeille.

20–50%: ssa synnyttää postkolekystektoomia, jolloin potilaan yleinen tila heikkenee. Syy patologiaan ei ole diagnosoitu ruoansulatuskanavan sairauksia, kirurgin virhe toiminnan aikana. Komplikaatioiden riskin minimoimiseksi tarvitaan varovainen diagnoosi valmisteluvaiheessa.

Useimmissa tapauksissa potilaat palautuvat täysin ja palaavat normaaliin elämään 1-6 kuukauden kuluessa. Jos postoperatiivisessa jaksossa esiintyy komplikaatioita, on samanaikaisia ​​sairauksia, sinun pitäisi suorittaa pidempi hoito, ylläpitää terveellistä elämäntapaa, seurata ruokavaliota, ottaa lääkkeitä.

http://prozhelch.ru/lechenie/udalenie-zhelchnogo-puzyrya.html

Julkaisut Haimatulehdus